健脾补肾除痹汤联合玻璃酸钠对膝骨性关节炎的作用观察

张伯侗，张志远，杨俊涛

(东阳花园田氏医院·浙江 东阳 322121)

骨性关节炎(OA)又名骨关节病、增生性关节炎等，为临床常见的进展性慢性关节类疾病。临床中常累及膝关节。膝骨性关节炎(KOA)好发于中老年人群，随着我国老龄化问题日渐严重，发病率呈逐年上升趋势[1]。多数患者常表现为关节僵硬、活动受限、关节疼痛等，严重者可出现关节畸形。目前西医主要的治疗手段为玻璃酸钠关节腔注射，可减轻关节炎症，润滑关节，对关节腔内环境稳定性有改善及恢复作用，进而保护其膝关节功能[2]；但从长期效果看，并不理想，且易复发[3]。中医药治疗骨性关节炎历史悠久、经验丰富。本文采用随机、对照的方法观察了自拟健脾补肾除痹汤联合玻璃酸钠对膝骨性关节炎的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 以1∶1比例将符合纳入标准的东阳花园田氏医院2019年3月—2020年5月诊治的172例膝骨性关节炎患者采用随机数表法分为两组。对照组(86例)女44例、男42例，平均年龄(57.96±5.43)岁；平均病程(4.67±1.32)年。观察组(86例)女45例，男43例，平均年龄(57.92±5.46)岁；平均病程(4.72±1.31)年。两组患者以上资料具有均衡可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)入选患者均知晓本临床观察目的、内容，并自愿参与；2)患者均符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[4]中骨关节炎的诊断标准；3)年龄40～75岁；4)近期未接受相关治疗者。

1.3 排除标准 1)过敏体质者或对本观察用药过敏者；2)既往有膝部外伤史、手术史者；3)合并痛风性关节炎、类风湿关节炎等其他类型的关节炎者；4)伴有重要器官严重疾病或功能障碍者；5)伴有恶性肿瘤、结核、骨髓炎等疾病者；6)伴有精神疾病者；7)交流障碍者；8)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用膝关节腔内玻璃酸钠注射。给予对照组患者局部常规消毒，应用1%的利多卡因注射液进行局部麻醉，穿刺部位为膝关节腔，进针后有落空感，回抽针管无回血后，缓慢注入2 mL玻璃酸钠(上海景峰制药有限公司，国药准字H20000643)治疗，每周1次。关节腔内有积液的患者需抽尽积液，再予以注射。拔针后给予无菌纱布覆盖，叮嘱患者膝关节缓慢屈伸运动，加速药物均匀分布。观察组给予膝关节腔内玻璃酸钠注射联合自拟健脾补肾汤内服治疗。药方组成：黄芪、山药各20 g，白术、川续断、桑寄生、枸杞子、独活、茯苓、白芍各15 g，当归、川芎、秦艽、甘草各10 g，每日1剂，水煎两遍，得药液300 mL，早晚温服。两组患者均治疗6周。

2.2 疗效标准 治疗6周后依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关疗效标准判定近期疗效，分为临床控制、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)两组患者疗前、疗后膝关节症状积分变化：关节疼痛、关节肿胀、屈伸不利按轻重程度分别记0分(无症状)、2分(轻度)、4分(中度)、6分(重度)。2)两组患者膝关节功能及日常生活能力评分变化：①患者膝关节功能应用Lysholm膝关节评分法[6]评估，Lysholm共有疼痛、跛行、肿胀度等8项评估项目，满分100分，分值越低膝关节功能越差。②生活能力采用日常生活活动(ADL)评定量表进行评估。ADL量表有上下楼梯、洗澡、穿衣等10项调查项目，满分为100分，ADL评分>60分为基本自理；40分

2.4 统计学分析 SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以χ2检验比较差异性；计量资料以t检验比较差异性。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组KOA患者疗效比较 对照组总有效率为87.2%，观察组为96.5%明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组KOA患者疗效比较[例(%)]

3.2 疗前、疗后两组KOA患者膝关节症状积分比较 对比两组患者治疗前关节疼痛、关节肿胀、屈伸不利症状积分无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者各症状积分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 疗前、疗后两组KOA患者膝关节症状积分比较分)

3.3 疗前、疗后两组KOA患者Lysholm评分和ADL评分比较 两组患者疗前Lysholm评分和ADL评分无显著差异(P>0.05)；疗后观察组患者Lysholm评分和ADL评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 疗前、疗后两组KOA患者Lysholm、ADL评分比较分)

3.4 疗前、疗后两组KOA患者血清hs-CRP和ESR水平比较 两组患者疗前血清hs-CRP、ESR水平对比无统计学差异(P>0.05)；疗后观察组患者血清hs-CRP、ESR水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 疗前、疗后两组KOA患者血清hs-CRP和ESR水平比较

4 讨论

祖国医学认为，KOA属“痹证”范畴，病位在膝关节及其周围，与肝、脾、肾关系密切。肾主骨，脾主肌肉、四肢，肝主筋，KOA患者年老体衰，肝、脾、肾亏虚，加之脾虚气血生化不足，筋骨失养，不荣则痛；另一方面，患者年老体衰，气虚卫外不固，腠理空虚，遇起居不慎，风、寒、湿邪乘虚侵入膝关节及周围组织，外邪客滞经络、筋脉，气血运行受阻，进而产生疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。久病入络，造成膝关节周围脉络瘀阻，亦引发关节肿胀、疼痛。由此可见，该病为本虚标实、虚实夹杂之证。基于该病上述病因病机，治疗应补肾健脾养肝以治本，疏风散寒除湿、化瘀通络以治标。笔者自拟健脾补肾除痹汤与玻璃酸钠联合治疗KOA。健脾补肾除痹汤方中黄芪味甘、性微温，归脾、肺经，具有补气健脾、益气固表，利水消肿、生肌之功效；黄芪多糖对骨关节炎大鼠有促进退变软骨修复的作用[7]。续断味苦、辛，性微温，归肝、肾经，具有补益肝肾、强筋健骨、疗伤续折之功效，续断总苷有镇痛、炎的作用[8]。桑寄生味苦、甘，性平，归肝、肾经，具有补肝肾、益血脉、强筋骨、祛风湿、通经络、利关节之功效，为益肾补血之要药，《滇南本草》言其“治筋骨疼痛”，《日华子本草》云桑寄生“助筋骨，益血脉”；桑寄生具有调节骨代谢的作用[9]。山药味甘、性平，归脾、肺、肾经，具有补脾益肾之功效，补而不滞。枸杞子味甘、性平，归肝、肾经，具有滋肾补肝之功效，于“阴中求阳”，《食疗本草》：“坚筋耐老，除风，补益筋骨……”。白术味甘苦、性温，归脾、胃经，具有益气健脾利湿之功效，健脾一方面助生化气血，荣养关节，一方面有助于水液代谢，利水消肿。茯苓味甘、淡、性平，归心、脾、肾经，具有利水渗湿健脾之功效，药性平和，补而不腻，利而不猛，《用药心法》云：“茯苓淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也”；茯苓总三萜成分具有显著的抗炎作用[10]。独活味辛、苦，性微温，归肾、膀胱经，具有祛风散寒胜湿、除痹止痛之功效，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜，《本草汇言》载：“独活，善行血分，祛风行湿散寒之药也……腰膝不能屈伸，或痹痛难行，麻木不用，皆风与寒之所致，暑与湿之所伤也；必用独活之苦辛而温，活动气血，祛散寒邪”；又如《本草正义》言：独活“能……调和经络，通筋骨而利机关，凡寒湿邪之痹于肌肉，着于关节者，非利用此气雄味烈之味，不能直达于经脉骨节之间，故为风痹痿软诸大证必不可少之药”；独活中挥发油有良好的抗炎、镇痛作用[11]。秦艽味辛、苦，性微寒，归胃、肝、胆经，具有祛风除湿、舒筋通络、和血止痛、通利关节之功效。当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，有养血活血止痛之功效；药理学研究显示，当归多糖关节腔注射可治疗大鼠OA退变软骨的修复，可有效的降低滑膜炎症和纤维化程度[12]。川芎味辛、性温，归肝、胆、心包经，具有活血化瘀、行气止痛之功效，《神农本草经》记载川芎“主……寒痹，筋脉缓急……”；川芎嗪对膝关节骨性关节炎的早期软骨退变具有保护作用[13]。白芍味苦、酸，性寒，归肝、脾经，具有养血敛阴、柔肝止痛之功效；白芍总苷对老年膝骨关节炎具有较好而稳定的疗效[14]。甘草味甘、性平，归心、肺、脾、胃经，有益气补脾、缓急止痛、调和诸药之功效，《神农本草经》云甘草：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉……”；甘草多糖具有防治OA作用[15]。诸药合用共奏益气血、补肝肾、除风湿、止痹痛之功效。

本文观察结果显示，治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者膝关节症状积分显著低于对照组(P<0.05)，Lysholm评分和ADL评分均高与对照组(P<0.05)，观察组患者血清hs-CRP、ESR水平均显著低于对照组(P<0.05)。结果提示，健脾补肾除痹汤联合玻璃酸钠较单纯玻璃酸钠关节注射能更好地减轻KOA患者临床症状，改善KOA患者膝关节功能，提升KOA患者生活能力。

综上所述，膝骨性关节炎应用健脾补肾除痹汤联合玻璃酸钠治疗能明显减轻患者炎症反应及临床症状，改善膝关节功能，提升生活能力，值得临床推广。