综合护理在PFNA治疗股骨粗隆间骨折中的应用研究

叶维维

( 沈阳市骨科医院研究所创伤病房 , 辽宁 沈阳 110044 )

股骨粗隆间骨折在临床上属于常见的骨科疾病，该病的高发群体为老年人，随着年龄的不断增加，身体机能会不断衰退，发生骨折的概率不断上升。近年来由于人口老龄化不断加快，该病患者在不断增加。针对该病需要及时给予有效的治疗，以便提高患者预后与生活质量[1]。通常会采用保守治疗与手术治疗2种方式，在保守治疗中，治疗时间较长，并发症较多，关节功能与骨折愈合效果不佳。在手术治疗中，可以采用PFNA治疗，该手术操作简便快捷，能够对骨折部位进行有效的固定，对患者的创伤较少，术后恢复速度更快。为了确保手术顺利开展，并发症显著减少，在给予PFNA治疗的时候需要加强护理干预，促使预后效果的提升[2-3]。在本次研究中，对该病患者的护理情况进行分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象为86例股骨粗隆间骨折患者，均给予PFNA治疗，并分为2组，43例给予常规护理的患者，将其归类为对照组；43例给予综合护理的患者，将其归类为观察组，均在2019年1月-2020年1月入院。对照组中，男性与女性患者比例为23:20，45-84岁为患者年龄范围，平均为(64.7±3.4)岁。骨折原因：交通事故19例，跌倒13例，高空坠落8例，其他3例。观察组中，男性与女性患者比例为24:19，46-85岁为患者年龄范围，平均为(65.4±3.7)岁。骨折原因：交通事故18例，跌倒14例，高空坠落7例，其他4例。2组基础资料具有可比性。所有患者均确诊该病，知情并自愿参与本次研究。排除标准：精神异常者、不符合手术指征者、凝血功能异常者等。

2 方法：对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，具体如下：(1)心理护理。大多数患者为老年患者，对自身病情不够了解，并且该病并发症较多，对手术流程不够了解，容易导致患者出现各种心理问题。应及时了解患者的心理状态，给予监督，加强与患者的交流，对患者出现的心理问题进行了解，制定出相应的心理指导方案，对这类骨折的相关知识详细讲解，对PFNA手术治疗流程、治疗效果等情况进行讲解，以便让患者与家属提升该病的认知程度，稳定心理状态，确保患者放松身心，积极面对治疗。并且需要告知患者本院治疗成功的病例，让患者得到心理安慰，治疗信心得到明显上升，家属也需要陪伴患者，支持与鼓励患者，确保患者积极面对治疗。(2)健康宣教。需要对患者的实际情况与临床资料进行详细了解，并根据患者的文化程度开展有效的健康宣教。多与患者交流，发放相关知识手册、播放相关视频或者通过专家讲座等方式进行健康传教，让患者对自身病情进行详细了解，及时回答患者的疑问，对患者不正确的理念进行纠正，确保患者加深对该病的理解，促使其治疗依从性的提高。并指导患者深呼吸，对创伤翻身技巧进行详细讲解，确保患者尽快掌握。并讲解有效的咳嗽方法，做好相关准备工作。(3)术前评估。患者在开展手术之前，需要对其身体素质进行评估，及时开展各项术前常规检查，了解患者各脏器功能，对患者手术耐受性进行评估。以便针对患者的实际情况制定出有效的治疗方案，并以此为依据做好相关的术前准备工作，为手术做好准备工作。(4)术后饮食护理。根据患者的实际情况制定出科学合理的饮食方案，饮食需要清淡易消化，在术后稳定后，需要多食用低盐低脂、粗纤维食物。针对食欲不佳者，需要给予静脉营养支持。及时补充营养，促使患者切口快速愈合。合理搭配饮食，及时纠正不合理饮食行为。(5)疼痛护理。在术后需要对患者进行疼痛护理，需要对患者的疼痛症状密切观察，及时询问患者疼痛程度，需要通过各种方式转移患者注意力，缓解疼痛感。可以通过播放轻音乐、播放电视等方式对患者的注意力进行转移，对其疼痛进行显著缓解。(6)术后康复护理。术后1-2天，需要开展踝关节背伸、足趾伸屈等练习，每次练习30分钟，每天练习4-6次。指导患者股四头肌与脚踝等部位进行缓慢收缩练习，促使局部血液循环。术后3-5天可以适当的采用抗生素治疗，定时更换药物，并帮助患者翻身面对肢体进行按摩处理。加强屈伸关节练习，并指导患者在床边半坐，开展髋关节与膝关节等屈曲锻炼，每次锻炼30-60分钟。术后1周，需要鼓励患者下床锻炼，开展患肢不负重活动，在必要的时候需要借助拐杖行走，确保患肢无负重，坚持劳逸结合，促使患者尽早康复。(7)并发症预防护理。针对患者术后可能出现的各种并发症进行评估，并开展预防护理干预措施。针对肺部并发症，需要在患者麻醉清醒之后及时有效地指导患者深呼吸与有效咳嗽，每天练习3次，每次练习5-10分钟，并定时翻身与拍背处理，必要的时候给予雾化吸入治疗，减少肺部感染的发生。针对深静脉血栓并发症，需要在术后将患肢抬高，加强患肢锻炼，促使远端静脉回流，减少静脉血瘀滞，对下肢进行按摩处理，改善患肢血液循环。如果下肢肿胀，肤色青紫，需要考虑到血栓形成的可能，及时给予针对性处理。同时，需要对压疮进行有效预防，对骨突出部位进行按摩，确保被褥的清洁，适当的睡气垫床，减少压疮的发生。

3 观察指标：对患者的疼痛评分，采用VAS量表评分患者疼痛情况，0-10分为其分值，分数越高表示疼痛度越明显。采用Harris量表评分髋关节功能，对患者髋关节外展、屈曲、内收、后伸展等情况进行评估，满分100分，分数越高表示髋关节功能越好。对患者并发症率进行记录。并采用自拟护理满意率量表进行评分。

5 结果

5.1 2组VAS评分与髋关节功能评分对比：在护理前2组VAS评分与髋关节功能评分比较无明显差异，P>0.05；护理后，在髋关节功能恢复评分与VAS评分比较中，2组比较差异明显，P<0.05。见表1。

表1 2组VAS评分与髋关节功能评分对比分)

5.2 2组并发症率对比:观察组并发症率为4.7%，对照组并发症率为16.3%，2组比较差异显著，P<0.05。见表2。

表2 2组并发症率对比(n，%)

5.3 2组护理满意率对比:观察组护理满意率为93.0%，显著高于对照组的79.1%，差异明显，P<0.05。见表3。

表3 2组护理满意率对比(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折在临床上比较常见，近年来该病的发生率在不断上升，其中以老年患者居多。主要是由于老年患者身体机能不断减退，体内钙流失较多，骨质疏松的风险随之增加，从而导致该病的发生率随之增加[4]。股骨粗隆间骨折会对患者的肢体功能与关节造成较大的损害。针对该病需要及时给予有效的治疗，其中PFNA手术治疗为常见治疗方法，是一种微创技术，创伤小，出血量明显下降，患者术后恢复较快，能够取得良好的疗效。在给予手术治疗的同时，还需要加强有效的护理干预，并发症率会明显下降，康复进程明显加快[5]。

将综合护理应用在该病患者中，能够取得满意的护理效果。该护理模式具有规范性、全面性与综合性特点，在患者每个阶段可以提供全面系统的护理服务，能够促使护理质量的提高。通过心理护理，能够对患者的心理情况进行详细了解，以便及时了解引起不良心理的原则，给予针对性的心理疏导[6]。稳定患者的心理状态，能够让患者平和、积极的接受治疗。在健康宣教中，通过各种宣教途径让患者了解该病的知识，对手术流程与预后情况进行了解，以便做好手术准备，确保手术顺利开展[7-8]。在术前评估中，需要对患者的实际病情进行评估，开展各项术前检查工作，以便为手术的顺利开展提供前提依据。加强饮食的干预，可以为其提供科学合理的饮食方案，营养得到及时补充，能够促使患者身体快速恢复。在康复护理中，指导患者尽早加强运动锻炼，加快骨愈合。疼痛护理中，通过各种方式转移患者疼痛注意力，疼痛感会显著减轻，舒适度会显著上升。在并发症预防护理中，对各种并发症进行有效的预防，并发症发生的概率显著下降，有利于患者尽快恢复健康。通过一系列的综合护理干预，在围术期的各个时间段能够为患者开展良好的护理服务，效果比较理想，提升其生活质量，改善其症状[9]。

综上所述，在PFNA治疗的粗隆骨折患者中，应用综合护理，并发症率可以得到明显下降，促使患者尽早康复，改善患者症状与肢体功能，护理满意率显著上升，在临床上的应用价值较高。