辅助任务导向训练对老年类风湿性关节炎患者手功能康复以及生存质量的影响

类风湿性关节炎(RA)是老年患者常见的一种自身免疫性疾病，以炎性滑膜炎为主，多以累及腕手等小关节为主的对称性多关节炎，早期引起关节肿痛和活动障碍等，后期严重者可出现关节强直、畸形。有研究显示，有10%患者在发病5～10年后出现手部活动受限，肌力下降，从而影响其日常生活活动能力，导致生活质量下降

。辅助任务导向训练是通过现代化的再运动和再学习辅助办法，通过应用具有辅助任务导向训练功能的综合康复训练系统，进行个性化的康复训练

。本研究以辅助任务导向训练对RA患者手部功能进行干预，观察和评价辅助任务导向训练对RA患者手部功能以及生活质量的改善情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年4月于佛山市第五人民医院收治的非急性期老年RA患者80例，根据入院先后顺序，通过随机数字表分为对照组40例和治疗组40例。其中治疗组男19例，女21例，年龄60～75岁，平均年龄(68.25±5.61)岁，病程1～5年，平均病程(3.21±2.12)年；对照组男22例，女18例，年龄61～72岁，平均年龄(69.67±6.02)岁，病程1～5年，平均病程(2.98±1.99)年。两组患者一般资料(性别、年龄、病程等)差异无统计学意义(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 均符合美国风湿病学会2010年修订的RA诊断标准

；≥60岁；无精神障碍或其他认知障碍，能理解训练内容并配合参与；肿胀或压痛关节数≥3个；晨僵≥15 min；患者知情同意。

1.2.2 排除标准 关节严重畸形患者；严重感染；合并其他风湿病(如系统性红斑狼疮、干燥综合征等)；合并精神疾病、心理疾病者。

(5)强化对减刑、假释审批权的监督，守住最后一道防线。为防止个别司法人员在审理贪腐案件的过程中失职渎职，贪赃枉法，如利用法律漏洞对关系密切的贪官重罪轻判，或收受被判刑的腐败分子的贿赂，使之获得诸如减刑、假释、保外就医，等等。因此要进一步强化检察机关的司法监督职能，责令他们务必做好对诸如减刑、假释和保外就医等审批权的法律监督，以守住司法公正的最后一道防线，确保惩治权力腐败效果的最终实现。

比较侵犯行为和欺负的形式，可以看到，欺负的形式都可以包括在侵犯形式中，比如Einarsen等的研究中，个人损毁可以包括于侵犯行为的工作场所暴力行为中，工作相关的骚扰其实是一种蓄意阻挠行为，而社会排斥是一种敌意表达行为。因此，就形式角度而言，工作场所欺负也可以从属于工作场所侵犯行为的范畴加以研究。

1.3.1 对照组 采用常规手腕部抗阻训练。由本院康复医学科康复治疗师进行指导训练。结合患者的实际病情，先进行手腕关节被动活动与关节松动训练，共5 min，再进行屈腕屈指肌群阻力训练、伸腕伸指肌群阻力训练以及手部抓握训练，共15 min。在训练过程中，康复治疗师详细向患者讲述动作要领和训练注意事项，20 min/次，1次/d，7 d/周，持续干预1个月。

2.1 两组患者治疗前后手指TAM比较 治疗前TAM组间比较差异无统计学意义(

＞0.05)，治疗后治疗组左手TAM与右手TAM均显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(

＜0.05)，见表1。

2.3 两组患者治疗前后改良Barthel指数评分比较治疗前改良Barthel指数评分组间比较差异无统计学意义(

＞0.05)，治疗后治疗组改良Barthel指数评分显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(

＜0.05)，见表3。

2.2 两组患者治疗前后握力比较 治疗前握力组间比较差异无统计学意义(

＞0.05)，治疗后治疗组左手握力与右手握力显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

2 结果

1.3.2 治疗组 在对照组的治疗基础上进行辅助任务导向训练干预。辅助任务导向训练主要应用手功能综合康复训练平台系统指导患者进行辅助任务导向训练。①“射击气球”训练。手指柱状抓握状态下，进行腕关节屈伸抗阻运动，手腕部每一次有效屈伸抗阻可完成“射击气球”训练中的气球射击一个得分。②“公园漫步”训练。单个手指在固定连接带处进行屈指抗阻运动，手指每一次有效屈曲抗阻可完成“公园漫步”训练中男孩人偶前进一步。③“拔河比赛”训练。手指抓握固定器进行柱状抓握抗阻运动，手指每一次有效柱状抓握抗阻可完成“拔河比赛”训练中队伍蓄力一级。④“采摘苹果”训练。拇指及四指对捏指支架进行捏指抗阻运动，手指每一次有效捏指可完成“采摘苹果”一个。根据患者手部抗阻运动耐受情况，适度调节阻力大小，训练平台阻力参数每0.5 kg为一等级，0.5～2 kg，共4等级。每项辅助导向任务活动进行5 min，共4项，20 min/次，1次/d，7 d/周，持续干预1个月。

2.4 两组患者治疗前后SF-36评分比较 治疗前SF-36评分组间比较差异无统计学意义(

＞0.05)，治疗后治疗组SF-36评分显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(

＜0.05)，见表4。

1.4 观察指标 治疗组与对照组均在治疗前、治疗后分别进行评定。①手指总主动活动度(TAM)评估

。康复治疗师使用同一量角器分别测量双手掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的主动屈伸角度，得出所测关节主动屈曲之和减去伸直受限角度之和。②握力。使用同一握力计测量双侧手握力，测量时间需避开晨僵时间，每只手测量3次，取握力平均值。③改良Barthel指数量表

。选择与手部功能活动密切相关的5个项目(进食、修饰、上厕所、洗澡、穿衣)，总分40分，分值越高，表示患者功能表现越好。④生活质量评价量表(SF-36)

。采用汉化版简明健康调查表，涵盖生理功能、情感功能、社会功能、生理职能、躯体功能、一般状况、精力及精神健康等项目，总分100分，评分越高，表示患者生活质量越好。

3.2.2 放心职工食堂。符合本标准规范要求，并经市食品药品监管部门和市总工会管理部门审核、命名的单位职工食堂。

3 讨论

RA治疗指南指出，目前针对RA主要采用药物治疗控制，但不能达到根治效果。RA患者在发病后90%患者手腕关节受影响，出现肿胀、疼痛、畸形的症状，在停药或其他外因刺激时容易复发，患者因手功能下降带来的日常生活活动能力丧失，生活自理障碍，甚至残疾等生理上的折磨，容易产生焦虑、抑郁等消极情绪，影响心理健康，导致对RA治疗信心与依从性不高。生理与心理上的不良表现，随着病情的反复造成不良的恶性循环，严重影响到了患者的生存质量。近年来，有研究表明

，除药物治疗外，有效的康复治疗干预也逐渐被重视，对RA患者手功能锻炼的最终目的是提高患者的生存质量。

1.3 方法 入组患者均给予规范抗风湿药物常规治疗。

本研究结果显示，两组在干预后，手指TAM以及握力均有改善，治疗组手指TAM与握力改善更优于对照组(

＜0.05)，提示辅助任务导向训练能有利于RA患者增加手部关节活动度以及提高握力水平。两组干预后，改良Barthel指数评分与SF-36评分均有提高，治疗组改良Barthel指数评分与SF-36评分提高更优于对照组，提示辅助任务导向训练更有利于RA患者提高手功能水平，对日常生活活动能力有提高效果，生存质量水平得到有效提升。

发送端在检测到反馈信号sync变高之后会在下一个LMFC上升沿跳转到ILAS状态,发送初始通道同步序列。初始通道同步序列由4个多帧组成,其内部结构如图2所示。

针对本研究结果表示辅助任务导向训练对比常规手部抗阻训练更有利于改善RA稳定期患者的手功能水平和提高其生存质量，原因考虑如下。辅助任务导向训练是一种有效的运动再学习辅助训练方式，通过应用专业电子设备以及虚拟任务结合进行个性化治疗方案，可个性化的调节训练程序内容，治疗过程中机械可无疲劳地连续性工作，同时兼顾到训练精准性，可有助于避免常规康复训练过程中治疗师的主观性强和患者训练动作代偿等缺点

。针对手功能训练，辅助任务导向在训练过程中，可个性化调整各项手指功能活动训练，适合患者的手部关节活动度、肌力、耐力，辅助任务训练过程中结合虚拟情景，带动手进行重复的正常的功能性运动活动，增加患者主动配合度，虚拟场景还可选择与患者日常活动相类似的任务，进而促进患者的日常生活功能

。通过辅助任务导向进行有效的手部抗阻训练，可有效激活患者机体的抗炎机制，关节局部的血液淋巴循环加快，有助于炎性介质的吸收与清除，促进关节营养供应，局部肿胀得以消除，压迫性疼痛得到减轻，缓解关节粘连与疼痛，增加腕指关节活动能力

。辅助任务导向训练有效地提高了RA稳定期患者的手功能水平，在关节活动度、肌力以及日常生活活动能力方面均有提高，表明积极有效的手功能锻炼模拟其正确的运动训练模式活动关节，同时因个性化任务指导和虚拟游戏的结合，增加了功能锻炼的趣味性与实用性，积极调动了患者对疾病康复的依从性与信心，达到了手功能锻炼与心理康复相结合，有利于RA患者在稳定期治疗干预中提高其生存质量，达到生理与心理的有效治疗，控制疾病的进程

。

4）采用现代信息技术，对机械类课程中复杂产品设计、机械加工过程、机械振动控制以及加工表面质量等知识点进行改革与应用。

综上所述，RA稳定期患者在手功能康复中，进行辅助任务导向训练干预，可以取得较常规康复治疗方式更为满意的治疗效果，更显著地提高关节活动度，增强肌力耐力，改善其手功能水平以及生存质量。

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