对比药物终止妊娠保守治疗、腹腔镜下保留输卵管手术治疗及经腹保留输卵管手术治疗输卵管妊娠的疗效及患者生育结局

邵 崇

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

输卵管妊娠是临床最常见异位妊娠，指受精卵着床于输卵管内，以停经、腹痛、以及阴道不规则流血为主要临床症状，若治疗不及时，在发生输卵管妊娠破裂后，会影响患者日后生育能力，严重者还可能危及生命安全[1-2]。出现输卵管妊娠的主要原因主要包括输卵管炎症、输卵管周围存在病变、存在输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良、输卵管功能异常等[3-4]。而一些外界因素也会增加输卵管妊娠的发生率，如人工授精、试管婴儿、接受宫内节育器、服用紧急避孕药等[5-6]。输卵管妊娠患者在早期会出现腹痛、停经、阴道流血等，还会产生恶心、呕吐等孕初期反应，严重者会伴随胸口疼痛甚至晕厥休克[7-8]。此类患者需及时入院治疗，避免输卵管妊娠破裂，由于血液在直肠与子宫之间聚集，刺激周围神经，在妊娠破裂后患者会存在肛门坠胀感[9-10]。对于输卵管妊娠的治疗，治疗方式包括药物保守治疗、手术治疗。本次研究特选择纳入我院78例输卵管妊娠病例样本，采取不同方式治疗，对比分析不同方法的临床应用价值，旨在探寻更加有效、安全的治疗输卵管妊娠方式，进一步提高患者的临床受益。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年12月我院收治的78例输卵管妊娠病例样本，以动态随机分组法将纳入样本进行交叉分组，设置为药物组、腹腔镜组、经腹组。药物组26例，年龄21～38岁，平均（29.50±4.30）岁；腹腔镜组26例，年龄21～37岁，平均（29.10±4.50）岁；经腹组26例，年龄21～39岁，平均（30.10±4.40）岁。3组样本的基线资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，提示本次研究可行。研究在未实施之前经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合输卵管妊娠诊断标准[11]；具有腹腔镜手术适应证、耐受性[12]；病历资料完整；知情研究风险，自愿参加。排除标准：对研究所选药物过敏者；不耐腹腔镜手术治疗者；合并其他输卵管疾病者；无长期随访条件、不愿接受随访者；伴有精神类疾病者；中途退出观察者。

1.3 方法 药物组给予药物终止妊娠保守治疗，具体过程：甲氨蝶呤按单次剂量肌内注射50 mg/m2体表面积计算，在治疗第4日和第7日复测血清HCG，若治疗后4～7 d血HCG下＜15%应重复剂量治疗，然后每周重复测血清HCG，直至HCG将至正常。在用药期间严密监测患者的体征、病情等变化情况。腹腔镜组采取腹腔镜下保留输卵管手术治疗，具体过程：术前进行各项常规检查，确保术前准备充分，术中协助患者处于最适手术体位，实施全身麻醉处理，于脐缘处穿刺、行切口，建立人工气腹，置入腹腔镜器械，探查盆腔内实际情况，完全彻底清除积血，分离粘连组织，电凝切开输卵管管壁，取出腔内绒毛、凝血块、以及胚胎组织，电凝止血，注射甲氨蝶呤，检查β-HCG水平。经腹组予以经腹保留输卵管手术治疗，具体过程：术前进行各项常规检查，确保术前准备充分，术中协助患者处于最舒适的手术体位，实施硬膜外麻醉，在合适部位作手术切口，分离组织，钳住患侧输卵管，找到肿胀部位，将其切开，行常规取胚胎技术，缝合裂口部位，关腹。

1.4 观察指标 观察分析两组治疗指标、不良反应、以及生育结局，生育结局经随访形式获取。

1.5 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血β-HCG水平复常时间、孕酮复常时间、住院时间及输卵管通畅率比较 经统计发现，腹腔镜组血β-HCG水平复常时间、孕酮复常时间及住院时间均短于药物组、经腹组，输卵管通畅率高于药物组、经腹组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 3组血β-HCG水平复常时间、孕酮复常时间、住院时间及输卵管通畅率比较

2.2 3组不良反应对比 腹腔镜组不良反应发生率为3.85%，低于药物组的34.62%、经腹组的19.23%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 3组不良反应对比[n（%）]

2.3 3组生育结局对比 经随访发现，腹腔镜组宫内妊娠率69.23%高于药物组的30.76%、经腹组的42.31%，差异有统计学意义，P＜0.05，3组再次异位妊娠率差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 3组生育结局对比[n（%）]

3 讨论

输卵管妊娠也被称为宫外孕，是临床妇科常见的急腹症[13]。目前，输卵管的病因尚无明确定论，普遍认为可能与以下因素有关：①输卵管炎症，导致管腔粘连、阻塞等现象，致使受精卵无法进入宫腔，在输卵管着床发育[14-15]。②输卵管妊娠史或手术史。③输卵管发育不良或功能异常[16]。④辅助生育技术。⑤避孕失败，宫内节育器避孕失败发生输卵管妊娠的概率非常大，使用孕激素避孕药时，若排卵未被抑制也可引起输卵管妊娠[17]。⑥内分泌异常、精神紧张以及其他因素等也可导致发生输卵管妊娠[18-19]。近年来，受反复流产、宫腔手术操作、生殖系统感染性疾病等因素的影响，致使输卵管妊娠发生率不断上升，及时采取有效治疗方案尽可能保全输卵管、生育功能对患者至关重要[20]。

对于输卵管妊娠的治疗，现阶段，可采取药物方式治疗，也可通过手术方式治疗，不同治疗方案治疗效果存在一定差异。在药物保守治疗中，米非司酮、甲氨蝶呤为常用药物，这些药物可阻止和破坏胚胎发育，致使胚胎分离，实现治疗效果。但药物治疗后，输卵管内妊娠组织仍存在，极易引起感染，引发输卵管堵塞，对未来宫内妊娠极为不利[21]。经腹保留输卵管手术是传统术式，可有效终止妊娠，但手术创伤较大，对术后康复不利[22-23]。伴随腹腔镜及微创技术的发展与进步，腹腔镜下保留输卵管手术被广泛应用于输卵管妊娠临床治疗中，该手术方式为微创术式，手术创伤小、视野清晰，能够获得良好的治疗效果，术后恢复也相对更快[24-25]。

此次研究结果显示，腹腔镜组血β-HCG水平复常时间、孕酮复常时间及住院时间均短于药物组、经腹组，且输卵管通畅率高于药物组、经腹组，差异有统计学意义，P＜0.05；腹腔镜组不良反应发生率低于药物组、经腹组，差异有统计学意义，P＜0.05；腹腔镜组宫内妊娠率高于药物组、经腹组，差异有统计学意义，P＜0.05，3组再次异位妊娠率比较差异无统计学意义，P＞0.05。由此说明，腹腔镜下保留输卵管手术治疗输卵管妊娠的整体效果优于药物终止妊娠保守治疗、经腹保留输卵管手术。

综上，针对输卵管妊娠患者，推荐采取腹腔镜下保留输卵管手术治疗。该种手术方式既能够更好改善血β-HCG水平、孕酮水平、促进输卵管再通，又可以提高宫内妊娠率，降低不良反应发生率。在实际治疗过程中，应综合患者实际情况选择最佳治疗方案。