临床护士职业暴露回顾性分析及干预对策研究

潘志颖 许云妥

（福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院，福建 福州 350014）

职业暴露具体是指在进行护理、诊疗等工作时，医务人员意外被患者或者感染性病原体代谢的体液、血液等污染了黏膜、皮肤，或者皮肤被具有感染性病原体的体液、血液污染的针头和其他锐器刺破而存在被感染的风险[1]。相关统计数据显示，国内外的医护人员职业暴露发生率分别为62.8%～98.0%、22.5%～73.0%，国内明显比国外高[2]。对于临床护士来讲，无论是其工作环境，还是其工作性质，均存在一定的特殊性，在日常工作中常常暴露在危险因素中，所以临床护士更容易发生职业暴露[3]。然而现阶段临床护士还并没有充分认识到职业暴露所导致的危害，对于日常工作中的一系列传染源缺乏足够的防护意识，进而显著增加职业暴露的发生风险，对其自身的身心健康造成严重威胁[4]。本文通过调查分析临床护士职业暴露情况，并研究制定有针对性的干预对策，希望能为临床护士职业暴露的防范提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查2016—2021年我院的全部临床护士职业暴露发生情况，包括实习护士、规培护士、护士、护师、主管护师；其中2016年共865例临床护士，2017年共842例临床护士，2018年共867例临床护士，2019年共899例临床护士，2020年共979例临床护士，2021年共1034例临床护士。本研究已获得我院伦理委员会的批准

1.2 方法 利用主动报告的方式，调查我院2016—2021年临床护士职业暴露的发生情况，如职业暴露的受伤部位、工作年限、职称、致伤物、发生时段、发生科室等；制定有针对性的干预对策。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士职业暴露发生情况 2016—2021年我院共发生54例临床护士职业暴露，职业暴露发生率为0.98%。见表1。

表1 临床护士职业暴露发生情况

2.2 职业暴露受伤部位 临床护士职业暴露受伤部位主要为左手，共27例，占比为50%；其次则为右手，共21例，占比为38.89%；眼部、其他部位各5例、1例，占比分别为9.26%、1.85%。

2.3 职业暴露的工作年限 全部54例发生职业暴露的临床护士中，44例的工作年限≤10年，占比为81.48%；8例临床护士的工作年限为10～20年，占比为14.81%；另外2例临床护士的工作年限＞20年，占比为3.70%。

2.4 职业暴露的职称 全部54例发生职业暴露的临床护士中，24例为护师，占比为44.44%，另外10例为实习护士，占比为18.52%；护士、主管护师各7例，占比均为12.96%；另外6例为规培护士，占比为11.11%。

2.5 职业暴露的致伤物 全部54例发生职业暴露的临床护士中，13例临床护士的致伤物为使用过的注射器，占比为24.07%；9例临床护士的致伤物为使用过的缝针，占比为16.67%；8例临床护士的致伤物为使用过的头皮针，占比为14.81%；其他致伤物还包括使用过的留置针、玻璃瓶铝盖、使用过的采血针、手术刀片等。见表2。

表2 职业暴露的致伤物观察及结果

2.6 职业暴露发生的时段 临床护士发生职业暴露的时段主要为班外，共28例，占比为51.85%；另外班内共发生26例，占比为48.15%。

2.7 职业暴露发生的科室 全部54例职业暴露中，19例发生在手术室，占比为35.19%；外科、放疗科、内科各8例，占比均为14.81%；5例发生在妇科，占比为9.26%；4例发生在日间病房，占比为7.41%；重症医学科、消毒供应中心各1例，占比均为1.85%。

3 讨论

3.1 职业暴露的发生情况分析 2016—2021年我院共发生54例临床护士职业暴露，职业暴露发生率为0.98%，可见临床护士发生职业暴露的风险较高。本研究结果显示，护士职业暴露率在2016—2020年逐年下降，在2021年又明显反弹；出现这种情况可能是在新冠疫情发生后，面对突如其来的疫情，临床护士心理压力大且工作量加剧，进而导致职业暴露率明显增加。本研究结果显示，临床护士职业暴露受伤部位主要为手部，占88.89%（其中左手占50%）。手部是临床护士发生职业暴露的主要部位，特别是左手；因为对于大部分临床护士来讲都是右利手，持针时都是采用右手，左手则对皮肤进行按压绷紧，所以左手更容易被针刺伤[5]。本研究54例发生职业暴露的临床护士中，工作年限较短的临床护士更容易发生职业暴露，因为对于年轻的临床护士来讲，还缺乏熟练的操作技术，也还未能熟练掌握技术操作的相关规范标准和要领[6]且根据本研究的数据，工作年限较短的护士、实习护士及初级职称（护士、护师）护士这部分人群的自我防护意识可能相对较薄弱。对于临床护士来讲，其日常工作中主要负责侵入性操作，如抽血、注射等，所以职业暴露主要为锐器伤，另外还包括溅污破损皮肤、面部、眼，而溅污部位一般为眼眶、眼睛周围。致伤锐器主要为注射器，另外则为缝针、头皮针等。血液为主要的暴露物，另外还包括羊水、气管及口腔分泌物。本研究中班外发生率占比略高于班内，可能与班外在岗的护理人员数较少有关。本研究中手术室发生率最高，其次为外科、放疗科、内科，可能与科室工作业务性质及侵入性操作的数量有关。

3.2 职业暴露的干预对策 ①对自我防护意识进行不断提升。社会的快速发展和进步，在一定程度上提升了人民群众的健康意识，对于临床护士来讲也属于普通公民，所以也应对自身健康进行爱护和关注[7]。临床护士应对自身观念进行不断转变，对自身的职业暴露防护意识不断提升，对自身的错误观念进行纠正，在日常工作中应注意防护，让职业暴露的发生风险尽可能的减少[8]。同时，分层次、分重点对全院护理人员进行职业暴露防护培训，特别应加强对新入职的护士及工作年限较短护士的培训，通过加强培训在一定程度上弥补其工作经验的不足，以提高患者的自我防护意识。此外，护理部定期组织护理人员安全警示教育，不断提高护理人员的安全意识与风险防范意识。②采用标准预防。通过综合分析体内物质隔离以及普遍预防的一系列特点而采用标准预防，认为患者的排泄物、分泌物、体液以及血液存在传染性，应隔离处理，就算不存在显著的血迹污染或者并没有接触非完整的黏膜和皮肤，临床护士在接触了以上物质后也应进行有效防护处理[9]。采用标准预防，加强双向防护，作为现阶段应用比较广泛的医疗感染控制措施之一，其经济性、有效性均比较理想，也是临床护士在进行职业防护时的重要对策之一[10]。③加强手卫生。对于临床护士来讲，暂居菌很容易污染其手，加强手卫生能让手部污染明显减少；认真做好手卫生工作能将传播途径有效切断，有效避免医院感染。相关临床研究发现，采用科学和合理的吸收方式，能明显减少细菌，然而临床护士在日常工作中，却并没有正确洗手或者掌握的洗手法不正确[11]。相关调查结果发现，通过考核临床护士的洗手技术掌握情况发现，漏洗手尖、漏洗手背的问题比较严重，除此之外还包括缺乏搓洗力度、洗手时间短等情况，在临床护士洗手之后进行采样检测发现超标率为24.44%，手卫生会对医务人员职业安全及医疗安全造成直接影响，所以卫生行政部门也开始更加关注手卫生[12]。临床护士应严格遵循相关的规范要求，手卫生的方法应正确，时机应明确，定期监测手卫生的消毒效果，让手卫生的质量得以确保。④戴手套。临床护士在日常护理工作中，通过戴手套能让体液暴露、血液暴露明显减少，不但能让接触体液和血液的次数明显减少，还能让皮肤损伤明显减少，对针尖刺入深度进行有效阻止，让进入到皮肤的血液量明显减少，进而让感染的发生风险降低。⑤穿隔离衣、戴防护面罩、防护镜和口罩。在进行处理废弃物、采集标本、采血以及注射等操作时，临床护士常常会面临感染性疾病的传播风险[13]。对于临床护士来讲，应严格遵循区域流程，在各个区域穿戴相应的防护用品，使用方法应正确。在治疗期间，如果会发生分泌物、体液、血液飞溅，则应戴防目镜、口罩以及面罩，在佩戴防护面罩和护目镜之前，应检查确认其是否存在破损，每次佩戴后应进行严格的消毒和清洁处理。⑥对护理操作进行规范。对于临床护士来讲，回套针帽是导致其出现针刺伤的主要原因之一，所以应对该现象进行严格禁止。临床护士对护理操作流程应熟练，谨慎小心地开展注射和穿刺，针头在使用之后应规范处理。锐器在使用之后应将其放入到利器盒内，摆放利器盒的位置应固定，高度应该与腰部水平持平，并标注显著的警示标识。⑦建立职业暴露的管理组织。由护理部与院感科联合成立护士职业防护质量控制小组，定期督查护理人员执行职业防护措施情况，对存在的问题进行分析、反馈，提出改进意见并进行追踪评价，从而降低职业暴露的发生率。⑧健全职业暴露防护管理机制。要求各科室配备职业防护应急箱，物品包括口罩、帽子、乳胶手套、面罩、护目镜等，特别是手术室、外科、放疗科、内科等高发的科室。制定职业暴露应急预案，确保发生职业暴露时能够及时、准确地给予应急处理，保障护理人员的人身安全。

综上所述，临床护士容易发生职业暴露，尤其是在开展侵入性操作时，应加强培训工作，对临床护士的职业安全防护意识进行不断提升，在日常工作中应严格遵循相关的操作规范，在发生职业暴露后应及时开展有针对性的处理和干预，有效降低感染危险。