自拟苦参黄柏洗剂治疗阴道炎的疗效观察

董晓勤

(福建省南平市第二医院产科·福建 南平 354200)

阴道炎是指阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是临床多发、常见疾病，主要病因为病原体感染。临床表现为阴道分泌物增多、性交痛、外阴瘙痒、灼热、疼痛等，可伴随带下量、色、质的异常，严重影响妇女的生活质量[1]。现代医学将阴道炎根据病原微生物的不同分为以下5 种，即滴虫性、细菌性、假丝酵母菌性、萎缩性及婴幼儿外阴阴道炎[2]。西医治疗多采取抗菌药治疗，虽有一定临床疗效，但长期应用抗生素易产生耐药性，并且易影响阴道微生态平衡，减少保护性乳酸杆菌数量[3]。研究显示传统中医药治疗该病疗效显著，能够改善患者临床症状，降低患者炎症反应以及不良反应，改善生活质量,降低复发率[4]。笔者临证运用自拟苦参黄柏洗剂治疗阴道炎患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年10月—2021年9月福建省南平市第二医院收治的80例阴道炎患者，随机数字表分为两组，每组各40例。其中对照组年龄20～55岁，平均(38.49±1.23)岁；病程1～12 个月，平均(6.12±1.15)月；疾病类型：滴虫性阴道炎10例、细菌性阴道炎25例、霉菌性阴道炎5例。观察组年龄21～50岁，平均(39.13±1.31)岁；病程1～10 个月，平均(6.07±1.13)月；疾病类型：滴虫性阴道炎9例、细菌性阴道炎23例、霉菌性阴道炎8例。2组患者一般资料差异不显著(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)符合《妇产科学》中阴道炎的相关诊断标准[5]；2)中医辨证符合《中医妇产科学》中“带下”病湿热下注型[6]；3)年龄在20～55 岁，有性生活史；4)近1 个月内未接受相关治疗；5)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)子宫内膜炎、肿瘤、性病等所致的阴道炎；2)合并重要脏器如心、肝、脑、肾严重疾病及精神疾病者；3)处于妊娠期或哺乳期；4)过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组对患者予阴舒宁洗剂浸浴外阴、冲洗阴道，阴舒宁洗剂[德阳市阴舒宁医用消毒药剂有限责任公司生产，川(德阳)卫消证字[2014]第0009号]，每次用药50 mL，每天2次，1个疗程为10 d。观察组给予苦参黄柏洗剂浸浴外阴、冲洗阴道，主要药物组成为苦参50 g、黄柏30 g、地肤子30 g、蛇床子30 g、土茯苓30 g、虎杖30 g、生大黄30 g、贯众30 g、蒲公英30 g、冰片10 g，除冰片外，将上述药物用纱布包裹，浸泡30 min(加入2 000 mL清水)，武火煮沸，文火煮15 min，去渣取汁，随后加入冰片；冲洗阴道每次用量为50 mL，每天睡前治疗1次，1 个疗程为10 d。

2.2 疗效标准 参照“中医妇科病证诊断疗效标准”中“带下”病的相关疗效标准判定[7]。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：分别于治疗前、后观察两组患者湿热下注症状(外阴瘙痒、带下量多、色黄质黏、小便短赤)，依据其症状轻重分别记0、2、4、6分，评分越高，症状越重。2)症状消失时间：记录2 组患者外阴瘙痒、带下量多、色黄质黏、小便短赤消失时间。3)复发率：分别于治疗后1、3、6个月进行随访，记录炎复发情况。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 观察组(苦参黄柏汤洗剂治疗)临床总有效38 例，总有效率为95.0%；明显优于对照组(阴舒宁洗剂治疗)，对照组总有效病例为34 例，总有效率为85.0%。见表1。

3.2 治疗期前后2组患者主要症状评分比较 见表2。

表2 治疗前后2组患者主要症状评分比较分)

3.3 2 组患者主要症状消失时间比较 见表3。

表3 2 组患者主要症状消失时间比较

3.4 2组患者停药后复发率比较 见表4。

表4 2 组患者复发率比较[例(%)]

4 讨论

阴道炎是妇科临床常见的生殖道感染性疾病，数据统计我国育龄妇女生殖道感染率约占42.1%,其感染病原菌种类多，病源谱广，且多为混合感染。由于阴道的解剖结构以及阴道环境特殊，当病原菌存在于阴道中，发生菌群失调，导致阴道酸碱度发生改变，从而诱发感染，且容易反复发作[8]。治疗多采取抗菌药物，其治愈率尚可观，但复发率不断上升，近年来随着耐药性菌群的产生，阴道炎的治疗效果明显降低，并且还引发其他并发症[9]。

阴道炎属传统中医学“阴痒”“带下过多”等范畴。病机为肝、脾、肾功能失调，湿邪入侵任带脉，导致任脉失固，带脉失约、湿热下注、蕴结阴器，导致本病发生。本研究笔者自拟苦参黄柏洗剂治疗该病，方中苦参清热解毒、利湿燥湿、祛风杀虫，现代研究苦参提取物具有抗炎抑菌、免疫调节、改善阴道内环境、加快阴道乳酸杆菌繁殖速等作用[10]；苦参碱和氧化苦参碱对细菌性阴道炎以及霉菌性和滴虫性阴道炎等具有明显的治疗作用[11-12]。黄柏清热燥湿、泻火解毒，具有广谱抗炎、抗菌作用[13]；张冬玲[14]研究显示复方黄柏洗液坐浴能有效调节细菌性阴道炎患者阴道微环境,降低疾病复发率；张冬梅等[15]研究显示黄柏中黄柏碱可有效改善大肠杆菌-金黄色葡萄球菌所致细菌性阴道炎模型小鼠阴道炎症,同时抑制TLR4/NF-κB信号通路,从而改善细菌性阴道病及相应早产风险。地肤子清热利湿、止痒，地肤子具有抗炎、抗瘙痒、抗病原微生物等药理作用[16]。蛇床子燥湿止痒、祛风杀虫，为治疗带下的常用药，所含蛇床子素具有抗炎和免疫调节作用[17]。土茯苓解毒、除湿，《滇南本草》有载，土茯苓单味药水煎服可治疗阴痒带下，药理实验证实其具有抗炎作用，对白色念珠菌 和金黄色葡萄球菌有很强的抑菌活性[18]。虎杖清热利湿解毒，含有多种活性成分，具有抑菌抗炎作用[19]。生大黄清热解毒，通过泻下通便导湿热外出。贯众清热解毒、杀虫，贯众醇提液和水提液对金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等有较强的抑制作用[20]。

蒲公英清热解毒、利尿通淋，具有抗炎、抑菌、增强免疫力等药理活性[21]。冰片清热止痛，冰片属于传统医学中佐使药，现代研究冰片作为引经药物可促进药物通过黏膜、皮肤等部位，具有改变皮肤角质层的结构变化、调节生物化学物质水平以及疏松内皮细胞紧密连接结构等作用[22]。

本文观察结果显示，自拟苦参黄柏汤洗剂治疗的观察组治疗效果明显优于阴舒宁洗剂治疗对照组(P<0.05)；治疗后，2组患者外阴瘙痒、带下量多、色黄质黏、小便短赤等症状评分均较治疗前下降(均P<0.05)，治疗后观察组症状改善更明显(P<0.05)；观察组上述症状消失时间均较对照柱缩短；治疗后，观察组停药3、6 个月复发率低于对照组(P<0.05)。表明自拟苦参黄柏汤洗剂为治疗阴道炎湿热下注型患者的有效方药。