运动疗法对血液透析患者生理指标的影响

施翎，范汪洋，潘信增，包蓓艳，张薇

尿毒症是指患者代谢废物在体内堆积，产生毒血症状[1]。尿毒症治疗主要采用维持血液透析；但血液透析过程中易出现严重并发症状，对患者情绪、睡眠质量及肌力等造成负面影响[2-3]。为了改善患者预后，采用哪种医疗手段来缓解长时间血液透析产生的负面影响已成为研究热点。欧美将有氧运动广泛应用于医疗康复领域，如Patel等[4]探究了有氧运动缓解癌症疲劳的积极作用，Prout等[5]探究了有氧运动对中风后早期患者有辅助治疗的效果。但我国针对透析患者运动疗法方面的研究不多。基于此，本研究对60例长期接受血液透析治疗的尿毒症患者制定运动疗法，比较有氧运动前、运动12周及运动24周后患者的各项相关生理生化指标，探讨有氧运动在血液透析过程中的康复价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月在宁波市鄞州区第二医院血液透析中心长期规律透析患者60例为研究对象，并采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各30例。纳入标准：（1）接受血液透析治疗超过3个月；（2）休息时不产生胸痛、胸闷及端坐等症状；（3）能够耐受Bruce平板运动测试。排除既往有心脑血管意外、严重骨质疏松、下肢运动障碍及残疾、严重心功能不全、冠心病、药物无法控制的高血压、严重肾性骨病等运动禁忌者。所有患者及其家属均知晓此次研究情况，并签署知情同意书。

1.2 健康教育 医护人员积极宣传有氧运动锻炼的科学知识，与患者家属协商沟通。指导患者每天进行科学的运动锻炼，从运动形式、运动强度到查看并记录每天运动数据，帮助患者更好地进行康复练习，提高患者热情和依从性。

1.3 实验方案实施 对照组除常规护理外不采取运动干预或轻微活动（如缓慢散步等）。运动组进行为期24周的非透析日有氧运动，指导患者在运动期间保持最高心率的60%～80%，运动时间为30～40 min/次，每周3次，运动前热身5 min，运动后放松5 min。运动方式包括快步走、慢跑、跳绳及骑行等。患者的运动轨迹及心率变化通过手机APP（小米运动）连接小米手环实时监测，研究人员通过手机记录数据。

1.4 检测指标 记录两组患者运动前、运动后12周及24周各项生理数据：（1）肌肉含量、脂肪含量、体质量指数（BMI）；（2）生化指标：脑钠肽（BNP）、血钙、血磷、血白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）。其中肌肉含量、脂肪含量采用生物电阻抗法测量，BNP水平采用电化学发光免疫分析法检测，血钙采用微板法测定，血磷采用磷钼酸法测定，CRP水平利用免疫透射比浊法检测，Alb、Hb水平采用全自动生化仪检测。

1.5 统计方法 运用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，不同时间点数据比较采用方差分析，两组间比较采用独立样本 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料比较 实验组患者均能坚持为期24周的非透析日有氧运动，无患者退出研究，其中男17例，女13例。对照组男19例，女11例。两组性别构成，血液透析治疗时间，男性和女性的身高、体质量及年龄差异均无统计学意义（均＞0.05），见表1。

表1 两组基础资料比较

2.2 两组脂肪含量、肌肉含量、BMI比较 两组脂肪含量随时间而增加，但差异无统计学意义（≤2.404，均＞0.05），两组间差异亦均无统计学意义（≤0.601，均＞0.05）。两组肌肉含量、BMI水平随时间而减少（≥3.339，均＜0.05），实验组肌肉含量、BMI水平明显高于对照组，且24周时差异有统计学意义（≥3.076，均＜0.05）。见图1。

图1 两组肌肉含量、脂肪含量、BMI比较

2.3 两组BNP、血钙、血磷水平比较实验组BNP随时间逐渐减少（=10.929，＜0.05），而对照组BNP无明显变化（=2.629，＞0.05），实验组12周及24周的BNP均低于对照组（≥2.971，均＜0.05）。两组血钙水平均随时间而减少，两组间差异均无统计学意义（≤1.192，均＞0.05）。两组血磷水平随时间而减少（≥10.929，均＜0.05），实验组12周及24周血磷水平显著高于对照组（≥2.604，均＜0.05）。见图2。

图2 两组BNP、血钙、血磷水平比较

2.4 两组Hb、Alb、CRP水平比较 根据治疗指南，所有患者均采用重组人促红素及补铁治疗。两组Hb水平随时间而增加（≥42.055，均＜0.05），实验组12及24周Hb水平明显高于对照组（≥2.349，均＜0.05）。两组Alb水平随时间增加（≥3.522，均＜0.05），实验组24周Alb水平明显高于对照组（=3.478＜0.05）。两组CRP水平随时间而减少（≥212.340，均＜0.05），实验组12及24周CRP水平明显高于对照组（≥2.622，均＜0.05）。见图3。

图3 两组Hb、Alb、CRP水平比较

3 讨论

尿毒症患者在血液透析过程中会出现体成分丢失、营养失衡、钙磷代谢异常等多种状况。而且由于缺少科学的营养指导，对营养物质摄入不足，导致患者出现各种不良反应[6-7]。本研究结果显示两组患者肌肉含量、BMI等指标随观测时间而减少。虽然脂肪含量随着时间而增加，但差异无统计学意义，与刘海娟等[8]关于尿毒症研究结果一致。其原因可能是大部分尿毒症患者存在高脂血症，甚至有可能因脂蛋白脂肪酶活性降低，引起三酰甘油清除率降低，形成高甘油三酯血症。

有氧运动包括散步、慢跑、骑自行车、上下楼梯等方式，能够使机体在氧气充分条件下得到中等强度的运动[9]。本研究显示实施有氧运动锻炼方案的实验组肌肉含量、BMI、Alb水平在24周显著高于未采取运动干预措施的对照组。BNP是判断心室容量负荷最敏感的指标之一，降低程度与患者容量负荷的清除效果呈正相关[10]。本研究实验组BNP在12周及24周均低于对照组，这表明有氧运动有助于缓解患者肾功能不全导致的心室容量超负荷状况，提高心肺功能。CRP作为急性时相反应蛋白，是诊断机体感染常用的实验室指标，其增高幅度与感染状况呈正相关[11]。本研究实验组CRP在12周及24周均低于对照组，这表明有氧运动可以更好地帮助机体抵抗病原体感染，降低感染风险。由此可知，有氧运动在尿毒症患者血液透析疗程中起到增强心肺功能，提高机体免疫力的作用。

虽然本研究部分生理指标未在运动前后存在显著性差异，但可能与样本量和实验时间长短有关，期望后续进一步实施更长时间、更大范围样本的研究。