眉下切口提眉术联合重睑成形术在中老年上睑松弛矫治中的应用

随着年龄的增长，面部会逐渐发生老化，其中上睑区域组织结构更容易发生美容解剖学改变，最终表现为眼周功能减退、皮肤松弛

。临床上针对上睑区域老化的治疗方法主要包括激光、注射玻尿酸、注射A型肉毒毒素等非手术治疗方法和提眉术、重睑成形术、上睑皮肤松弛矫正术等手术方法

。非手术方法效果有限，主要用于实施微创治疗的青中年患者或轻度上睑区域老化的患者

。本研究以78例上睑松弛中老年患者为研究对象，探究眉下切口提眉术联合重睑成形术用于中老年上睑松弛整形中的价值，现报道如下。

基于弹性温度可调裕度的中央空调集群需求响应双层优化//王丹,兰宇,贾宏杰,胡庆娥,于建成,姚程//(22):118

1 资料和方法

1.1 一般资料：以2018年1月-2021年1月笔者医院收治的78例上睑松弛的中老年患者为研究对象，使用随机数表法将其分为观察组和对照组，各39例。两组性别、年龄、身体质量指数（BMI）、上睑遮盖角膜程度、上睑皮肤松弛程度等一般资料比较无明显差异（

＞0.05），有可比性，见表1。研究已获笔者医院伦理委员会批准。

此次升级的D13柴油发动机还采用了新型VDS—5低黏度机油和新型活塞环，可有效降低发动机油耗和内部摩 擦。此外，其新配备的500马力发动机相较460和420马力发动机，在保持相同高压缩比的同时，可节省更多燃料，实现更高的燃油效率。

1.2 纳入标准：①年龄45～65岁；②左右上睑区域均出现老化且程度接近；③眼睑、泪腺、视觉等各项检查结果正常；④先天重睑；⑤闭眼时，瞳孔中线处上睑缘和眉下缘的距离不低于18 mm；⑥患者及其家属对本研究知情同意。

1.5.3 不同时点眉部高度：分别于术前、术后3个月、术后6个月测量角膜内侧眉高（MCBH）、瞳孔中点眉高（MPBH）、外眦处眉高（LCBH）。

1.4 方法

2.2 两组术后不同时点上睑皮肤松弛改善情况比较：术后3、6个月，与对照组相比，观察组MRD、MCMFD、MPMFD、LCMFD明显较高，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。

1.4.3 对照组：行眉下切口提眉术。患者取平卧位，首先进行常规消毒铺巾，使用2%利多卡因加1:2万肾上腺素进行局麻，选用15

号圆刀片，为保护眉毛毛囊需将刀刃方向斜向下，根据术前设计的切口将皮肤切开至眼轮匝肌表面，将标记范围内的皮肤和皮下组织切除，使用电刀充分止血。在切口上1/3处眼轮匝肌切开，在切口范围内沿眼轮匝肌深面向额部方向约剥离10 mm，向睑缘方向约剥离10 mm，这时形成切口上缘的肌肉组织瓣和切口下缘的眼轮匝肌瓣，采用止血钳钝性剥离，分离过程中注意避免损伤两侧滑车上神经和眶上神经。将切口下缘的眼轮匝肌瓣使用3-0不可吸收线向切口上缘肌肉组织瓣深面的眶上缘骨膜处放射状悬吊缝合3针，上提悬吊的距离通常和去皮宽度相当。之后在眼轮匝肌表面沿切口下缘向下分离皮肤和肌肉约3 mm。在切口下缘皮肤和肌肉之间约2～3 mm插入切口上缘肌肉组织瓣下端，之后将肌肉组织瓣覆盖并将其缝合在切口下缘眼轮匝肌瓣上。止血后，将切口处皮肤和皮下组织拉拢缝合，皮下组织采用5-0可吸收线缝合，皮肤切口使用7-0尼龙线间断缝合。

1.4.2 设计切口：①设计眉下切口（见图1）：患者取仰卧位，紧贴眉下缘标记切口线，起点基本处于内眦和角膜内侧缘垂线之间，与眉头的距离通常为5～10 mm。切口上缘与眉下缘紧贴向外走形，切口下缘同切口上缘伴行，切除皮肤宽度从眉头到眉尾先增宽后逐渐变窄，根据患者上睑皮肤松弛程度，两条切口线到达眉尾后可适当向后继续延伸汇合，延伸距离通常≤5 mm以免术后留下明显瘢痕，此刻形成“柳叶形”切皮区。切皮的最大宽度通常在外眦垂线附近，实际中可根据患者上睑皮肤松弛程度进行适当调整，最大宽度≤10 mm。测量眉下切口在角膜内侧缘垂线、瞳孔中线和外眦垂线处的去皮量；②设计重睑切口（见图2）：通常在患者接受眉下切口提眉术后进行。患者取仰卧位并闭眼，上睑缘和切口下缘距离约5～8 mm，之后使用眼科镊沿切口下缘选择内、中、外3点向上适当夹取上睑多余皮肤，以睫毛轻微上翘为标准，对皮肤上缘依次标记夹取作为切口上缘。测量并记录此时的重睑切口角膜内侧缘、瞳孔中线、外眦垂线处的去皮量。

准确称量50 g各干燥模式下最终毛叶山桐子，放入小型榨油机进行压榨，收集毛油，测定各组中毛叶山桐子果实榨取的毛油质量，重复3次，按照公式（4）计算出油率，并进行对比。

牛津杯试验结果表明:菌株CEH-ST79发酵液提取物对3株马铃薯干腐病病原真菌具有较强抑制活性，且随着菌株CEH-ST79发酵液提取物浓度的升高，病原菌菌落半径逐渐减小，抑菌带宽度逐渐增大。其中，菌株CEH-ST79发酵液的乙酸乙酯、氯仿和正丁醇提取物对马铃薯干腐病病原真菌青9A-4-13的最大抑菌带宽度分别为0.44，0.41和0.40 cm；对病原真菌青9A-5-2的最大抑菌带宽度分别为0.45，0.45和0.70 cm；对病原真菌65B-2-6的最大抑菌带宽度分别为0.45，0.48和0.51 cm(表2)。

1.4.4 观察组：在对照组基础上行重睑成形术。根据术前设计的切口将标记范围内皮肤和皮下组织切除至眼轮匝肌表面，判断患者眼轮匝肌肥厚是否与其上睑臃肿有关，将切口下方一条眼轮匝肌酌情剪除，采用电刀充分止血。之后沿着眼轮匝肌深面仔细向上分离肌肉和眶隔，对局部粘连组织着重松解，将上提眼轮匝肌引起的睑缘附近过大张力完全解除，对于上睑臃肿者，可将眶隔打开适量切除或释放眶脂。严密止血后，切口下唇皮下组织、眼轮匝肌、上睑提肌腱膜和睑板前筋膜使用7-0尼龙线在内、中侧2点挂缝。缝合时，嘱咐患者反复睁眼从而精确调整缝合位置，确保重睑线自然对称。术后使用红霉素眼膏涂抹手术切口，眼部术区覆盖无菌纱布，眉部术区使用弹力绷带加压包扎，使用冰袋对切口局部冰敷3 d，1周后去除绷带并拆线。

1.5.4 美容效果满意度：参照赵竟伊

等研究对美容效果满意度进行评价。①满意，上睑皮肤松弛情况顺利矫正，重睑外观流畅自然；②基本满意，上睑皮肤松弛情况明显改善，切口瘢痕不明显，重睑线自然，但外侧有部分皮肤略微下垂；③不满意，上睑皮肤松弛改善效果不明显，有明显瘢痕，重睑线不自然。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5.1 上睑皮肤切除量。

1.5.2 上睑皮肤松弛改善情况：以患者两侧瞳孔中点水平线为基线，睑缘-角膜映光点距离（MRD）、角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离（MCMFD）、瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离（MPMFD）、外眦处睑缘与重睑褶皱距离（LCMFD），比较术后3、6个月两组上睑皮肤松弛改善情况。

1.3 排除标准：①眉眼部组织缺失；②先天面部畸形；③瘢痕体质；④面神经瘫痪或面部肌无力；⑤面部存在严重皮炎、痤疮及其他可能造成术中感染的疾病；⑥凝血功能障碍。

1.5 观察指标：术前在上睑区域设计皮肤切除范围，设计完成后分别于术前、术后3个月、术后6个月后拍摄患者面部照片，使用Photoshop 12.0软件进行测距。

1.5.5 比较两组术后并发症发生情况。

“课后练习”版块，可包括知识练习题、英语语言知识、技能练习题和综合练习题。微信公众平台可对学生的这些练习进行追踪，教师可根据微信公众平台的提供的数据对学生的作答进行归纳，了解学生的不足，以加强课堂教学。

2 结果

2.1 两组上睑皮肤切除量比较：两组上睑皮肤切除量LC、MC、MP对比，差异无统计学意义（

＞0.05），见表2。

根据GB 50010—2011《混凝土结构设计规范》的规定，HRB400、HRB500级钢筋的延性、抗疲劳性能、锚固性能、可焊性、冷弯性能、热稳定性等主要技术指标与HRB335级钢筋接近。因此，对于由裂缝控制的混凝土结构，采用HRB400级及HRB400级以上的高强钢筋并不能达到有效减少钢筋用量或减小断面厚度的目的。目前，国内铁路、市政、交通、水利、民用建筑等工程项目，由于现行规范的要求和最小配筋率的规定，主要采用裂缝宽度要求来控制配筋。因此，在进行这些工程的结构设计时，基本上采用HRB235和HRB335级钢筋，较少使用高强钢筋。

1.4.1 测量切除皮肤量：患者取坐位，医师用手提升眉峰和眉尾，以眼睑可轻松闭合为度，测量此刻患者闭眼的角膜内侧缘（MC）、瞳孔中线（MP）和外眦垂线处上睑缘到眉下缘（LC）的距离。之后结合患者意愿，在合适位置固定眉部，在闭眼状态下再次测量MC、MP、LC，同时保证术后瞳孔中线处上睑缘至眉下缘的距离不低于18 mm，两次测量结果之差，即为术中内、中、外侧需要切除的的皮肤总量。

“快说，你能提供给我什么？虽然你留给我的第一印象不怎么样，没想到你对我们的工作还是有些见地的。你说吧，可有一点，不准忽悠我。”

2.3 两组不同时点眉部高度比较：术前，两组LCBH、MPBH、MCBH无明显差异，差异无统计学意义（

＞0.05）；与术前相比，术后3、6个月观察组LCBH提高较明显，对照组L C B H、M P B H、M C B H有所降低，差异有统计学意义（

＜0.0 5）；术后3、6个月，与对照组相比，观察组LCBH、MPBH、MCBH较高，差异有统计学意义（

＜0.05），见表4。

2.4 两组美容效果满意度比较：与对照组相比，观察组美容效果满意度较高，差异有统计学意义（

＜0.05），见表5。

2.5 两组术后并发症发生情况比较：观察组术后出现3例额部皮肤麻木，1例呕吐，对照组出现额部皮肤麻木1例，两组术后并发症发生率，差异无统计学意义（

＞0.05）。

3 讨论

眼周作为面部表情最活跃的区域，是审美和表达面部感情的重要标志，由于眼周运动活跃、皮肤菲薄，与其他区域相比更易出现衰老情况，表现为上睑皮肤松弛和下垂

。目前用于上睑皮肤松垂的术式较多，但单一术式效果有限，眉眼一体化概念提出后，逐渐形成了提眉术联合重睑成形术的矫正方案，使得美容效果进一步提升

。

本研究显示，术后3、6个月，与对照组相比，观察组MRD、MCMFD、MPMFD、LCMFD明显较高，提示眉下切口提眉术联合重睑成形术有利于提高上睑皮肤松弛矫正的稳定性。其原因可能是观察组通过重睑成形术将近睑缘松弛皮肤切除，对重建形态作出了调整

。

本研究显示，术后3、6个月，与对照组相比，观察组LCBH、MPBH、MCBH较高，提示眉下切口提眉术联合重睑成形术有利于稳定眉部高度。传统手术在术中仅切除松弛皮肤，对于上睑区域肌肉处理不足，继而引起上睑区域皮肤张力增加，在框周肌肉收缩作用和皮肤向下牵拉作用的影响，眉部高度在术后早期即开始下移，随着时间的推移，眉部高度下移越发明显

。因此，只通过一个切口将松弛皮肤切除虽然对上睑区域老化有一定效果，但作用不显著，并存在眉部下移等不足之处

。本研究中观察组采取眉下切口提眉术联合重睑成形术，将两种术式结合并改良，充分体现两个切口的优势。眉下切口入路不仅将眉下松弛皮肤切除，还通过上提、悬吊切口下缘眼轮匝肌瓣并将其固定在切口上缘肌肉组织瓣深处的眶上缘骨膜处，向肌肉转移局部皮肤张力，上提高度与切除皮肤宽度接近，进一步减轻皮肤张力，并且悬吊眼轮匝肌瓣后外眦也得以提高

。在眼轮匝肌瓣上叠加缝合切口上唇的肌肉组织瓣，有利于固定眉部位置，降低术后远期眉部下垂的风险

。

本研究显示，与对照组相比，观察组美容效果满意度较高，提示眉下切口提眉术联合重睑成形术有利于进一步提高上睑下垂矫正的美容效果，重睑成形术不仅切除了近睑缘松弛皮肤，松解了上睑增大的组织张力，较好地解决了上睑皮肤纵向条纹状皮肤褶皱，根据具体情况释放或切除眶脂，对两侧重睑形态进行调整，因而重睑线流畅、自然、对称，并且该方法对皮肤和肌肉进行处理，也明显改善了上睑区域的皱纹

。

综上，眉下切口提眉术联合重睑成形术用于中老年上睑松弛整形有利于提高上睑松弛矫正的稳定性、稳定眉部高度，提高患者对美容效果的满意度，具有推广价值。

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