中青年冠心病PCI 术后病人重返工作后社会功能现状及其影响因素

赵新娜，赵丽婷

山西省汾阳医院，山西 032200

冠心病是心血管系统常见病、多发病，患病人群年轻化日渐突出[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）能够有效治疗冠心病，降低冠心病病人病死率[2]，但与此同时也使带病生存的中青年冠心病PCI 术后病人增多。中青年往往承担着重要的家庭与社会责任，是创造社会财富的主要群体，是家庭经济与精神的有力支柱[3]，中青年冠心病PCI 术后病人在较短时间的疾病康复后即重返工作岗位，容易出现情绪不稳、社交弱化[4]和心理落差[5]等，直接影响其社会功能及生活质量[6]。本研究探讨中青年冠心病PCI 术后病人重返工作后社会功能现状及其影响因素，以期为医护人员制订全面的康复干预策略提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2020 年5 月—2021 年10 月山西省汾阳医院心内科门诊就诊的已重返工作岗位的中青年冠心病PCI 术后病人作为研究对象。根据研究调查用量表自变量条目数的5～10 倍计算样本量[7-8]，本研究涉及31 个自变量条目，样本量应为155～310 例，本研究纳入326 例病人，剔除不合格问卷病人，最终纳入310 例病人。纳入标准：符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》制定的PCI 适应证[9]；自愿且首次行PCI 术；年龄18～59 岁；具有正常语言交流能力及理解能力；病人同意参与研究。排除标准：合并恶性肿瘤、呼吸衰竭、重度肝肾功能不全等其他重大疾病；存在认知障碍、精神疾病。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计，共12个条目，包含人口学资料（如性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入等）、疾病相关资料（如是否合并糖尿病、是否发生过急性心肌梗死、置入支架数量等）。 ②社会功能缺陷量表（Social Dysfunction Screening Scale，SDSS）：该量表1988 年由世界卫生组织（WHO）正式提出，适用于各类慢性病病人，包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性10 个项目，各项目采用3 级评分，0 分表示正常，1 分表示部分缺陷，2分表示严重缺陷。总分＜2 分为社会功能正常，总分≥2 分为社会功能缺陷。量表Cronbach's α 系数为0.91[10]。本 研 究 中 量 表Cronbach's α 系 数 为0.84。③重返工作准备度量表（Readiness for Return-To-Work Scale，RRTW）：该量表由加拿大Franche等[11]开发，依据重返工作准备度模型研制，曹慧丽[12]汉化，量表分2 部分，第1 部分针对尚未重返工作的人群，包含前意向、意向、行动准备-自我评估、行动准备-行动4个维度，评估未重返工作者重返工作准备情况；第2 部分用于已重返工作人群，包含不确定维持和主动维持2个维度，评估已重返工作者在疾病复发的情况下维持工作的现状。总量表各维度Cronbach's α 系数为0.65～0.82。采用5 级评分，其中，条目7、条目21 为反向计分。维度总分与病人在此维度的信心水平呈正相关，病人重返工作准备度即为得分最高维度相应阶段。本研究中量表Cronbach's α系数为0.76。

1.3 调查方法 采用问卷调查方式收集资料，由经过培训的护士向病人说明调查目的，病人在知情同意后匿名填写问卷，问卷当场收回，2 名研究者收集、核实数据。回收问卷326 份，剔除回答项目不全及有明显错误的问卷，最终获得有效问卷310 份，问卷有效率为95.09%。调查过程符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计处理。经过方差齐性检验和正态性分布检验后，正态性分布的定量资料采用均数±标准差（±s）描述；定性资料以频数及百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验。相关性采用Pearson 相关分析；影响因素采用二元Logistic 回归分析。采用双侧统计，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年冠心病PCI 术后病人社会功能情况 中青年冠心病PCI 术后病人SDSS 总分为0～10（3.57±1.29）分，224 例（72.26%）病人存在社会功能缺陷。中青年冠心病PCI 术后病人SDSS 各条目社会功能缺陷情况见表1。

表1 中青年冠心病PCI 术后病人SDSS各条目社会功能缺陷情况（n=310）

2.2 中青年冠心病PCI 术后病人RRTW 中已重返工作人群部分总分及各维度得分情况(见表2)

表2 中青年冠心病PCI术后病人RRTW中已重返工作人群部分总分及各维度得分情况（x±s，n=310） 单位：分

2.3 中青年冠心病PCI 术后病人社会功能影响因素的单因素分析（见表3）

表3 中青年冠心病PCI 术后病人社会功能影响因素的单因素分析（n=310） 单位：例（%）

（续表）

2.4 中青年冠心病PCI 术后病人社会功能与重返工作准备度的相关性 中青年冠心病PCI 术后病人SDSS 总分与RRTW 中已重返工作人群部分总分呈负相关（r=-0.801，P＜0.01），与不确定维持维度得分呈负相关（r=-0.704，P＜0.01），与主动维持得分呈负相关（r=-0.488，P＜0.01）。

2.5 中青年冠心病PCI 术后病人社会功能影响因素的多因素分析 以病人是否存在社会功能缺陷为因变量（社会功能正常=0，社会功能缺陷=1），以单因素分析中差异有统计学意义的变量及RRTW 中已重返工作人群部分总分为自变量（文化程度：小学=1，初中=2，高中=3，专科及以上=4；家庭人均月收入：＜1 000元=1，1 001～2 000 元=2，2 001～3 000 元=3，≥3 001 元=4；是否发生过急性心肌梗死：是=0，否=1；RRTW 中已重返工作人群部分总分原值代入），进行二元Logistic 回归分析，结果显示，文化程度、RRTW中已重返工作人群部分总分为中青年冠心病PCI 术后病人社会功能的影响因素，见表4。

表4 中青年冠心病PCI 术后病人社会功能影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1 中青年冠心病PCI 术后病人重返工作后社会功能情况 本研究结果显示，中青年冠心病PCI 术后病人重返工作后社会功能缺陷发生率为72.26%，与王慧等[13-14]研究结果相似。其中，社会功能缺陷主要表现在社会性退缩、家庭外的社会活动减少、责任心和计划性削弱、对外界的兴趣和关怀降低、承担工作能力较发病前下降。原因可能为：①中青年冠心病PCI 术后病

人在疾病创伤以及经济压力的多重打击下，极易诱发不同程度的自卑、焦虑、抑郁等负性情绪[15]，此时病人面临社会环境时多选择逃避方式应对[16]，造成社会退缩，社会角色能力降低，导致其工作难以胜任，工作效率下降，社会功能受损严重[17]。②中青年冠心病PCI术后病人仍有不同程度的胸痛不适、气促等症状，容易引起病人对疾病康复结果产生怀疑，仍存在疾病恐惧感，导致病人的室外自主参与和社会生活自主参与水平降低[18]，呈现社会功能缺陷问题，妨碍病人家庭与社会功能的恢复。医护人员应加强护理策略的人本原则，协助中青年冠心病PCI 术后病人寻找提高社会功能的最优适配护理[19]，提升病人社会功能，改善其生命质量。

3.2 中青年冠心病PCI 术后病人重返工作准备度情况 中青年冠心病PCI 术后病人重返工作准备度中不确定维持维度均分为（3.42±0.46）分，略高于主动维持维度均分[（3.08±0.59）分]。原因可能是病人虽然由于家庭经济收入等原因已经重返工作，但疾病康复需较长时间，此时病人健康信念偏低，认为自己社会利用度降低，承受着一定的心理压力[20]，对自身继续工作的才能不确定，故得分较高。已有研究显示，延续护理对冠心病病人生活质量的干预效果较好[21]，建议护理人员在延续护理工作中关注对病人重返工作情况的评估，为病人提供重返工作后的相关建议和帮助，以提高病人重返工作准备度，增强病人维持工作的意愿，促进其重返工作。

3.3 中青年冠心病PCI 术后病人重返工作后社会功能影响因素分析

3.3.1 文化程度 文化程度较高的病人社会功能缺陷发生率较低，与冯青静等[22]研究结果相似。原因可能为：文化程度较高的病人能够通过多种学习平台掌握冠心病疾病相关知识及PCI 术后的自我护理和康复知识，使其疾病管理能力增强，进而促进健康行为养成[23]，病人敢于参与适当的社会活动。同时，文化程度较高的病人有良好的治疗依从性，有利于减少胸痛发作及其他术后并发症发生，进一步促进身体康复，病人参与社会活动意愿和工作能力增强，社会功能得到提高。医护人员应重点关注文化水平较低的病人，帮助他们更好地认识疾病，让病人尽最大努力理解并掌握健康教育内容，逐步培养病人健康责任感，重获个人掌控感[24]，提高其社会功能。

3.3.2 重返工作准备度 本研究结果显示，重返工作准备度是中青年冠心病PCI 术后病人社会功能的主要影响因素之一，与江欣等[18,25]研究结果相似。重返工作被认为是疾病全面康复的标志之一[26]。Braathen等[27]在挪威的一项前瞻性研究显示，重返工作准备度水平能够预测病人返岗后的工作参与状态。朱吉基等[28]研究显示，重返工作岗位的心肌梗死病人更关注疾病自我监测与管理，生活质量得到提升，同时社会功能也有所改善。在中青年冠心病PCI 术后病人的康复过程中，医护人员应关注病人的重返工作准备度，并制定和实施针对中青年冠心病PCI 术后病人的康复措施[29-30]，通过提高病人重返工作准备度改善病人社会功能，加快病人康复进程，促成其尽快融入社会，回归社会。

4 小结

总之，中青年冠心病PCI 术后病人重返工作后社会功能亟待改善。文化程度影响病人社会功能的发挥；重返工作准备度越高的病人社会功能越好。建议医护人员全面、动态地制订及实施病人社会功能缺陷照护策略，同时应重视文化程度对病人社会功能的影响，随访时关注病人重返工作情况，提供重返工作后的相关建议和帮助，以提高病人重返工作准备度水平，进而改善其社会功能，最终提高病人生活质量。本研究的研究对象为来自同一所三级甲等医院的中青年冠心病PCI 术后病人，样本量有限，今后可通过增加样本量、扩大调查区域、质性研究与量性研究相结合等方式，进一步探讨中青年冠心病PCI 术后病人社会功能与其他因素的关系。