益肾健脾利湿止泻汤联合西医疗法治疗胆囊切除术后腹泻的疗效观察

颜海波，颜玲玲

(浙江省台州市肿瘤医院·浙江 台州 317502)

胆囊切除术后腹泻(PCD)是胆囊切除术后较常见的慢性并发症，主要表现为长期腹泻，常伴有腹痛腹胀等症状，病情较顽固，迁延难愈，治疗较棘手[1]。目前西医治疗PCD常采用益生菌、止泻药等治疗，虽短期有一定的效果，但远期效果不甚理想，复发率居高不下[2-4]。中医药治疗PCD具有独特优势[5-6]，对PCD患者中西医结合治疗可收到标本兼治、整体调节的作用效果[7-8]。笔者采用自拟益肾健脾利湿止泻汤联合西医疗法治疗PCD患者37例，效果较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年2月本院普外科门诊治疗的PCD患者74 例，采用随机数字表随机分为两组，各37 例。观察组男21 例、女16 例；年龄34～79 岁，平均(52.91±4.73)岁；病程4～18个月，平均(10.73±1.96)月；腹泻频次3～9 次/日，平均(5.17±0.92)次/日。对照组男23 例、女13例；年龄32～77 岁，平均(52.17±4.95)岁；病程3～17 个月，平均(10.62±1.89)月；腹泻频次3～8次/日，平均(4.98±0.87)次/日。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 PCD诊断标准 患者以往有胆囊切除术病史，术前无腹泻，术后出现腹泻，且符合罗马III诊断标准[9]。

1.3 纳入标准 符合上述 PCD诊断标准；年龄大于18 周岁；患者及家属对该临床观察知情同意。

1.4 排除标准 近1 个月内服用过影响胃肠动力药物者；合并慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病等胃肠道器质性病变者；伴有其他器官或系统严重疾病者；伴有恶性肿瘤者；伴有精神障碍者；对该临床观察使用药物有过敏反应者；处于妊娠期或哺乳期者；依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予以西医常规疗法，包括饮食调整、口服补液盐、止泻药及益生菌等治疗。观察组在对照组基础上加自拟益肾健脾利湿止泻汤，药物组成：党参、白术、茯苓、苍术各15 g，肉豆蔻、补骨脂、薏苡仁、柴胡、白芍、葛根各10 g，防风、陈皮、炙甘草各6 g，并随症进行加减，1剂/日，水煎两遍取汁约400 mL，分早晚2 次温服。两组均连续治疗12周。

2.2 疗效标准 采用《中医病证诊断疗效标准》中“泄泻”的疗效标准对观察组和对照组进行疗效评定[10]，该标准有治愈、好转、未愈3级疗效。

2.3 观察指标 1)大便性状分级评分：治疗前后对观察组与对照组患者粪便性状采用Bristol分级评分[11]， 如坚果般分散球形(1 分)、小块腊肠形(2 分)、腊肠形且表面有裂痕(3 分)、条状且较为光滑(4 分)、团块易排出(5 分)、软片形或糊状(6 分)、水样(7 分)。2)主要症状积分：治疗前后对观察组与对照组患者腹泻、腹痛、腹胀、肢体倦怠症状，按病情轻重分为无、轻度、中度和重度，分别记分为0分、1分、2分和3分；3)随访半年内的复发率。

2.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件，检验水准取α=0.05，计量与计数资料分别采用t检验和χ2检验。

3 结果

3.1 益肾健脾利湿止泻汤联合西医疗法治疗PCD的临床疗效 见表1。

表1 2组PCD患者疗效比较[例(%)]

3.2 益肾健脾利湿止泻汤联合西医疗法对PCD患者粪便性状Bristol的影响 见表2。

表2 治疗前后2组PCD患者症状积分比较分)

3.3 益肾健脾利湿止泻汤联合西医疗法对PCD患者症状积分的影响 见表3。

表3 治疗前后2组PCD患者粪便性状Bristol评分比较分)

3.4 益肾健脾利湿止泻汤联合西医疗法治疗PCD的复发率 对治疗有效者(观察组35 例、对照组29 例)随访半年，观察组复发率为22.9%(8/35)，明显低于对照组的48.3%(14/29)，差异显著(P<0.05)。

4 讨论

长期腹泻对PCD患者的营养状态和生活质量均会造成不良影响，同时还会增加患者的精神负担和心理压力[12-13]。对PCD患者进行积极、有效的治疗至关重要。PCD的发病机制目前西医尚未阐明，可能与胆汁流入肠道的节律与流量变化及胆汁酸吸收不良相关[14]，也可能与肠道微生态失调及肠黏膜屏障功能受损有关[15]。PCD属祖国医学“泄泻”范畴，病位在肠，但与肝、胆、脾关系密切，为本虚标实、虚实夹杂之证。《脉诀》有言：“肝之余气溢入于胆，聚而成精”，而胆囊切除术后患者因胆囊缺失，肝中余气无法正常溢于胆，致使肝胆疏泄失常，肝气横逆犯于脾胃，影响脾胃运化水液，湿浊内生，下注小肠，使得小肠清浊不分混杂而下，引发泄泻；再者，患者素体脾胃虚弱，加上饮食不节、饥饱失调，同时手术损伤中气，致使脾胃之气更加虚弱，无法正常受纳水谷，运化精微，聚水成湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分混杂而下，导致泄泻，如《景岳全书·泄泻》所言：“泄泻之本，无不由脾胃”，又如《景岳全书·泄泻》所言：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而而泻痢作矣”。此外，肾为胃之关，主司二便，若肾中阳气不足，命门火衰，脾失温煦，运化失职，水谷不化，亦生泄泻。基于以上对PCD病因病机的分析，治疗上笔者认为当温肾健脾利湿、疏肝利胆止泻，笔者自拟益肾健脾利湿止泻汤治疗，方中党参味甘，性平，有益气健脾之功效，《本草从新》记载党参能“补中益气，和脾胃”；《本草正义》中载：“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，……鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊”。白术性温，味甘、苦,归脾经、胃经，具有补脾益胃、燥湿和中之功效，《医学启源》言白术能“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿”。《景岳全书》言：“治泻不利小水，非其治也”，故“利小便实大便”，笔者选取性味平和、气味甘淡之茯苓、薏苡仁，既能补益脾胃，又可渗利水湿。茯苓味甘、淡，性平，归心经、肺经、脾经、肾经，有健脾利水渗湿之功效，《药品化义》有言茯苓：“味独甘淡，甘则能补，淡则能渗，甘淡属土，用补脾阴……主治脾胃不和，泄泻腹胀……”；《本草求真》有言“茯苓入四君，则佐参术以渗脾家之湿，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也”。薏苡仁味甘、淡，性凉，归脾、胃、肺经，有利水渗湿、健脾止泻之功效，《药品化义》有言“薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。主治睥虚泄泻……”，《本草经疏》言：“薏苡仁，性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗泄……”。苍术味辛、苦，性温，归脾、胃、肝经，具有燥湿健脾之功效，《本草从新》言苍术：“燥胃强脾，发汗除湿，能升发胃中阳气，止吐泻……”，常用于治疗用于湿阻中焦，脘腹胀满，泄泻。补骨脂性温，味辛、苦，归肾经、脾经，具有温肾助阳、止泻之功效。肉豆蔻味辛，性温，归脾、胃、大肠经，具有温中行气、涩肠止泻之功效，《本草汇言》言：“肉豆蔻，为和平中正之品……下滞气而不峻，非若香附、大腹皮之有泄真气也；止泄泻而不涩，非若诃子、罂粟壳之有兜塞掩伏而内闭邪气也”。陈皮味苦、辛，性温，归肺、脾经，具有理气健脾燥湿、醒脾和胃之功效。葛根味甘、辛，性凉，善理脾胃，既能鼓舞脾胃阳气上升，又有止泻之功效，李杲言葛根“其气轻浮，鼓舞胃气上行，治脾胃虚弱泄泻圣药也”。柴胡味苦，性微寒，归肝、胆经，既能疏肝解郁，又能升阳，《本草经解》言柴胡“轻清，升达胆气，胆气条达，则十一藏从之宣化”。白芍等养血柔肝之品，亦散亦敛、疏肝而不伤阴，行气不伤正。防风味辛、甘，性微温，归膀胱、脾、肝经，为脾经引药，借辛散疏肝，借风药之性助清阳之气升发。炙甘草温中补虚、调和诸药。

从本文结果可以看出，观察组临床总有效率优于对照组；治疗后观察组患者粪便性状Bristol评分由治疗前(6.52±0.53)分降低为治疗后(4.28±0.47)分，改善程度较对照组更为明显；治疗后观察组患者主要症状积分较治疗前明显减低，改善程度较对照组更为明显；随访半年，观察组的复发率22.9%明显低于对照组48.3%，差异显著(P<0.05)。本文的观察结果提示，自拟益肾健脾利湿止泻汤联合西医疗法能更为显著地改善PCD患者粪便性状、减少排便次数，更有效地减轻患者腹痛、腹泻、腹胀等临床症状，取得更优的临床疗效，同时还能明显减少复发率。

总之，自拟益肾健脾利湿止泻汤联合西医疗法治疗PCD疗效显著，不仅能明显改善临床症状，而且可显著降低复发率，值得临床借鉴。