基于微信平台的个案管理模式在宫颈癌放疗后康复治疗中的应用效果

魏丽萍 雷智丹 张 萍 侯 达

1.湖南中医药大学第一附属医院(长沙，410007)；2.湖南省长沙市妇幼保健院

宫颈癌是女性常见恶性疾病，放射治疗是常用的有效治疗手段，由于放疗造成患者肿瘤附近组织器官损伤，导致各类并发症出现[1]。受手术、放疗创伤的影响，患者心理上极易产生消极、抵触情绪，从而降低患者治疗依从性[2]。有效的护理，能够减少不良反应的发生，改善患者的身心健康状态，有利于治疗的顺利完成治疗后的康复，因此需要加强对患者的护理干预[3-5]。随着互联网技术的发展，越来越多的患者可以通过微信获得医护人员的及时指导，使得个案化管理日益普及。本文研究基于微信平台的个案模式的护理在宫颈癌放疗后康复性治疗的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年7月—2020年12月在本院接受宫颈癌根治性放疗后康复治疗的80例为研究对象。按照随机原则分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：①经病理组织切片确诊为宫颈癌，并接受根治性放疗后的康复治疗，分期为IIb至IVa期；②年龄18～75岁；③KPS评分≥70分，生存期>6个月；④无精神、意识和语言沟通障碍，具有正常的阅读和表达能力，可完成问卷调查及回访；⑤同意参与本次的研究,均签署知情同意书。排除标准：①患有严重心肝肾疾病；②伴有严重认知、意识、沟通障碍，有精神病或合并其他肿瘤；③生命体征微弱；患全身免疫系统疾病。本研究通过湖南中医药大学第一附属医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组接受常规护理：常规健康宣教及生命体征和疾病的监测，对不良反应遵医嘱做常规处理等。出院当日传授患者居家护理方法，电话回访了解康复性治疗后恢复情况。观察组在常规护理的基础上接受基于微信平台的个案管理模式，个案管理小组由护士长、患者主治医师、康复治疗医师、责任护士、个案护理师组成。患者加入微信群，利用微信平台跟医护进行线上沟通，有异常不适时可在微信群内寻求专业的咨询及指导。

1.3 观察指标

1.3.1生命质量评估应用不同的护理方案3个月后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BRIEF)[6-8]对比分析两组患者干预前后的生命质量。该量表包括个体的生理健康、心理状态、社会关系、与周围环境4个方面，共有24个条目，评分为每个方面1～5分，生命质量越好得分越高。

1.3.2希望水平评分比较采用 Herth 希望指数量表评估分析两组患者的希望水平[9]，量表包括对生活积极的态度、积极的行动、保持亲密的关系3个方面，每个方面包括4个条目，分别为非常反对、反对、满意、非常满意，按1～4分计算，总分越高提示患者的希望水平越高。

1.3.3功能训练依从性比较3个月后对比两组患者功能训练的依从性，设立医从性评估量表，分为不依从、部分依从、完全依从3种情况[10-12]。不依从：患者完全不按照医护制定的训练计划进行锻炼；部分依从：患者未完全按照医护制定的训练计划执行，需要医护或家属督促方可完成；完全依从：患者完全按照医护制定的训练计划按时按质按量完成[13]。

1.3.4满意度调查在出院时对两组患者进行护理满意度调查，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)，分为5个分数段：非常满意95分、满意94～76分、一般满意75～57分、不满意56～38分，非常不满意37～19分[14]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

两组一般资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 生命质量评分比较

两组干预前生活质量评分无差异，应用不同的护理方案干预3个月后观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生命质量评分比较(分，

2.3 希望水平评估

干预前，两组希望水平评分无差异(P>0.05)；干预3个月后，两组在对生活积极的态度、积极的行动、保持亲密的关系等方面的评分均高于干预前，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后希望水平评分比较(分，

2.4 功能训练依从性比较

利用微信平台对患者的功能训练进行宣教、督促定时定量，3个月后观察组功能训练依从性高于对照组(χ2=48.929，P<0.001)。见表4。

表4 两组放疗后功能训练依从性比较[例(%)]

2.5 满意度调查

3个月干预护理后，观察组对护理满意度高于对照组 (χ2=16.629，P<0.001)。见表5。

表5 两组对护理满意度比较[例(%)]

2.6 不良反应发生

出现放射性皮肤损伤、放射性直肠炎、放射性膀胱炎等不良反应的发生率，观察组低于对照组(χ2=22.53，P<0.001)。见表6。

表6 两组患者的不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

本研究显示，观察组在心理、生理、社会、环境领域的生活质量方面皆有提升。在治疗效果上，经过微信平台全面宣教、跟踪治疗与督促训练，观察组不良反应发生率较普通护理组降低。在希望水平上，微信平台的个案管理模式对患者更能起到积极引导作用，观察组患者对生活态度更积极，行动更乐观，愿意与他人保持亲密的关系，从心理希望层面，更有益于患者的治疗。功能训练依从性也是促进疾病恢复的关键因素，观察组患者的依从性较对照组明显提高，微信平台的个案管理模式能拉进医患之间的配合与信任度，有助于患者获得更好的治疗效果。患者对微信平台的个案管理模式较普通护理更满意。该护理模式以患者为中心，以最大限度地使患者获得最好的疗效，具有针对性、全面性、连续性，符合现代护理理念。

综上所述，宫颈癌患者在根治性放疗后康复性治疗期间接受微信平台的个案管理模式，能够有效提升患者的生活质量和希望水平，减少不良反应，有助于患者获得更好的疗效。