山西省3490例孕产妇孕期保健服务利用情况调查

李 春 王 苓 王 越

山西省妇幼保健院(太原，030013)

孕期保健是从确定妊娠之日起到分娩前，为孕妇及胎儿提供的一系列保健服务，对降低孕产妇死亡、保障母婴安全具有重大意义[1]。本研究旨在了解山西省不同地区孕产妇的孕期保健服务利用情况(包括孕早期建册情况、孕期产检情况、孕期孕妇学校学习情况、孕期营养指导及心理筛查评估服务情况)，为提高孕期保健服务利用水平，推进山西省妇幼卫生工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层整群随机抽样方法，在山西省11个地市中，每个地市按照经济发展的高、中、低水平各随机抽取1个样本县，共33个样本县作为调查地区。2020年6～12月对调查地区20～49岁住院分娩的已婚女性进行调查。

1.2 研究方法

采用自行设计的《山西省孕产妇保健服务利用情况调查问卷》，由培训合格医生对知情同意的调查对象进行一对一问卷调查，出院前完成调查问卷填写。研究内容包括孕产妇的一般情况、孕期保健服务利用情况(孕早期建册、孕期产检、孕期孕妇学校学习、孕期营养指导及心理筛查评估服务)等。

1.3 质量控制

本研究调查表由课题组人员负责，对预调查中发现的问题经专家咨询并反复论证后修改完善。详细制定调查表填写说明，对调查员进行统一培训，掌握填表标准。定量资料通过建立数据库进行双录入，若发现有误，立即核对原始资料，若查阅原始数据仍不能确定时，电话咨询原始数据填报单位。

1.4 统计分析

采用Epidata3.1建立数据库，双录入并进行逻辑纠错，以确保数据录入的准确性。采用SPSS 22.0软件进行对数据进行统计描述和分析，计数资料采用例数和百分比(%)表示。

2 结果

2.1 一般情况

本次研究共发放调查问卷3687份，剔除无效问卷，最终获得有效问卷3490份，有效率为94.7%。调查对象一般情况见表1。

表1 调查对象一般情况

2.2 早期建册情况

在3490名调查对象中，有3201名(91.7%)进行了早孕期建册，47.8%孕期在社区或乡镇卫生院从未接受过管理或只填过表，52.2%孕期有社区或乡镇卫生院定期了解情况。

2.3 孕期产检情况

在3490名对象中，有3073名(88.1%)孕产妇进行了≥5次产前检查，产检<5次417人(11.9%)的原因依次是“每次检查内容差不多，医生都说正常” (30.7%)、“交通不方便”(17.0%)、“身体好，没必要做那么多次”(14.6%)、“每次产检太费时间”(11.8%)、“检查费用昂贵”(8.2%)。

2.4 孕期营养指导及心理筛查评估服务情况

3490例调查对象中，92.6%认为孕期营养指导有必要，78.8%接受过孕期营养和孕期增重指导；84.9%调查对象认为孕期心理筛查评估有必要，仅有39.8%的调查对象接受过心理筛查评估。

2.5 孕期孕妇学校学习情况

在3490名调查对象中，孕期参与孕妇学校学习<3次的占72.9%。见表2。

表2 调查对象孕期孕妇学校学习情况

3 讨论

积极开展孕期保健服务可以提高孕产妇保健意识，有效降低剖宫产率，提高阴道分娩率，减少产后出血量，对保障母婴安全有着重要意义[2]。本次调查发现，91.7%的孕产妇进行了孕早期建册；有34.5%的孕产妇表示社区或乡镇卫生院会定期随访并进行指导，有29.8%的孕产妇表示只有建卡时填过表。孕早期建卡建册可以实现对孕产妇高危因素的筛查，同时还可以督促孕产妇定期接受孕产期保健服务，是孕产期保健服务管理的第一步。因此社区及乡镇卫生院不仅要加大对群众的宣传教育、积极开展建卡、建册、随访管理，更要重视在孕早期建册后定期了解孕妇的健康状况并进行积极地指导，吸引更多的准孕妇接受孕期保健服务。

孕早期产前检查是孕产期保健的重要内容，是降低孕产妇、围产儿患病率，改善妊娠结局，减少不良影响，确保母婴健康的重要措施之一[3]。我国孕产妇系统管理要求产前检查至少5次，世界卫生组织2016年推荐8次[4]，规范的产前检查可以降低妊娠及分娩风险的发生，保障母婴安全。本次调查显示，接受≥5次产前检查的孕产妇占88.1%，符合国家孕产期保健管理的标准。<5次原因中，认为“每次产检内容都差不多，医生都说正常”的占1/3。医疗保健人员要加大对产检意义的宣教力度，转变孕产妇对产前检查服务的认知态度，提高产前检查次数，保障孕产妇健康水平。医疗保健机构要重视孕前保健服务利用的宣传引导，更要关注孕产妇家属参与孕产期保健管理的重要性。

随着高龄、肥胖、合并基础疾病、妊娠期抑郁的孕产妇逐渐增加，孕期营养指导和心理筛查评估显得尤为重要[5]。《中国妇女发展纲要(2011—2020年)》要求提高妇女精神卫生服务水平，孕期保健规范中要求为孕产妇提供营养、心理等方面的指导[6]。调查结果显示，有92.6%的孕产妇认为孕期营养指导有必要；有78.8%的孕产妇接受过医院提供的孕期营养和孕期体重指导；有84.9%的孕产妇认为孕期心理筛查评估有必要，但仅有39.8%的孕产妇接受过孕期心理筛查评估。因此，各级医疗保健机构不仅要重视孕产妇孕期疾病及并发症，更要重视为孕产妇提供孕期营养指导及心理评估服务[7]。对存在营养及心理高危因素的孕产妇进行重点管理、有效指导，改善营养及心理相关妊娠结局，通过定期组织孕产妇及其家属学习妊娠期营养及心理变化知识，满足孕产妇及家属对孕期营养指导及心理筛查评估服务的需求，为孕产妇提供全方位的保健服务。

孕妇学校是孕产妇学习并掌握整个孕产期保健知识的重要基地，是围产保健的重要环节。本次调查结果显示，参加孕妇学校学习<3次的孕产妇占72.9%，未参加学习的原因中，没有时间和交通不便最多。通过孕妇学校可以为孕产妇提供学习整个孕产期保健知识的平台，进一步提高孕产妇的自我保健意识，对转变孕产妇孕期、分娩及产后不良习惯，改变妊娠结局，保障母婴安全具有重要作用。

因此，各级医疗机构要重视孕妇学校的平台利用，加大对孕妇学校的人员、设备等资源的投入力度；医务人员要不断更新、学习、提升自身孕产期保健知识，在开设传统孕妇学校课程学习的同时，更要利用微信、微博、短视频等新媒体平台，实现孕妇学校线上与线下健康教育并行[8]，为孕产妇提供快速、高效、便捷的孕产期保健知识。