甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床护理分析

王艳雪

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官管，周围分布多种血管神经，血运非常丰富，解剖结构相对复杂[1]。进行甲状腺切除时，病情变化迅速，并且很容易损伤各类血管神经，引起多种并发症，严重时还会对患者生命安全构成威胁，给患者带来一定心理压力。针对结节性甲状腺肿，特别是合并甲状腺癌患者，临床多通过甲状腺全切术。但患者实施该种手术后很容易出现呼吸困难、淋巴漏与喉返神经损伤等病症[2]。因此，为改善患者术后症状，加快患者康复速度，有必要提供相应的护理措施。本文主要针对甲状腺全切除术的甲状腺肿合并甲状腺癌患者提供的临床护理方法进行论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究活动展开时间段为2018年4月至2019年4月，选择该时间段接诊的甲状腺肿合并甲状腺癌的患者92例。所有患者均确诊为甲状腺肿，且符合甲状腺癌的判断标准，排除手术禁忌。根据随机数表分组法将患者分为两组，对照组与观察组患者例数都为46例。对照组患者男20例，女26例，患者年龄20～68岁，平均年龄为（47.60±2.60）岁。病程0.50～4年，平均病程为（1.70±0.40）年。其中甲状腺乳头状癌31例，甲状腺髓样癌6例，甲状腺滤泡状癌9例。观察组男21例，女25例，年龄21～68岁，平均年龄为（47.90±2.50）岁。病程0.50～4.50年，平均病程（1.90±0.50）年。甲状腺乳头状癌32例，甲状腺髓样癌7例，甲状腺滤泡状癌7例。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对本文患者按照甲状腺全切术开展治疗，治疗之余对照组以常规护理模式提供护理指导，在护理中应常规监测患者的病情状况，满足患者的心理需求和认知需求。根据患者的实际情况进行饮食指导，并且提供药物干预，遵医嘱为患者完善有关的基础性护理，在护理中尽可能保证患者的安全[3]。观察组则以对照组患者的护理为基础开展综合护理，护理工作为：

第一，术前护理。开展相关手术前对患者通过多方式进行健康宣讲，使患者系统性的认识到自身病症的疾病知识和手术治疗的必要性等。如果有条件，护理人员可组织相同病情的患者召开健康专题讲座。利用讲座向患者讲解甲状腺肿合并甲状腺癌相关知识、甲状腺切除术、主治医师等基础知识内容，以提高患者疾病认知度，强化患者治疗依从性[4]。严格确保手术顺利进行，全面对患者的状况进行综合性的评估，并积极的对患者答疑解惑，通过主动的沟通和交流了解患者的实际情况，并在沟通中以感兴趣的话题转移患者的注意力，缓解患者术前紧张情绪。护理人员可利用鼓励、安慰等不同方式缓解患者不良情绪，也可讲解手术治疗过程、可期待性治疗效果，提高患者战胜疾病信心，增强患者手术耐受性。向患者强调说明手术安全性与治疗的先进性。手术操作前，协助患者完善各项检查工作，使患者学会正确的呼吸和咳嗽的方法，这能减轻患者的疼痛感。还要指导患者在床上进行排尿、排便，术前常规对患者提供营养支持，以便于有效的维持手术过程中的机体热量均衡和营养状况。可以为患者提供维生素、蛋白质丰富的饮食，这能充分的将患者的脂肪、盐量等控制在标准范围之内，同时也要告知患者坚持少食多餐的原则，严格禁止吸烟饮酒[5]。同时提醒患者做好口腔清洁卫生。每日对手术区域的皮肤进行清洁。鼓励患者养成良好的生活习惯，保证每日充足睡眠。

第二，术中护理。开展手术时将患者送入手术室并做好交接工作，手术室内的护士要对患者的信息进行认真的核对，避免出现误差。帮助患者将身上佩戴的饰物取下，适当调整体位，满足患者舒适性需要。将室内温度调整到23 ℃，维持55%左右的湿度。不少患者术前会出现紧张感，在麻醉以前对患者适当的提供鼓舞和安慰，控制患者的情绪稳定，将血压水平稳定在标准范围之内。手术操作之时密切的关注各项生命体征，并注意保护其隐私，遵医嘱对患者应用护理并准确的传递器械，术中注意对患者进行保暖，还要避免患者形成压疮等情况，能协助主治医师和麻醉医师开展各项操作并注意保护患者的安全。

第三，术后护理。结束手术以后，进一步强化观察患者的各项生命体征，重点对患者提供心电监护，个别患者可能需要开展低流量吸氧。手术以后需要将患者送到麻醉恢复室中恢复，当患者安全的度过恢复期之后，确定没有任何不良状况，可以送患者回归病房，并和病房护士做好交接工作。在病房护理之中，根据患者的实际情况，可以将床头摇高15°～20°，以此减少手术切口张力导致的疼痛[6]。护理中维持患者的呼吸通畅，充分的满足舒适度的需求。应妥善固定引流管，并观察引流液的颜色和性状，观察引流量，充分的保证导管的流通，还要防止引流管出现弯曲打折等不良的状况。根据患者的情况，遵医嘱重点关注其伤口状况和敷料的情况，如果发现患者伤口有渗血渗液等不良情况发生，应及时的进行敷料的更换，严格维持敷料的干燥和整洁。若在护理中发现患者出现躁动不安或呼吸困难，要立刻将有关情况告知给主治医师，进行针对性的应急处理，防止窒息等严重后果发生[7]。术后营养护理一定要跟上，为患者坚持以高蛋白、高碳水和低脂肪的饮食原则，坚持以富含微量元素的食物为主，减少患者食用刺激辛辣等食物，避免患者摄入海鲜。

第四，术后并发症预防护理。结束手术以后，还要避免患者出现严重的并发症。患者会因为手术影响导致术后表现出严重的疼痛，因疼痛的限制使患者不敢大声咳嗽或者有意识的控制咳嗽，这可能会导致患者形成呼吸道感染等情况，甚至不利于患者的恢复。指导患者勇敢的咳嗽，并且在咳嗽时可以将手按在胸部的切口上，也可以通过宽胶带在患者的颈部到前胸实施加压包扎，充分的控制患者的组织，避免组织牵引而产生严重的疼痛。手术以后对患者提供早期的指导，使患者尽早的恢复正常活动，这能有效的减少因为切口张力等产生的不良影响，充分的缓解疼痛出现。还要避免患者形成肺部并发症，所以患者在术后必须选择正确的体位，可以对患者拍背，指导患者正确的咳嗽。也可以使患者进行雾化吸入，这能够实现分泌物的排出稀释痰液。护理中还要注意关注患者局部皮肤的情况，避免出现皮肤相关的并发症而影响恢复。积极的防止患者术后形成神经损伤，关注患者术后是否有声音嘶哑、呛咳和音调改变等状况，对出现这一类情况的患者要尽早指导使用神经营养药物等，并针对性的对其提供针灸、理疗等手法进行恢复[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛 对所有研究对象护理前、护理后12 h、护理后3 d、护理后1周的疼痛。注：按照视觉模拟评估量表（VAS）实施评价，在一张白纸上用铅笔画出一条横线，然后平均将横线分为10等分。使患者目视横线，根据自己的疼痛耐受在对应的等份上将疼痛分为10个程度，每个程度的疼痛对应1分，疼痛越严重则所得分值也越高。

1.3.2 甲状腺功能 主要包括护理前和护理后的FT3与FT4。

1.3.3 并发症 主要包括出血、喉返神经损伤、低钙抽搐、甲状旁腺损伤、甲状腺危象、呼吸困难等。

1.3.4 心理和睡眠 ①焦虑量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）评估，分数越高说明患者的焦虑心态越重。②抑郁量表以汉密尔顿焦虑量表（HAMD，24项）评估，分数越高说明患者的抑郁心态越重。③以Barthel指数（BI）实施评价，主要包括10项评定因子，每项赋分为10分，评分为0～100分，分数越高则生活质量越好。

1.3.5 满意度 以《医院住院患者满意度调查表》开展满意度评估，量表总共包括20个题目，每个题目分为满意、基本满意和不满意3个选项，分别对应为5分，3分、1分，总分20～100分。根据评分将患者的满意程度分为完全满意、满意、基本满意和不满意。其中，超过18道题目得分5分则为完全满意，15～18道题目满分为满意，10～14道题目得分满分为基本满意；不足10道题目满分为不满意。

1.4 统计学方法 本文以统计学软件IBM SPSS Statistics 26.0做统计分析。满意度为级别类资料[n（%）]，实施秩和检验，秩和结果以U（Z）表达，以NORMSDIST函数推导P值；出血、喉返神经损伤、低钙抽搐、甲状旁腺损伤、甲状腺危象、呼吸困难等为计数资料[n（%）]，实施卡方检验，卡方结果以χ2表达，以CHITEST函数推导P值；护理前、护理后12 h、护理后3 d、护理后1周的疼痛、FT、FT4、HAMA评分、HAMD评分、Barthel量表评分为计量资料（），均符合正态分布，实施t检验，检验结果以t值表达，以TDIST函数推导P值。P＜0.05表示数据间有统计学差异。

2 结果

2.1 疼痛 两组患者在开展护理工作之前经疼痛评估，评分差异不具有显著性（P＞0.05），护理之后的12 h、3 d和1周，观察组疼痛评分减轻程度明显比对照组更大，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的VAS评分比较（分，）

表1 两组患者的VAS评分比较（分，）

2.2 甲状腺功能 两组患者开展护理之前甲状腺功能（检查FT3与FT4）差异不显著（P＞0.05），经过护理后，观察组患者的甲状腺功能改变比对照组更大，具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同手术治疗前后的甲状腺功能比较（）

表2 两组患者经过不同手术治疗前后的甲状腺功能比较（）

2.3 并发症发生率 在并发症上，观察组（4例，占比为8.70%）所出现的概率明显比对照组（15例，占比为32.61%）更小，具有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 心理和睡眠 开展护理之前两组患者在焦虑抑郁心理和生活质量评分方面没有表现出较大的差异（P＞0.05），而护理以后观察组的焦虑和抑郁心理与生活质量评分均比对照组改善更显著，具有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的心理、疼痛和睡眠比较（分，）

表4 两组患者护理前后的心理、疼痛和睡眠比较（分，）

2.5 满意度 在护理满意度上，观察组（45例，占比为97.83%）所获得的认可情况比对照组（38例，占比为82.61%）具有更高水平，具有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同护理以后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

结节性甲状腺肿又被称为瘤腺样甲状腺肿，主要是地方性甲状腺肿与散发性甲状腺肿晚期出现的多发性结节。该疾病有着非常高的发病率，不完全统计为4%[9-10]。结节性甲状腺肿主要是患者长时间缺碘或相对缺碘，或在引起甲状腺肿物的环境中，造成甲状腺弥漫性肿大。该疾病病程相对较长，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分会出现退行性便，最后因长时间增生性病变与退行性病变交替导致腺体内出现不同阶段的结节[11-12]。甲状腺肿合并甲状腺癌患者普遍采取甲状腺切除术治疗，为加快患者康复速度，有必要提供相应的护理措施[13]。

本文主要研究通过甲状腺全切方式对甲状腺肿合并甲状腺癌患者实施治疗配合综合性护理方法所发挥的护理作用，结果得出：①护理以前两组患者疼痛较为严重且差异不显著，护理后12 h、3 d、1周，观察组的疼痛改善效果比对照组更好。②护理前，两组患者的FT3与FT4没有显著性差异，护理后，观察组的FT3与FT4改善效果比对照组更好。③观察组（4例，占比为8.70%）相比对照组（15例，占比为32.61%）具有更低的并发症发生率。④护理前，两组患者的HAMA、HAMD、Barthel量表评分的差异不显著，护理和，观察组的HAMA、HAMD、Barthel量表评分改善效果均比对照度更理想。⑤观察组（45例，占比为97.83%）相比对照组（38例，占比为82.61%）具有更高水平的满意度。这也充分的肯定了实施综合性护理所发挥的护理作用。对患者开展综合性护理可按照优质护理的原则实施各项护理，干预能够以患者的病情特征和主要的特点等作为护理的出发点，坚持以患者为中心的原则，这能促使各项工作更具备针对性[14]。综合性的护理可以按照患者的需求为患者提供全面科学的系统性护理，这项护理能使护理工作的时间更加持续，而且能对患者的治疗提供科学的保护[15]。通过综合性的护理进行干预，可以提高整体护理的稳定性，对患者介绍医院的环境，能为患者的康复提供良好的保障。在开展护理的时候可以使得相关事项更加明确，能有效消除患者存在的负面心理，使得整体治疗依从性得到提升[16]。这种护理能够全方面的避免，来自于外界各种因素对患者病情康复产生的影响，也重视对患者开展心理指导，使得患者的术后康复更加有效。

而且本文所得的结果和赵毅与常娜娜[17]在其研究中所得的结果存在相同的观点，因此在学术上具有相互证实的作用。

综上所述，甲状腺全切术治疗结节性甲状腺合并甲状腺癌时提供综合性护理措施可有效的减轻患者的疼痛，改进患者的甲状腺功能，降低并发症出现的概率，改善患者的负面心理，并提高整体生活质量，也能使患者的满意度得到提高。