ERAS在股骨转子间骨折行PFNA治疗围术期护理中的应用

张金霞

( 大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

股骨转子间骨折为老年群体中常见的骨科疾病，主要是与老年人骨质疏松有关，患者在遭受外力碰撞、摔倒后，其骨折转子区常会出现肿胀疼痛、血肿等现象，且下肢有外翻与畸形，给患者的活动以及生活带来不良影响。此外，患者在遭受股骨转子间骨折后需长时间卧床休息，易形成褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症，股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗可对患者的病情起到良好的改善作用[1-2]。但患者在围术期常会出现一系列的应激反应，并且其体质或者基础性疾病等因素致使其在术后容易发生并发症，降低预后效果。因此，为了促进患者术后康复，临床治疗后一般会对患者辅以护理干预，常规护理主要以保持患者生命体征正常，进行基本护理为主；术后快速康复(ERAS)以实现患者快速康复为主旨，其护理活动贯穿术前预估、术中生命体征监测、术后康复3个阶段，具有较强针对性[3-4]。本文通过对2组患者实施不同的护理模式，探析ERAS对股骨转子间骨折患者进行PFNA治疗的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院于2019年1月-2019年12月收治的92例行PFNA治疗的股骨转子间骨折患者为本次研究的观察对象，用数字随机表法将92例患者分列到对照组与观察组中，每组的患者例数均为46例。纳入标准：(1)患者及其家属自愿签署知情确认书；(2)患者的相关临床资料完整。排除标准：(1)患者的心、肝、肺等重要脏器功能缺损；(2)患者有全身性的感染类疾病；(3)患者有陈旧性股骨粗隆间骨折；(4)患者的骨折数量>2；(5)患者有精神类疾病；(6)不愿意配合治疗与护理。对照组男性24例，女性22例；年龄64-91岁，平均年龄为(76.25±7.83)岁；病程3-8天，平均病程为(5.12±1.78)天；跌伤17例，事故伤12例，坠伤11例，其他6例；骨折主要按照AO分型，其中A1型15例，A2型17例，A3型14例；糖尿病14例，高血压11例，脑血栓12例，骨质疏松症9例。观察组男性25例，女性21例；年龄65-92岁，平均年龄为(78.09±7.43)岁；病程3-9天，平均病程为(5.42±2.01)天；跌伤18例，事故伤11例，坠伤12例，其他5例；骨折主要按照AO分型，其中A1型17例，A2型15例，A3型14例；糖尿病15例，高血压10例，脑血栓11例，骨质疏松症10例。2组患者的一般资料比较无明显差异，不具备统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组患者予以常规护理，主要内容为病情监测、药物使用指导、液体补充、对症护理等。观察组在对照组的基础上实行快速康复护理(ERAS)，具体方法如下：(1)术前护理。①患者入院之后，护理人员应先对其进行常规检查，包括血压监测、体质量等；护理人员需对患者进行抗炎类药物镇痛护理，为患者静脉推注40mg的帕瑞昔布，每天1次，适当给予抗凝处理以预防深静脉血栓，按照医嘱指导患者使用相关药物促进肠胃蠕动和排泄。②护理人员需对患者进行情绪疏导，向其讲解疾病的相关知识以提高其认知和减轻害怕情绪；为患者提供睡前牛奶或者香蕉、播放舒缓音乐等帮助患者入眠，如患者实在难以入睡时，可在医生的指导下给予适量的安眠药。③护理人员应加强患者的营养摄入，对于有贫血或者低蛋白血症的患者，护理人员应鼓励患者多食用高蛋白物质，在患者营养缺失严重的情况下，护理人员可为患者进行红细胞悬液或者人血清蛋白输注；并告知和提醒患者可于手术前饮用适量无乙醇成分、少糖的透明液体，于手术前6小时可食用少量固体食物。(2)术中护理。在患者进入手术室前，医护人员应将手术室温调节到适宜的温度，铺设好无菌铺巾；患者进入手术室后，帮助患者采取正确的手术体位，向其介绍手术的麻醉方式、步骤等，为患者做好保暖措施，手术过程中应密切监测患者的生命体征、皮肤状态、体温变化等；此外，为确保患者的心输出量维持在最佳状态，医护人员可在血流动力学的监测下对患者实施静脉滴注液体或者晶体。(3)术后护理。护理人员应为患者进行手术后的镇痛护理，可应用方式有冰敷、患肢抬高、非甾体类镇痛药、阿片类镇痛药、自控镇痛泵、镇静催眠药等。手术结束后6小时，护理人员可根据患者的情况并结合医嘱，指导患者口服利伐沙班抗凝剂以降低深静脉血栓发生风险，每天10mg/次，持续35天。护理人员可于患者肛门排气后指导其早期饮食，预防低血糖、消化道溃疡等。同时，护理人员在患者清醒后即可指导其进行肢体、呼吸功能锻炼，例如关节伸展、髋部平卧外展、滑移屈髋等；在去除患者的引流管后，应指导和鼓励其尽早下床活动，通过站立、抬大腿、站立外展腿、行走等方式锻炼肌肉力量。

3 观察指标：(1)比较2组患者的术后自主活动时间、骨折愈合时间、住院时间、髋关节功能评分。其中，髋关节功能评分主要以Harris髋关节功能评分为评分标准，内容包括疼痛程度、关节活动、功能、活动度等；满分为100分，<70分：差，70-79分：尚可，80-89分：较好，≥90分：优良。(2)比较2组患者的并发症发生率，内容包括胸痛、静脉血栓、褥疮、呼吸窘迫、感染。

5 结果

5.1 2组患者的术后自主活动时间、愈合时间、住院时间、髋关节功能评分比较：对照组患者的手术后自主活动、骨折愈合、住院时间均比观察组长，髋关节功能评分低于观察组，差异具备统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的术后自主活动时间、愈合时间、住院时间、髋关节功能评分比较

5.2 2组患者并发症发生情况比较:对照组患者发生并发症的概率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较(n,%)

讨 论

股骨转子间骨折患者多为老年人，其身体免疫力以及肢体能力都较差，当遭受外力的碰撞或者摔倒跌伤时，通常会出现明显的股骨转子区肿痛、血肿，下肢外翻、畸形，严重制约患者的行动，影响其身心健康。在传统的保守治疗中，多采取患者卧床休养的方式进行，因此，股骨转子间骨折患者容易由于长期不动而产生褥疮、肺部感染、消化系统、深静血栓等并发症[5-7]。PFNA手术可对骨折复位及固定，促进患者在手术之后进行早期的功能锻炼，降低了患者因长期卧床而出现并发症的概率，有利于患肢功能恢复。而对行PFNA手术的患者进行围术期管理，可帮助患者快速恢复健康[8]。

快速康复护理用于临床中，可有效减轻患者的痛苦，提高治疗效率。观察组患者的手术后自主活动、骨折愈合、住院时间均比对照组短，髋关节功能评分高于对照组，差异具备统计学意义(P<0.05)，说明护理人员从术前预备、术中及术后护理等方面对患者进行镇痛、饮食、心理指导、康复训练护理取得了良好的效果。护理人员为患者注射非甾体抗炎药物可有效减轻患者手术过程中的应激反应，减少炎症发生；抗凝药物的使用能够预防患者深静脉血栓，高效的麻醉方法可减少手术给患者带来的损害和痛苦[9]。术中密切关注患者的体温等生命体征情况可减少患者的出血量，利于术后康复。对患者进行心理、饮食指导等能够帮助患者扭转心态，提高护理与治疗依从性。术后对患者进行药物指导、康复训练等可帮助患者增强肢体灵活性，促进功能恢复，加快康复进程，减少并发症的发生[10]。观察组发生胸痛、静脉血栓、褥疮、呼吸窘迫、感染等并发症的患者例数均少于对照组，其并发症的总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。反映ERAS护理干预能够减轻股骨转子间骨折患者在围术期的疼痛，有效预防并发症，促进骨折愈合，促进关节功能修复。

综上所述，ERAS是具有较强针对性的护理干预模式，能够对患者进行对症护理，促进患者肢体康复，有积极的临床效益。