儿童特应性皮炎患者精神障碍风险更高

杜伟

作者单位：100730北京，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科

特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种以剧烈瘙痒和反复湿疹样皮损为特征的慢性炎症性皮肤病，可对患者的心理健康造成不良影响，尤其是患有AD的儿童，需要引起大家的关注。

在最近的一项研究中，研究人员旨在确定哪些精神障碍会影响患有AD的儿童青少年患者，并将其与他们没有患病的兄弟姐妹的风险进行比较。该研究为横断面研究，诊断采用Hanifin-Rajka标准，符合诊断标准的儿童和青少年纳入AD组，共100例；没有诊断为AD和其他严重慢性疾病的健康同胞纳入健康同胞组，共50名。先前被诊断为AD且正在接受精神疾病随访的儿童和青少年被排除在外。

采用儿童行为量表(child behavior checklist，CBCL)评估AD患儿及其兄弟姐妹精神障碍风险，由父母和/或监护人回答。该量表分为两个版本。学龄前版本用于评估18个月至5岁儿童，由100个问题组成，评估“情感反应”、“焦虑/抑郁”、“退缩”、“躯体主诉”、“注意力问题”、“攻击行为”和“睡眠问题”。学龄版本用于评估6岁至18岁学生，由113个问题组成，分为八个方面，“焦虑/抑郁”、“退缩”、“躯体主诉”、“违规行为”、“攻击行为”、“社会化问题”、“思想问题”和“注意力问题”。

研究发现，63%患有AD的儿童青少年存在精神障碍，而在健康同胞中为36%(<0.01)。睡眠问题、思想问题和躯体主诉的发生风险在AD组中较健康同胞组升高。与兄弟姐妹相比，父母对社交和欺凌的关注对AD患者来说也更频繁。

“睡眠问题”是AD组最常出现的精神障碍问题(60.5%)。在其他研究中也发现了类似的结果，如Ridolo等通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估发现62.3%的AD儿童有睡眠相关问题，Chamlin等发现60%的AD患儿出现睡眠障碍，Fishbein等发现60%患有AD的儿童和青少年存在睡眠问题，后两者采用的评估方式为儿童皮肤病生活质量指数(CDLQI)。

第2个最常见的精神障碍问题是“思想问题”，在AD组中有49.1%的患者出现该问题。患者由于担心疾病及其影响而表现出持续的想法，经常搔抓他们身体的某些部位，去除皮肤或湿疹皮损上的鳞屑。在目前的研究中，发现疾病日常管理的复杂性以及儿童和/或青少年处理AD情感方法上的缺乏导致了这种思想和行为的重复。

在AD组中25%的患者出现“焦虑/抑郁”，为第3常见的精神障碍问题。

有研究发现患有慢性疾病的孩子的兄弟姐妹比普通人更有可能出现情感问题。该研究中36.0%的健康同胞发现精神障碍。这种情况可以用这些孩子对他们兄弟姐妹疾病的抵触情绪解释，例如恐惧(疾病)、嫉妒和愤怒(由于父母对生病的孩子给予了特别的关注)。在这一组中，“违规行为”是最常见的一种(26.5%)，其特征是违反规则、说谎以及在表现出不适当的行为后没有负罪感等行为。可能因为他们仍在成长，健康的兄弟姐妹可能不理解患病兄弟姐妹的特殊需求，并表现出不适当和/或夸大的行为。

综上，患有AD的儿童和青少年表现出很高的精神障碍风险，他们健康的兄弟姐妹也表现出精神健康受损，两者的风险均高于一般儿童群体。