防不胜防的“组胺君”——荨麻疹需要忌口吗？

高翔

作者单位：266000 山东青岛，青岛大学附属医院变态 (过敏) 反应科

变态反应科的门诊来了一位这样的患者。最近2个月，她的面部、躯干或四肢会每天数次不定时发生风团和红斑，瘙痒难耐，夜间尤其严重。她服用抗组胺药，皮肤症状会马上消失，一旦停药就继续发作。患者感到焦虑和烦躁。

她曾经检查了食物过敏原IgE，发现结果都是阴性。有的医生说，没有阳性的过敏原，饮食可以不用忌口。有的医生却说，即使没有查出来食物过敏原，也需要科学合理地适度忌口。这些不同的建议，让患者十分困惑。

荨麻疹患者究竟是否需要“忌口”呢？

许多人认为食物过敏是慢性荨麻疹(chronic urticarial，CU)的原因，事实上，只有在不到2%的病例中，食品本身或者食品添加剂是导致CU的原因。有许多报道表明CU与食物中的组胺或者组胺不耐受之间存在关联，但是缺乏前瞻性研究。

对此，2018年Son等在杂志发表文章，通过前瞻性研究评价了饮食中组胺摄入对荨麻疹的作用，并探讨了无组胺饮食对成人慢性荨麻疹患者的影响。该研究纳入22例成年CU患者，在4周内禁止食用含有大量组胺的食物，采用荨麻疹严重程度评分(urticaria severity score，USS)和荨麻疹活动评分(urticaria activity score，UAS)对严重程度进行评价，并测定血浆组胺水平和双胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)活性。结果发现，USS和UAS评分在无组胺饮食前后均有显著差异。与基线相比，无组胺饮食后血浆组胺水平显著降低，但DAO活性没有改变。综上所述，组胺摄入量可能与CU的严重程度有关，无组胺饮食有助于CU的治疗。

接下来，笔者对CU、饮食和组胺的关系进行进一步阐述。

1 荨麻疹与食物过敏原

荨麻疹是一种常见的皮肤病，一些患者的荨麻疹会长期反复发作，超过6周就可以称为慢性荨麻疹。谈到荨麻疹，食物通常被列为发病的诱因之一。出现荨麻疹后，许多患者会首先怀疑自己吃了某种食物从而导致过敏，并进行食物过敏原测试。患者常常以为，找出自己对哪种食物过敏，在生活中注意避免食用或接触，自己的荨麻疹就会治愈。

事实上，许多荨麻疹患者的食物过敏原IgE检查为阴性，但是患者报告的所谓“食物过敏”导致荨麻疹加重却很常见。由于一些食物含有大量的组胺，摄入后有可能会出现不耐受现象，出现过敏性症状，如打喷嚏，脸红，头痛，腹泻，甚至呼吸短促。对此现象的解释是CU患者摄入的组胺代谢紊乱，组胺的黏膜通过率增加。

因此，当进食某种食物后荨麻疹加重，食物IgE却是阴性，就要特别注意食物中是否富含有大量组胺了。

2 荨麻疹与组胺

组胺是一种从体内肥大细胞释放的化学物质。如果体内的组胺水平过高，有些人会出现组胺不耐受，出现头痛、荨麻疹、面色潮红、打喷嚏、呼吸困难以及组织肿胀等症状。在Son等研究中，患者在进行无组胺饮食4周后，荨麻疹症状明显改善，血液中组胺水平降低。其他研究也有类似发现，吃低组胺饮食的患者荨麻疹发病时的症状减轻。

3 低组胺饮食与高组胺饮食

日常生活中的低组胺饮食包括：主食中的面条、米饭，蔬菜中的西兰花、卷心菜、萝卜、菜花、黄瓜、生菜，以及纯牛奶、煮熟的蛋黄、鲜肉、新鲜鱼类。荨麻疹患者如果正常进食这些食物，可以不用担心从饮食中摄入过多组胺。

组胺含量较高的食物包括酸奶、腌制或熏烤过的肉类、草莓和樱桃等水果、菠菜、西红柿、茄子、酒精饮料、发酵食品、快餐、罐头以及一些调味料(表1)。一些医生也建议不要吃剩菜，剩菜可能存在微生物污染，其组胺含量可能要高于新鲜食物。荨麻疹患者在治疗期间，建议需要回避或者限制摄入以上这些饮食。

表1 常见高组胺饮食

在高组胺食物中，也可以因组胺含量不同而进一步分类。

组胺含量非常高的饮食包括：高度加工或发酵食品，包括葡萄酒(特别是红酒)、陈年奶酪、含有酵母的食品和泡菜、腌肉。组胺含量高的饮食包括：酸奶、鱼和海鲜、尤其是罐头或熏制鱼。组胺含量较高的饮食包括：菠菜、茄子、蘑菇、西红柿、蔬菜罐头、干果、鳄梨、草莓、木瓜、菠萝和剩菜。

此外，一些食品、饮料、添加剂和药物也被认为有助于组胺的释放或抑制分解组胺所需的酶，包括柑橘类水果、坚果、酒精饮料、茶叶、巧克力、食品添加剂、食品防腐剂等。

慢性荨麻疹患者在接受治疗的同时可以改变一下自己的饮食，缓解自己的症状。总体来看，组胺含量高的食物中加工类食物占了很大一部分。其中主要是一些腌制肉类、鱼类、罐头、调味料，长期使用这类食物不仅会增加荨麻疹的发病率，还会增加高血压、高血脂、糖尿病、消化道疾病的可能性。酒精饮料容易引起荨麻疹，长期饮酒也会对肝脏、胃肠道、肾脏等器官造成损伤。所以，减少这类食物的摄入，不仅对于控制荨麻疹，对保持自己的身体健康也有重要意义。

4 荨麻疹的其他诱发因素

除了改变饮食习惯，改变生活方式也是缓解荨麻疹的有效方式。压力过大、温度变化、运动、阳光照射、细菌或病毒感染都是荨麻疹的重要诱因。一旦患上荨麻疹后，莫惊慌，找到可能的诱因，严重时及时就医，改变不良的饮食和生活习惯，放松心情。许多荨麻疹患者在经过专业的治疗、改善饮食和生活方式后，症状都得到了缓解。

控制荨麻疹，远离高组胺和加工食品，从每一顿健康的营养美食开始吧！