针刺捻转泻法联合龙胆泻肝汤加减治疗肝火上扰型耳鸣的临床观察

陈梦伊

(1浙江中医药大学研究生院·浙江 杭州 310053；2柯桥区中医医院针灸科·浙江 绍兴 312030)

耳鸣是临床常见的耳鼻喉科疾病，具有较高的发病率。数据统计全球1/3的成年人有耳鸣经历，其中10%～15%的人长期患有耳鸣[1]。临床主要表现为在无音源的情况下产生声音的感知，可伴听力下降及睡眠障碍，严重时可导致患者产生焦虑、抑郁、躁乱以及自杀倾向等，严重影响患者生活质量[2]。目前尚无特别有效的治疗方案，主要采用药物治疗、高压氧、声治疗及心理疗法等，虽有一定临床疗效，但仍欠理想[3]。研究显示传统中医通过辨证施治治疗耳鸣疗效显著，临床常采用中药方剂、针灸、穴位贴敷等治疗手段[4]。笔者对2019年6月—2020年12月诊治的肝火上扰型耳鸣患者80例采用针刺捻转泻法联合龙胆泻肝汤治疗，现将结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取柯桥区中医医院针灸科接诊的肝火上扰型耳鸣80例患者为研究对象，按随机数字表法分组，2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 纳入标准 1)符合相关诊断标准[5]，中医辨证为肝火上扰型[6]，2)年龄18～70岁，性别不限；3)近半月未行相关治疗者；4)患者知情同意并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)其他疾病引起耳鸣者；2)患有中耳、外耳疾病者；3)合并有严重心、脑、肝、肾等疾病者；4)精神障碍者；5)处于妊娠期、哺乳期的女性患者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予长春胺缓释胶囊(烟台鲁银药业有限公司，国药准字 H20000714)口服，每次30 mg，日2 次；甲钴胺片(江苏迪赛诺制药有限公司；国药准字H20052564，0.5 mg/片)口服，0.5 mg/次，3次/天。对照组患者予以针刺捻转泻法治疗，具体操作如下：患者取仰卧位，取穴耳门、听宫、听会、率谷、翳风、风池、完骨、中渚、外关及太冲，对针刺部位皮肤行常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针(无锡佳健医疗器械股份有限公司生产)针刺，针刺手法采用捻转泻法，留针30 min，每日1次。观察组患者在对照组治疗基础上，加用龙胆泻肝汤治疗，方剂组成：龙胆草6 g、车前子10 g、生地黄10 g、黄芩10 g、栀子9 g、柴胡12 g、木通10 g、泽泻12 g、路路通12 g、当归5 g、甘草6 g；每天1剂，水煎2次，混匀后分早晚2 次于饭后温服，每次150 mL。2 组均以1周为1个疗程，连续治疗6个疗程。治疗期间避免食用生冷食物。

2.2 疗效标准 参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[7]评定。

2.3 观察指标 1)耳鸣程度评分：2组患者分别于治疗前、后评估耳鸣程度，0～6级分别赋值1～7分，评分越高提示症状越严重[7]。2)耳鸣残疾评估量表评分(THI)：2组患者分别于治疗前、后评估耳鸣给患者带来的困扰程度，分别从情感、功能性、严重性对耳鸣障碍程度进行评估，总分为100分，得分越高代表其耳鸣障碍越严重[8]。3)焦虑自评量表(SAS)评估：2组患者分别于治疗前、后采用SAS评分评估患者的焦虑程度；正常、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑。分别对应25～50 分、50～59 分、60～69 分、69 分以上[9]。

2.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料行χ2检验。运用SPSS 22.0进行数据处理，P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 40 例对照组患者中，痊愈4 例(10.0%)，显效8 例(20.0%)，有效16 例(40.0%)，无效12 例(30.0%)，总有效28 例(70.0%)；40 例观察组患者中，痊愈11 例(27.5%)，显效18 例(45.0%)，有效7 例(17.5%)，无效4 例(10.0%)，总有效36 例(90.0%)；2 组间差异性显著(P<0.05)。见表2。

表2 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后耳鸣程度以及THI评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后耳鸣程度、THI评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后SAS评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后SAS评分比较分)

4 讨论

耳鸣的发病机制尚未完全阐明，多由于大脑听皮层可塑性变化、耳蜗神经感觉异常、耳蜗的灵敏度降低、中枢神经递质活动改变、听觉系统中的自放电水平提高等诸多因素相关[10]。西医药物治疗以营养神经、扩张血管、改善循环等为主，其疗效有限。

传统中医学对耳鸣的认识由来已久。中医认为耳鸣属“蝉鸣”“苦鸣”等范畴，临床辨证以肝火上扰型最为常见[11]。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁；若情志抑郁或暴怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，肝火上犯，耳窍失和致耳鸣。肾开窍于耳，依据五行之相生理论，肝为肾之所生，肝火上炎则子病及母，从而发为耳鸣。肝属木，《素问·六元正纪大论》所写道：“木郁之发……甚则耳鸣旋转。”《类证治裁·卷六》云：“有肝胆火升，常闻蝉鸣音。”笔者运用针刺捻转泻法联合龙胆泻肝汤加减治疗肝火上扰型耳鸣。耳与手太阳小肠经、手足少阳经关系最为密切。肝胆互为表里，足少阳胆经经脉循行于耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前；肝之络脉亦络于耳，正所谓经脉所过，主治所及，依据“腧穴所在，主治所及”的理论，选取耳周局部穴位耳门、听宫、听会、率谷、翳风、风池、完骨等穴，耳门穴乃三焦经气血出入耳的门户，可开窍聪耳；听宫为手太阳小肠经与手足少阳经之交会穴，针刺具有疏通耳部经脉，宣通耳窍之功；听宫穴分布有多种神经血管，针刺可改善内耳的血液运行；听会穴为足少阳胆经腧穴，针刺可畅通耳部及少阳经之气血，从而疏通耳窍，听会处分布有耳大神经、耳颞神经、耳前动脉，刺激此穴可改善耳窍微循环，改善缺血缺氧状态，修复听觉神经；率谷穴为足少阳胆经腧穴，针刺可疏肝利胆，率谷为足少阳胆经穴，枕大神经、颞动静脉分布于此，针刺可调节耳窍微循环，气道疏通耳部气血作用；翳风为手少阳三焦经腧穴，乃手足少阳之会，针刺有聪耳通窍之效，研究表明针刺翳风穴可以影响相关感受器，刺激信号传递至听觉系统，调节异常放电活动；风池穴位于足少阳胆经，针刺可疏散热邪、调节肝胆的气机，针刺可调节椎基底动脉供血，增加听动脉血流量；完骨属足少阳胆经腧穴，刺之可行气活血、通经活络。手少阳三焦经腧穴中渚、外关的选取是根据“经脉所过，主治所及”理论，取其清热通络、开窍益聪之功；肝胆相表里，取肝经原穴太冲，针刺可使巅顶耳窍之火下行。龙胆泻肝汤中龙胆草苦寒沉降，归肝胆经，善清泻肝经实火；栀子、黄芩泻肝胆湿热，清火解毒；柴胡疏肝理气；当归、生地黄滋阴养血以涵肝木；木通、车前子、泽泻、路路通善祛下焦湿热，引热下行，给邪以出路；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肝泻火的功效。徐文宇等[12]研究显示口服龙胆泻肝汤与接受习服疗法治疗相结合，可达到明显提高耳鸣治疗效果的目的，且其远期疗效较佳。袁野等[13]运用龙胆泻肝汤结合盐酸倍他司汀治疗突发性耳聋效果显著，可明显患者改善症状，恢复听力，且不良反应少，安全性高，患者认可度高。

本文观察结果显示，观察组临床总有效率为90.0%，高于对照组的70.0%(P<0.05)；治疗后，2组患者的耳鸣程度以及THI评分均较治疗前下降(均P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后，2组患者的SAS评分均较治疗前下降(均P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)。提示针刺捻转泻法联合龙胆泻肝汤治疗肝火上扰型耳鸣患者能够改善耳鸣，减轻耳鸣给患者带来的困扰及引起的焦虑情绪，提高疗效。