外固定支架在胫腓骨干开放性骨折治疗中的应用及其护理

傅佳蓉

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)

胫腓骨干开放性骨折是临床骨科常见的病症，这是患者长管状骨出现骨折最多的一个部位，临床研究认为该骨折占全身骨折的13%-15%[1]。这种骨折常常是因为外界的暴力打击或压砸等导致受伤，特别是最近这些年，交通行业和建筑行业的不断发展，导致胫腓骨干开放性骨折的发生概率大大提高[2]。因胫腓骨存在特殊的解剖结构，所以在患者出现骨折之后就会导致该部位的血液供应发生影响，导致骨折愈合难度大大增加。若治疗方法不恰当或者治疗不及时则会导致患者出现严重的感染，甚至导致出现严重的并发症，对整体愈后产生影响。本文研究为胫腓骨干开放性骨折患者通过应用外固定支架治疗并配合优质护理所发挥的效果，选择2019年1月-2020年5月来我院治疗的66例患者进行分组对照，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：本项目自2019年1月-2020年5月，研究期间共入组66例胫腓骨干开放性骨折患者，通过随机抽签法分为观察组33例和对照组33例。观察组：男性18例，女性15例；入组时年龄为13-78岁，年龄均数为(45.85±27.18)岁；受伤到入院时间为3-12小时，平均为(6.15±2.11)小时；收治科室为创伤骨科，受伤的原因主要为：交通事故、建筑致伤、摔落伤、压砸伤等。对照组：男性16例，女性17例；入组时年龄为14-76岁，年龄均数为(48.65±28.57)岁；受伤到入院时间为3-10小时，平均为(6.18±2.08)小时；收治科室为创伤骨科，受伤的原因主要为：交通事故、建筑致伤、摔落伤、压砸伤等。所有研究对象病情诊断符合诊断标准，具备诊断依据，研究对象签署知情同意书，资料经过院伦理委员会的审核和批准，数据进行统计学验证，结果无差异(P>0.05)，可比性明确。(1)入组标准：①本文患者经过临床诊断均被确诊为胫腓骨干开放性骨折，诊断符合胫腓骨干开放性骨折的诊断标准[3]；②所有患者具备完整的影像学(X线、CT和MRI)依据；③所有患者均签署了知情同意书，患者临床资料完整。(2)出组标准：①合并严重的其他骨折病变的患者；②合并严重的内科疾病患者；③合并器质性损害的患者；④存在凝血功能障碍或者近期使用过抗血小板聚集药物的患者；⑤对手术治疗方案不耐受的患者[4]；⑥合并意识障碍或精神障碍的患者；⑦合并严重的内脏损伤的患者；⑧对本文知情，但不同意参与本研究的患者。

2 方法

2.1 治疗方法：为所有患者均应用外固定支架方案进行治疗，入院后对患者病情进行全面评估，纠正患者的休克状态，保证生命体征的稳定性。首先为患者应用X线检查患者的骨折类型和骨折的移位状况，如患者存在多种骨折，首先需要对多段骨折的相邻两端骨折进行整复处理，穿针固定之后进行下移骨折端穿针位置的固定，调整力线，然后为患者进行修整之后施加固定。骨折端的固定针要在2枚以上。通过游离骨回植，并进行有限内固定，着手对骨折的创面进行缝合，同时针对污染严重的患者进行清创，并采用外固定支架进行固定。并采用外固定支架进行固定3天[5]。

2.2 护理方法：对照组患者通过常规护理进行干预，积极对患者进行手术前的准备工作，为患者手术当中密切的加以观察，并且对患者的各项生命体征进行了解，合理对患者进行用药，做好对患者病情的评估，患者出院的时候对患者进行出院指导。观察组通过优质护理进行干预，具体如下：(1)术前优质护理。在患者入院以后要根据患者的临床资料和详细情况进行档案建立，根据患者损伤的状况和表现制定相对应的手术方案。手术以前为患者介绍手术治疗的效果和需要注意的事项，应尽可能帮助患者消除紧张焦虑情绪，促进患者能积极的配合临床治疗。术前常规对患者的一般资料和临床资料进行评价，并做好一系列手术的准备工作，患者手术治疗前常规禁食禁饮。(2)术后优质护理。结束手术以后应密切对患者的体温情况、脉搏和心率等进行积极的观察，了解患者的生命体征变化，同时每小时对患者进行1次测量。手术以后需要将患者的患肢抬高，叮嘱患者保持绝对的卧床休息，在此期间协助患者对体位进行调整，协助患者家属对患者进行按摩，有效地防止压疮出现。手术以后6小时之内为患者选择清水或流质食物，同时慢慢的过渡到普食，在此过程中应坚持循序渐进的原则。因为患者手术以后应长时间的卧床休息，所以患者集体需要充足的营养，所以保证患者饮食当中应富含维生素、高蛋白、高纤维素，并坚持清淡易消化，有效防止便秘出现。在麻醉效果消失后会使患者感觉到疼痛，应根据患者疼痛的程度，适当的为患者选择疼痛干预手段缓解疼痛，对疼痛难忍的患者应遵医嘱应用止痛剂。(3)其他护理。需要将疼痛护理和康复训练贯穿在患者的整个治疗周期，还要密切为患者提供良好的环境干预。维持患者住院环境的舒适度，为患者创造良好的病房环境，保持病房的安静、通风和整洁，调整病房具有合适的光线和温湿度，以便保证患者休息。

3 观察指标：(1)治疗优良率。严格根据世界卫生组织所推荐的胫腓骨干骨折整治标准进行康复效果的确定，并将患者的康复效果分为优、良、可、差4个等级。①优：治疗后患者骨折完全愈合，胫骨缩短少于5mm，没有肿胀和关节疼痛；②良：治疗后骨折基本愈合，伴随轻微的景谷缩短，肿胀良性，疼痛较轻；③可：患者的骨折愈合缓慢，胫骨缩短在11mm以上，存在着肢体肿胀和疼痛；④差：未达到上述治疗标准或病情加重。治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)膝关节功能。通过Lysholm膝关节评分进行评估，该评分通过8项问题组成，评分为0-100分，积分在95分以上为优秀，积分为85-94分为良好，积分为65-84分为尚可，积分不足65分为差。(3)疼痛。通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛，评估患者的疼痛，0分表示无痛，10分表示存在难忍的剧烈疼痛。

5 结果

5.1 2组治疗优良率对比：观察组的骨折恢复优良率为96.97%，高于对照组的66.67%，差异明显(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组患者的治疗优良率比较(n，%)

5.2 2组膝关节功能和疼痛对比：护理之前，2组患者的Lysholm评分和VAS疼痛评分相对较差，且相互之间无明显差异(P>0.05)，护理3个月后，2项评分都得到明显改善，但观察组的改善效果优于对照组,差异明显(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组患者护理前后的膝关节功能和疼痛比较分)

讨 论

胫骨和腓骨是对人体体质量进行支撑的主要骨骼，如果胫腓骨出现骨折，那么就会导致患者的下肢功能受到大幅度的减弱，导致患者的日常生活活动能力逐渐地降低。常规对胫腓骨骨折患者进行治疗的手术治疗方式是以石膏外固定、手法复位钢板固定等，这些治疗方案能够有效促进患者骨折的愈合，但是也很容易阻碍患者骨折区域的血液供应，容易导致患者诱发软骨组织损伤，这容易对术后的康复速度产生影响。

外固定支架的治疗方案能有效的对患者的软组织损伤进行处理，并在治疗过程中发挥理想的固定效果，可有效对患者肢体长度进行维持，对患者科学合理的进行晚期植骨提供了便利。这种治疗手段和常规的治疗手段相比能有效降低术后感染的发生率，可以避免患者因关节活动受限等产生影响，患者治疗之后不需要再进行固定的操作，所以减少了周围组织血液循环的影响。在对患者进行治疗的同时，配合优质护理能够坚持以人为本的原则，为患者提供更为优质的护理，充分地满足患者生理和心理的各项需求，兼顾了患者的负面情绪，也提升了患者整体护理的耐受度。可以在护理的过程中严格执行无菌操作的原则，辅助对患者进行肢体体位的摆放，综合性地提升了患者整体治疗的舒适度。手术以后为患者积极地进行各项康复训练，坚固对患者进行疼痛保护，能够有效促进患者骨折的愈合，也能够促进患者踝关节和膝关节功能的恢复，大大地减轻了患者的疼痛，缩短了患者的住院时间，使得患者的关节功能得到更为有效的提升。

综上所述，临床对胫腓骨干开放性骨折患者通过外固定支架手术方案治疗的同时配合优质护理，能有效提升患者的康复优良率，可以促进患者关节功能的恢复，减轻疼痛，是理想的干预策略。