益气养阴汤联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的效果分析

徐建晖

(浙江省人民医院淳安分院·浙江 淳安 311700)

干眼症是眼科门诊的常见疾病，是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，导致眼部不适、视功能障碍，严重影响患者的日常工作及生活[1-3]。由于电子设备的过度使用、空气及光污染、空调的普及、屈光矫正手术的流行及人口老龄化等诸多原因，干眼症的发病率逐渐升高并呈年轻化趋势。干眼症若未有效治疗，严重可引起眼表进一步的损害，导致角膜上皮缺损、角膜炎甚至角膜溃疡、穿孔、完全溶解等并发症。玻璃酸钠滴眼液是一种人工泪液，可补充缺乏的泪液，缓解眼部不适症状，治疗干眼症患者短期效果较好，但易复发，且部分患者治疗后效果不甚理想[4-5]。中医中药在干眼症治疗方面具有一定的优势[6-7]。笔者采用自拟益气养阴汤联合玻璃酸钠滴眼液治疗气阴两虚型干眼症，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年7月本院眼科门诊就诊的干眼症患者74 例(89 眼)，采用随机数字表法将其分为观察组37 例(46 眼)和对照组37 例(43 眼)。对照组男17 例、女20 例；年龄18～70岁，平均(50.71±5.23)岁；病程3～13 个月，平均(8.65±1.39)月；部位：左眼15 例、右眼16 例、双眼6 例。观察组男19 例、女18 例；年龄19～70 岁，平均(51.48±5.16)岁；病程4～14 个月，平均(8.47±1.35)月；部位：左眼14 例，右眼14 例，双眼9 例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 干眼症的诊断标准参照《眼科学》[8]中相关标准；中医辨证分型：参照《中医眼科学》[9]及参考文献[10]拟定。主症：目内干涩不爽，目燥乏泽，双目频眨，羞明畏光，不耐久视；次症：口干少津，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软；舌淡红，苔薄白，脉细或沉细。具备3 项主症，2 项次症，或舌脉之一者即为气阴两虚型。

1.3 纳入标准 1)符合上述干眼症的诊断标准，同时中医辨证为气阴两虚型；2)年龄18～70 岁；3)患者对该临床观察知情同意。

1.4 排除标准 1)伴其他眼部疾病者；2)以往有眼部外伤及手术史者；3)干燥综合征引起的干眼者；4)近期使用过抗炎或免疫抑制剂治疗者；5)高度近视、高度远视，散光超过1.00 D者；6)合并主要脏器严重疾病或功能障碍者；7)有药物过敏史者；8)妊娠期、哺乳期妇女；9)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予0.3%玻璃酸钠滴眼液(Santen Pharmaceutical Co.Ltd.Noto Plant，注册证号H20171192，规格：5 mL/15 mg)滴眼，1 滴/次，4 次/天。观察组0.3%玻璃酸钠滴眼液滴眼加自拟益气养阴汤，药物组成：山药、熟地各15 g，西洋参、牡丹皮、白术各12 g，枸杞子、白菊花、白芍、女贞子各9 g，红花、陈皮、甘草各6 g，夜明砂3 g(包煎)，1剂/日，水煎两遍共取药汁250 mL，分早晚两次温服。两组均连用药4 周之后评定疗效。

2.2 疗效标准 参照“干眼临床诊疗专家共识(2013年)”[3]和《中医病证诊断疗效标准》[11]相关内容拟定。治愈：治疗后眼部症状消失，泪液分泌量检测Schirmer I试验(SIT)达10～15 mm/5 min，泪膜破裂时间(BUT)≥10 s；好转：治疗后眼部症状有所缓解，SIT<10 mm/5 min，BUT<10 s；未愈：治疗后症状无改善，SIT测定未增加，BUT无变化。

2.3 观察指标 1)眼部主要症状评分：按无、偶有、经常及持续缓解分别对应0 分、1 分、2 分及3 分，于治疗前后对两组患者眼干涩、白睛红赤、视物疲劳及异物感等眼部主要症状进行评分。2)泪液分泌量：以Schirmer I试验(SIT)检查两组患者治疗前后泪液分泌量。操作如下：采用5 mm×35 mm的泪液检测滤纸，将其一端折叠成 5 mm 的襻，将患者患眼下睑中央向下牵拉，把折叠的检测滤纸置于下结膜囊的中外 1/3 处，让患者轻闭双眼5 min之后取出滤纸，测量滤纸被浸润的长度，浸润长度小于10 mm/5 min为泪液分泌量减少。3)泪膜破裂时间(BUT)：采用眼表综合分析仪检测两组患者治疗前后BUT，重复3次取平均值。4)角膜荧光素染色评分(FL评分)：治疗前后用裂隙灯观察角膜上皮缺损部位着色情况。将角膜划分为 4 个象限，根据染色程度计分，0 分为无荧光染色；1 分为着染1～30 个点；2 分为>30 个点着染但并未融合；3 分为>30 个点着染且出现融合。

2.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件分析数据，对计量与计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准α定为0.05。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[眼(%)]

3.2 治疗前后两组患者眼部主要症状评分比较 见表2。

表2 治疗前后两组患者眼部主要症状评分比较分)

3.3 治疗前后两组患者SIT、BUT检测结果及FL评分比较 见表3。

表3 治疗前后两组患者SIT、BUT和FLI评分比较

4 讨论

人工泪液替代疗法是目前治疗干眼症最常用的方法，通过补充和储存泪液，减缓泪液蒸发和流失可起到滋润眼睛的作用，可改善干眼症的症状，其中玻璃酸钠滴眼液在临床上最常用[12]。玻璃酸钠滴眼液属人工泪液，治疗干眼症短期效果较好，但停药后效果难以长期维持，治标不治本，总体来说效果不甚理想[13]。近年来研究发现对干眼症患者在西药治疗基础上加中药联合治疗，可达治病求本、整体调理的优势[14-15]。

干眼症属中医学的“白涩症”“神水将枯”“干涩昏花”等范畴。《诸病源候论》指出“目，肝之候也，脏腑之精华，宗脉之所聚，上液之道，其液竭者，则目干涩”。《银海精微》言：“泪为肝之液”，泪液属于津液，五脏六腑之精气充足，上注于目，则泪液充足，濡养润滑眼部，正如《灵枢·五癃津液别》所载“五脏六腑之津液,尽上渗于目”。患者由于先天禀赋不足，或后天用目过度、长时间使用电子产品，或情志过极，或年老体衰等导致气阴两虚，阴血、津液亏损，加之气虚，气不布津，目失濡润而生燥，故而引发干眼症。针对病因病机治疗上当以益气养阴、生津润目以治之。笔者采用自拟益气养阴汤与玻璃酸钠滴眼液相配合治疗气阴两虚型干眼症。该方中山药味甘、性平，归脾、肺、肾经，既能补气又能益阴，作用平和，补而不滞，养而不腻。白术味甘苦、性温，归脾、胃经，可健脾益气，以助生化气血，从而有利于阴津的化生与输布。西洋参味甘、微苦，性凉，归心、肺、肾经，其既能补气，又能清热养阴生津，为补气药中清养之品，《医学衷中参西录》言西洋参“能补助气分，兼能补益血分，为其性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之”。熟地黄味甘、性微温，归肝、肾经，具有补血滋阴、益精以明目之功效，《本草备要》记载熟地黄能“滋肾水，补真阴，填骨髓，生精血，聪耳明目”。枸杞子味甘、性平，归肝、肾经，具有滋补肝肾、益精明目之功效，其滋而不腻、补而不峻，《医学衷中参西录》称其为“滋补肝肾最良之药”，《本草便读》言：“精血充则目可明”。女贞子味甘、苦，性凉，归肝、肾经，具有滋补肝肾、明目之功效，《本草备要》载女贞子“益肝肾，安五脏……明耳目……”。菊花味甘苦，性微寒，归肺、肝经，可疏风清热、平肝明目，其既可以清肝热又可益阴明目，《本草蒙筌》言菊花“明眼目无双”。久病入络，患者气阴两虚日久，气虚无力推动血液运行，阴亏血少亦会血行迟滞，皆可致瘀阻脉络，故用红花、牡丹皮活血化瘀，牡丹皮还可清热凉血；夜明砂味辛、性寒，归肝经，可清肝明目，同时又有散瘀之功效。陈皮可理气健脾、宽中行滞，防止上药滋腻碍胃气。白芍味苦、酸，性微寒，可养血柔肝、缓急止痛，与甘草相配可酸甘化阴。甘草调和诸药。诸药合用共奏补益气血、滋养肝肾、生津明目之功效。

本观察结果显示，观察组的临床总有效率明显优于对照组，且观察组治疗后眼干涩、白睛红赤、视物疲劳及异物感等眼部主要症状评分均较治疗前明显减低，同时明显低于对照组；治疗后，观察组患者SIT、BUT检测结果较治疗前明显改善，且改善程度较对照组更为显著；治疗后，观察组患者FL评分较治疗前明显减低，且下降幅度较对照组更显著。结果提示，自拟益气养阴汤联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症(气阴两虚型)的疗效明显优于单用玻璃酸钠滴眼液治疗，能更有效地提高患眼泪膜稳定性，更显著地促进泪液分泌，保持角膜上皮细胞完整性，从而减轻患者临床症状。

总之，益气养阴汤联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症患者的疗效较单纯玻璃酸钠滴眼液具有明显优效性，值得临床推广借鉴。