自拟胁通膏穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

杜思思，柳侠平

(温州市中医院感染科·浙江 温州 325000)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是临床常见的慢性肝病。据统计全球2016年乙肝病毒携带者约2.92亿，我国的乙肝表面抗原阳性率为6.1%[1]，每年约65万人死于CHB相关疾病，严重威胁人类健康[2]。CHB西医治疗通常采用抗病毒治疗，仅局限于核苷酸类似物和干扰素，虽有一定临床疗效，但难以治愈，患者需终生服药，且不良反应大[3]。传统中医药治疗CHB在缓解症状、调节免疫力、抗病毒、减轻炎症、抗纤维化等方面有一定优势[4]。本文笔者2019年1月—2020年9月运用自拟胁通膏穴位贴敷治疗CHB患者，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取于本院就诊的CHB患者80例，按随机数字法分组，对照组40 例患者中，男性17例，女23例；平均年龄(39.47±2.15)岁；平均病程(6.54±1.62)年。观察组40 例患者中，男性22例，女18例；平均年龄(39.67±2.29)岁；平均病程(7.75±1.57)年。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中相关诊断标准。中医诊断参照2017版《病毒性肝炎中医辨证标准》中相关诊断标准，辨证为湿热内结型[5]。

1.3 纳入标准 1)符合中、西医相关诊断标准，辨证属湿热内结证；2)年龄18～70岁，性别不限；3)患者及其家属知情同意。

1.4 排除标准 1)合并其他肝炎病毒感染的患者；2)合并有严重基础疾病者；3)严重凝血功能障碍者；4)近1个月内接受过CHB相关治疗。

2 方法

2.1 治疗方法 嘱患者适当休息，保持心情舒畅，戒烟戒酒，保持清淡、低盐、高蛋白饮食等。对照组给予恩替卡韦分散片(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20100019，0.5 mg×7s)0.5 mg口服，1次/日。观察组口服相同剂量恩替卡韦分散片，并行胁通膏穴位贴敷治疗。胁通膏(大黄10 g、苦参10 g、茵陈15 g、栀子6 g、重楼10 g、紫草10 g、柴胡10 g、郁金10 g、党参15 g、黄芪20 g、元胡 15 g、丹参10 g、黑蚂蚁10 g、肉桂5 g、冰片6 g、生姜10 g)所有组成药物混合研末后过筛备用，用时以姜汁调用。取患者双侧期门、章门、肝俞、脾俞、胆俞等穴位，常规消毒后，将药末调制为2 cm×2 cm×0.2 cm的药饼贴敷于穴位上，并以异形贴固定，每24 h更换1 次。所有患者均治疗12周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关标准评定。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：观察2组患者治疗前、治疗12 周后胁肋疼痛、上腹部不适、恶心、口干苦等主要症状，依据其从轻到重分别评0～6分，评分越高提示症状越严重[6]。2)肝功能检测：2组患者分别于治疗前、治疗12周后采取晨起空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测患者TBil、ALT、AST、γ-GT水平，具体操作严格按照试剂盒说明书执行。3)健康质量评价：应用SF-36 健康调查简表[7]对治疗前及治疗12周后进行评价，患者均在无医护人员干预下自行填写，包括36 个条目，分8 个维度，总分越高示健康质量越好。

2.4 统计学方法 运用SPSS 22.0进行数据学处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后肝功能指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后肝功能指标比较

3.4 2组患者治疗前后SF-36量表总评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后SF-36量表总评分比较分)

4 讨论

CHB是由乙型肝炎病毒感染导致的慢性肝脏炎性疾病，具有传染性强、病情迁延不愈等特点[8]。目前临床治疗以抑制HBV复制、控制炎症，恢复肝功能为主。恩替卡韦为临床一线抗HBV药物，具有耐药基因屏障高、作用强以及不良反应少等优势，其主要机理为抑制HBV-DNA 复制[9-10]。

根据CHB的发病特点和临床症状中医将其归属为“肝郁”“胁痛”“积聚”等范畴，病因以湿热疫毒为主，湿热疫毒之邪内侵，蕴结于肝，致使肝胆疏泄不利；因反复发作，病程绵长，致使脾胃运化失常，脾失健运则易生湿，湿郁化热，外感与内生湿热相合，久病入络，瘀血内生。湿热既是致病因素，也是病理产物[11]。中药穴位贴敷疗法是在中医经络理论指导下，将中药贴于相应穴位，使药物透过皮肤达到治疗疾病目的的外治法。该疗法可发挥药物、穴位的双重作用，还可减少药物在肝脏的代谢以及口服对胃肠道的影响[12]。胁通膏中大黄、苦参清热利湿解毒；茵陈、栀子清利湿热，疏肝利胆；重楼、紫草清热解毒；柴胡、郁金、元胡疏肝理气、止痛；党参、黄芪益气健脾，扶土抑木；丹参祛瘀止痛，凉血除烦；黑蚂蚁扶助正气、通经活络；肉桂温通经脉，平衡药性；冰片味辛，刺激穴位激发经络之气传导，可作为药物中的“引经药”，研究显示冰片能够疏松内皮细胞紧密连接结构，改变皮肤角质层结构、调节生物化学物质水平等发挥其“引经”作用；同时冰片是广泛应用于临床的透皮吸收促进剂，可促进药物通过黏膜、皮肤等部位吸收[13]；生姜辛散，激发经络之气，促进经气传导，促进药效直达脏腑，生姜榨汁调和药粉，制成贴膏，姜汁含有姜辣素以及姜烯油，具有保护药物和抗菌作用；姜汁还可以促进皮肤血液循环以及药物吸收[14]。穴位选择以俞募配穴为主，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，选取足太阳膀胱经背俞穴肝俞、胆俞、脾俞以及肝、脾经募穴期门、章门。

本文观察结果显示，与治疗前比较，2组患者治疗后胁肋疼痛等主要症状评分均下降(均P<0.05)，TBIL、ALT、AST、γ-GT水平亦下降(P<0.05)，SF-36总评分明显提高；且观察组临床症状评分、肝功能指标均低于对照组(P<0.05)，SF-36总评分高于对照组。提示自拟胁通膏穴位贴敷治疗CHB患者疗效显著，能够有效地改善CHB患者临床症状及肝功能指标。