自拟溃结方结肠透析仪保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

许 成，张育葵

(湖北中医药大学附属襄阳市中医医院肛肠科·湖北 襄阳 441000)

溃疡性结肠炎(UC)是一种特发性慢性炎症性肠病，大多侵犯直肠、结肠黏膜和黏膜下层[1]。UC每年的发病率约为0.5%～2.3%，常见于17～40岁的年轻人群，发病普遍且顽固[2]。由于其复杂性、难治性及复发性，常常影响患者的生活质量，且预后不佳；因此，预防UC、诱导临床缓解、减缓其进展具有重要意义。目前西医主要使用糖皮质激素和水杨酸类药物进行治疗，疗法较单一，疗效较局限。结肠透析仪可以利用肠道黏膜对药物的吸附作用, 将中药灌肠液输送至肠道,发挥药效，同时减少对胃肠的刺激[3]。基于此，本研究旨在观察自拟溃结方结肠透析仪保留灌肠应用于UC患者的疗效，为临床UC治疗提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年9月—2021年9月在本院肛肠科就诊的100 例轻中度溃疡性结肠炎患者分为对照组和治疗组，各50 例；其中治疗组男30 例，女20 例；平均年龄(40.32±10.21)岁；平均病程(15.53±14.23)月。对照组男26 例，女24 例；平均年龄(39.01±11.43)岁；平均病程(16.42±15.32)月。两组患者在性别、年龄、平均病程、病情严重程度等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[4]中UC的诊断标准，通过肠镜及相关病理组织学检查确诊；2)中医诊断标准参照《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》[5]辨证属于大肠湿热证者；3)年龄18～65 岁；4)患者自愿配合且签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)对本研究药物过敏者；2)合并结直肠癌等恶性肿瘤或内科慢性疾病者；3)依从性差或无法坚持治疗中途退出者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用锡类散行传统保留灌肠。患者侧卧，将锡类散药液(100 mL)放入灌肠袋，石蜡油润滑前端置入肛门，深约15～20 cm，注入药液，保留3～4 h。治疗组采用结肠透析仪(华康美医疗科技有限公司生产)结肠灌洗及溃结方保留灌肠。溃结方方药组成为：败酱草20 g、仙鹤草20 g、黄芪20 g、黄连15 g、马齿苋20 g、黄柏15 g；若腹痛明显则加延胡索15 g、枳壳15 g；黏液明显加瓦楞子15 g、防风10 g；血便明显加白及12 g、三七10 g。结肠透析仪用清水清洗肠道，直至排出清水后，使用专用软管将溃结方药液(100 mL)经肛门注入肠道，保留灌肠3～4 h，每日1 次，连续治疗2 周。

2.2 疗效标准 治疗结束后，根据临床症状及肠镜检查结果将临床治疗效果分为痊愈、好转、无效。痊愈：临床症状完全或基本消失，肠镜检查黏膜未见明显活动性炎症；好转：临床症状明显改善，肠镜检查黏膜存在轻度炎症；无效：临床症状无明显改善，肠镜检查黏膜病变无明显改善[6]。

2.3 观察指标

2.3.1 症状评分 观察两组UC患者治疗前后临床症状(腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重)按0～3分进行评分，评分越高，表明临床症状越严重。

2.3.2 内镜评分、DAI评分 观察两组UC患者治疗前后内镜评分[7]、DAI评分[8]。通过肠镜检查，对患者充血、水肿、糜烂、溃疡等肠黏膜损害程度进行评分，按0～3分进行评分，评分越高，表明肠黏膜损伤越严重。通过疾病活动指数评分标准对比两组DAI评分情况。

2.3.3 血清IL-10、TNF-α检测 治疗前后抽取两组UC患者空腹静脉血5 mL，采用ELISA试剂盒检测血清炎症因子(IL-10、TNF-α)的变化，试剂盒购自武汉塞维尔生物科技有限公司。

2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0医学软件进行数据处理。计量资料通过t检验统计，计数资料通过卡方检验和秩和检验统计；P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组UC患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组UC患者治疗前后临床症状评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 两组UC患者治疗前后内镜评分、DAI评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后内镜评分、DAI评分比较分)

3.4 两组UC患者治疗前后血清TNF-α、IL-10水平比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后血清TNF-α、IL-10水平比较

4 讨论

UC是炎症性肠病的一种亚型，是一种影响结肠的慢性特发性炎症性疾病，其特征是黏膜炎症的反复发作[9]。UC疾病活动的程度和持续时间与肿瘤形成风险的增加有关，不但严重影响患者的生活质量，而且给全球公共卫生带来较大的经济负担[10]。在UC的诊疗中，皮质类固醇、免疫抑制剂、5-氨基水杨酸等药物被列入UC患者的一线治疗用药，但是，由于患者耐受较差或易产生过敏反应等副作用，这些药物的应用常常受限[11]。中医在UC的治疗中应用广泛，效如桴鼓，因此有必要从中医角度探讨UC的治疗方法，以进一步丰富和发展UC的防治策略。

中医学认为，UC归属“痢疾”“肠澼”等范畴，其病因主要由湿热壅滞大肠，肠道传化异常以致下利、脓血便等症，故本病多虚实相兼，虚为本、实为标。临床研究表明，中药保留灌肠在UC的治疗中独具特色与优势，可将药物输送至肠道内，充分与病变部位接触，使其有效成分发挥效用，修复黏膜损伤、促进溃疡愈合[12]。结肠透析仪保留灌肠不同于传统灌肠方式，因其采用一次性吸痰管，可减轻患者对灌肠产生的不适感及恐惧感，减少对肠壁的刺激，延长药物在肠内的保留时间，操作简便，安全有效[13]。本科自拟的灌肠药液溃结方由败酱草、仙鹤草、黄芪、黄连、马齿苋、黄柏配伍而成，具有清热解毒、燥湿止血的功效。其中败酱草、仙鹤草、马齿苋清热解毒以止血；黄连、黄柏清热燥湿以祛湿；黄芪消肿排脓以促进黏膜修复。现代药理学表明，仙鹤草具有多种生物活性，包括抗炎、抗氧化和抗肿瘤活性，其有效成分可通过抑制NLRP3炎性体和NF-κB信号通路的激活来改善结肠炎相关症状[14]。败酱草的醇提物可以抑制促炎细胞因子的表达，在炎症性肠病中产生抗炎效应[15]。黄连、黄柏里的有效成分小檗碱可以调节肠道EGCs-IEC-免疫细胞的串扰，具体通过阻止肠神经胶质细胞(EGC)凋亡、抑制P物质生成和增加神经胶质源性神经营养因子(GDNF)的含量，抑制结肠炎症、维持上皮屏障功能、抑制炎症反应以减轻UC症状[16]。黄芪多糖同样具有广泛的药理活性，包括抗炎、抗氧化等作用，可以通过抑制NRF2/HO-1通路，阻断结肠炎中肠上皮细胞的死亡，改善UC[17]。

本文观察结果可见，对于UC患者，自拟溃结方结肠透析仪保留灌肠在提高临床疗效、改善临床症状、减轻肠黏膜损伤、降低疾病活动指数和炎症反应上疗效显著，值得临床推广与运用。