微信教育对老年髋部骨折照顾者负担、应对方式与生活质量的影响研究

宋 超

( 沈阳市第四人民医院呼吸与重症医学科 ， 辽宁 沈阳 110031 )

老年患者多数存在骨质疏松的情况，患者在跌倒后，较易出现损伤的情况，其中髋部骨折较为常见[1]。髋部骨折的发生，会严重降低患者的日常生活质量，加强患者的有效治疗干预，十分必要。目前，临床主要是采用髋关节置换术、复位内固定术为患者治疗，在患者手术后，需要实施有效的康复训练干预，从而更好促进其功能的康复[2]。照顾者是老年髋部骨折患者康复训练主要的指导者、陪伴者以及心理建设评估者，给予照顾者有效的信息支持，能够更好促进患者功能的恢复[3]。因此，加强老年髋部骨折照顾者的有效健康教育，使其能够更好照顾患者，对患者预后的改善有着积极的意义。本研究主要对微信教育对老年髋部骨折照顾者负担、应对方式与生活质量的影响作观察，报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2018年1月-2020年1月100例老年髋部骨折照顾者作为此次研究对象，简单随机化法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。(1)纳入标准：①年龄18岁以上；②每天照顾患者时间4小时及以上；③患者家庭成员；④会使用微信；⑤知情同意本研究者。(2)排除标准：①精神或认知障碍者；②伴有严重基础性疾病者；③难以对本研究积极配合者。观察组中，年龄21岁-58岁，均值为(46.78±7.96)岁，小学及以下学历者11例，初中及以上学历者39例，男17例，女33例。对照组中，年龄22岁-59岁，均值为(47.05±8.22)岁，小学及以下学历者12例，初中及以上学历者38例，男15例，女35例。2组老年髋部骨折照顾者患者的基本资料相比，P>0.05，即代表2组之间，有着较好的可比性，且本研究已被伦理委员会批准。

2 方法：对照组照顾者常规健康教育，包括宣传手册发放、电话随访、出院宣教等。观察组照顾者则实施微信健康教育，具体为：(1)组建健康教育小组。由1名医生、2名医院护师、2名社区护士、2名社区工作人员组建健康教育小组，对健康教育的具体方案、内容制定。(2)建立微信群。由健康教育小组创建，在老年髋部骨折患者出院当天，要求患者和照顾者进入微信群中，在微信群中，以视频资料、语言、图片、文字等，向照顾者推送髋部骨折术后具体康复的方法、注意事项等。(3)健康教育的内容。①知识宣教：营养指导。给予照顾者有关患者的营养指导，以豆制品、奶制品、骨头汤等高钙食物为主，保持少食多餐的原则，尽量避免食用辛辣、刺激性等食物，并戒烟限酒。预防再跌倒。嘱咐照顾者对患者的再跌倒预防，实施防坠床、防跌倒干预，合理对助行器适应。并发症预防。嘱咐照顾者以科学的方法给予患者肢体按摩，并指导患者正确的卧姿、坐姿以及走路姿势等。②康复训练：术后1周-3周(早期)。告知照顾者此时间段主要以患侧股四头肌的相关舒缩运动以及肢体相关的踝泵运动为主，并进行具体方法的演练。术后4周-8周(中期)。以髋关节弯曲运动、直腿抬高运动为主。术后9周-12周(后期)。此时间段，照顾者协助患者进行床边站立练习，注意患侧肢体不可负重，并对患者日常生活技能指导。③康复环境管理:尽量将门槛、地面障碍物去除，对于过道中的物品合理摆放。安装床档，对于光滑的地板，则进行防滑垫的铺设。在卫生间内安装扶手，并在坐厕上对加高器放置。④心理护理：嘱咐照顾者积极引导患者听音乐、看电视等，并主动与患者交流沟通，使其将内心的想法说出。积极鼓励患者对康复训练参与，为其列举成功的案例，尽量减轻其不良的心理状态，增加自信心，保持积极向上的态度进行锻炼。

3 观察指标：对2组老年髋部骨折照顾者干预后的负担、应对方式以及生活质量等情况作观察，并分析2组患者干预前后Harris评分(评价髋关节功能，评分越高，即代表髋关节功能越好)、BI指数(评价日常生活能力，评分越高，即代表日常生活能力越好)的差异性。(1)负担水平：包括发展受限负担、时间依赖负担、社交性负担、情感性负担、身体性负担等，以CBI量表进行评价，总分为0分-96分，评分越高，即代表负担越重。(2)应对方式：以MCMQ量表评价，包括屈服、回避、面对，评分越高，即代表越趋于此种应对方式。(3)生活质量：以EORTC QLQ-C30生活质量量表进行评价，包括社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、整体功能等，评分越高，即代表生活质量越好。

5 结果

5.1 2组照顾者负担、应对方式对比：观察组照顾者的CBI评分低于对照组，其MCMQ评分中面对评分高于对照组，屈服、回避评分低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组负担、应对方式对比分)

5.2 2组照顾者生活质量分析对比：观察组照顾者的生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。如表2。

表2 2组生活质量分析对比分)

5.3 2组患者Harris评分、BI指数对比：2组患者干预后的Harris评分、BI指数均高于干预前，P<0.05；观察组干预后的Harris评分、BI指数高于对照组，P<0.05。如表3。

表3 2组患者Harris评分、BI指数对比分)

讨 论

髋部骨折有着较高的发生率，其主要是在老年人群中出现，手术是治疗髋部骨折的主要方法之一，患者术后3个月是其最佳康复时期，但是患者会受到自理能力缺陷、自我照顾能力降低等的影响，而需要依赖照顾者干预[4]。老年髋部骨折照顾者需要同时给予患者康复训练协助、生活照顾、心理支持等干预，负担较大，较易出现负担感，从而影响其应对方式，降低其生活质量[5]。因此，加强老年髋部骨折照顾者的有效教育干预，来促进其照顾能力的提高，来减轻其负担，十分必要。

本研究中，观察组照顾者的CBI评分低于对照组，其MCMQ评分中面对评分高于对照组，屈服、回避评分低于对照组；观察组照顾者的生活质量评分均高于对照组；观察组干预后的Harris评分、BI指数高于对照组。表明微信教育的实施，能够促进老年髋部骨折照顾者负担的减轻，改善其应对方式，促进其生活质量的提高，且可提高患者的髋关节功能和日常生活能力。微信教育的实施，可通过视频、图片、文字、语音等结合的方式，来对患者近期具体情况了解，及时发现不当的照顾行为，并实施个体化的指导，可促进照顾者相关照顾能力的提高，以此降低其负担水平，促进其生活质量的改善[6]。

综上所述，微信教育应用于老年髋部骨折照顾者中，价值较高，可减轻其负担水平，改善其应对方式，促进其生活质量的提高，且可更好改善患者的预后，意义重大。