思维导图结合目标责任制护理在颌面部外伤患者美容整形清创缝合术中的应用

颌面部外伤患者多为急性外伤，多为爆炸伤、交通事故伤及殴打引起，临床多采用美容整形清创缝合术治疗，由于颌面部创伤可对人的外貌产生直接影响，如果治疗不当，对患者的生理和心理可造成双重伤害，因此保证术后美观及创面愈合效果尤为关键。然而，手术过程中不完善的护理也可影响患者的康复效果，故在颌面部外伤患者美容整形清创缝合术中进行科学有效的护理干预十分重要

。思维导图护理干预指的是采用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成具有组织性的彩色图形，帮助护理人员更好地理解护理进程

。目标责任制护理的主旨是“以患者为中心”，护理人员向患者提供有目的的护理管理。本研究旨在探究思维导图结合目标责任制护理在颌面部外伤患者美容整形清创缝合术中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2020年5月-2021年6月在笔者医院治疗的85例颌面部外伤患者资料，医院于2020年12月实行思维导图结合目标责任制护理，按照是否进行思维导图结合目标责任制护理将患者分为观察组和对照组，观察组48例，对照组37例。观察组男25例，女23例；年龄21～49岁，平均（35.46±3.15）岁；伤口长度1.5～15.2 cm，平均（6.50±2.64）cm；车祸致伤20例，摔伤9例，斗殴致伤11例，硬物戳伤8例。对照组男19例，女18例；年龄21～52岁，平均（35.87±3.46）岁；伤口长度1.2～13.5 cm，平均（6.27±2.81）cm；车祸致伤16例，摔伤7例，斗殴致伤9例，硬物戳伤5例。两组一般资料具有可比性（

＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

冬季清园：除所有带病的枝、叶、果实及徒长枝、弱枝等，剪下来的枝叶直接放入箩筐内带出果园集中烧毁，剪前剪后各喷药（喷1-2次0.5度波美石硫合剂）防治一次，以减少病害侵染来源。坚持做到先清园，才放新梢。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：行常规护理干预，包括术前和术后干预。术前干预：①心理干预。颌面部外伤患者由于面部形态的改变，容易产生极大的心理压力，引发自卑、恐慌等各种负性心理，严重者可能轻生，护理人员首先需要积极主动地对患者进行心理疏导，在和患者交流过程中保持和蔼态度及温和语言，术前进行健康宣教，首先通过模型展示的方法让患者了解损伤情况及预后效果，放松心情；②口腔护理。患者的口腔黏膜损伤后自净作用减弱，术前应认真检查患者的口腔损伤及牙齿松动情况，指导患者在术前1 d及手术当天早晨采用浓替硝唑含漱液联合过氧化氢液漱口，积极预防可能出现的术后感染。

1.3 观察指标：①心理状况：采用SAS量表及SDS量表评估两组抑郁、焦虑情况，两个量表均采用4分制，均包括20个项目，SAS量表得分＜50分为无焦虑、50～60分为轻度焦虑、61～70分为中度焦虑、70分以上为重度焦虑，SDS量表50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁，得分越高则表示焦虑、抑郁症状越明显；②疼痛评分。采用VAS及VDS评估两组疼痛程度，VAS评分总分为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。VDS评分总分为0～10分，0分为无痛，1～2分为轻度疼痛，3～4分为中度疼痛，5～6分为重度疼痛，7～8分为极度疼痛，9～10分为最疼痛；③应激指标。取患者清晨空腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法测定两组COR及NE水平；④护理质量。采用自制的护理质量评估量表评价两组护理质量，抽取90件医疗器械进行检验，护理评定内容包括物品管理、病志书写、健康教育、消毒隔离、专业技术及基础护理6个维度，共20个条目，每个条目满分为5分，得分越高表示护理质量水平越高；⑤护理满意度。采用自制的满意度量表评估两组护理满意度，该量表包括5个维度，48个条目，分别是医疗环境（12个条目）、医护态度（11个条目）、医护技能（9个条目）、信息告知（8个条目）及情感体验（8个条目），按照不满意（0分）、基本满意（2分）及满意（4分）评分，得分越高则满意度越高。

术后干预：①术后体征监护。患者转移至普通病房后先连接中心吸引器，保证患者呼吸道通畅；连接好心电监护仪，对患者的脉搏及血氧饱和度等指标进行监测，术后患者头面部处于加压包扎状态，应该帮助患者偏向一侧，防止出现分泌物堵塞呼吸道现象，给患者吸痰，保证患者呼吸道通畅，严密观察患者口唇及神色，若有异常及时报告医生；②疼痛干预。颌面部外伤患者往往伴有全身多处骨折，会出现明显的疼痛情况，且可能随着颌面部的运动疼痛加重，一旦麻药失效，患者将会出现明显疼痛状况，针对患者情况，护理人员应及时对患者进行必要的心理疏导，同时对患者的疼痛症状进行有效评估，分散患者注意力，改变患者体位，缓解患者的疼痛及焦虑、紧张等负性情绪，为患者提供舒适的住院环境并进行局部冷敷处理；③口腔护理。由于患者术后抵抗力较为低下，容易出现感染，护理人员要督促患者进食流质食物，在进食后要采用20 ml 3%的双氧水+0.9%氯化钠进行口腔清洗，采用浓替硝唑含漱液漱口，在此过程中保持动作轻柔，若患者病情严重，则严格观察患者呼吸通畅情况，及时清理口腔分泌物；④心理干预。术后患者也容易因担忧面部情况出现焦虑情绪，临床护理人员应主动关心患者的心理健康，详细描述恢复过程，告知患者应循序渐进，帮助患者调整心态，增强患者康复信心。

2.2 两组疼痛情况比较：干预前，两组VAS及VDS评分比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后，观察组VAS及VDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

目标责任制护理：①制定目标。找出患者存在的问题，确定护理干预的目标，本研究的护理目标包括患者心理状况、护理质量、疼痛情况、应激情况及对护理的满意度情况，例如护理质量中评价指标包括物品管理、病志书写、健康教育、消毒隔离、专业技术及基础护理几个部分，根据科室要求进行护理质量干预，如科室要求物品管理合格率≥98%，则目标定为＞98%。心理状况等就根据评分量表制定目标，如焦虑情况根据SAS可以将目标制定为SAS评分＜50分；②实施目标。选取5名护士，其中有1名来自心理咨询室门诊，所有护士从业经验≥2年，5名护士分别在患者心理状况、护理质量、患者疼痛情况、应激情况及护理满意度等5个方面根据制定目标进行干预，干预办法详情见思维导图干预，每两周评估1次。

此外，鱼鳖混养是综合利用水体，提高经济效益的一条重要途径。既提高了水体利用率，又提高了饲料利用率，使生物能源多级利用，从而提高了单位水体的经济效益。

但是，根据海关总署数据，2017年，中国累计出口白酒数量1.66万千升，累计出口总额4.7亿美元。中国白酒在国际烈酒市场中仅占0.76%。总体来看，我国白酒国际化仍处于初始阶段，相比国外烈酒在我国的普及和接受程度，我国白酒真正融入全球烈酒市场、占据一席之地仍旧显得“长路漫漫”。究其原因，主要是由于以下三点障碍。

2 结果

对软件教学的问题上，学生很多留言没用用的课程太多，而相关数据课程少（见图4）。其中对GIS空间信息数据需求量最高（占73%），但也提出现有GIS分析对规划决策作用性不强的问题；其次对网络数据的知识求知若可（占69%），但之前没有任何相关知识的课程(直到主持人在毕业设计过程中，加入简单的数据收集与分析的学习），对专业的计量分析软件SPSS的教学需求也很高（占51%），这样笔者很惊讶，因为知道这类软件名称的同学比预料的高，也就说明他们并不是之前对数据分析毫无了解的。

1.2.2 观察组：在常规护理基础上实行思维导图结合目标责任制护理。思维导图干预：护士长带领科室科研小组根据颌面部美容整形清创缝合术特点，通过阅读相关文献，设计思维导图进行护理干预，主要分为术前、术后2个阶段（见图1）；将思维导图放置于护士站，在颌面部外伤美容整形清创缝合术围术期以思维导图为指导，由护士长定期和突击检查护士围术期护理的各个环节，发现问题立即指导整改和完善。

2.1 两组心理状况比较：干预前，两组SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后，观察组SAS评分及SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

2.4 两组护理质量比较：观察组物品管理、病志书写、健康教育、消毒隔离、专业技术及基础护理评分均高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

2.3 两组应激情况比较：干预前，两组COR及NE水平比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后，观察组的COR及NE水平明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.5 两组护理满意度比较：观察组医疗环境、医护态度、医护技能、信息告知及情感体验评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

3 讨论

随着人们生活条件及审美要求的提升，患者对颌面部缝合要求逐渐提升

。颌面部外伤患者遭受面部创伤应激后，再加上对手术效果和术后恢复的担忧，往往存在一定心理问题，生理和心理的双重问题可严重影响患者的生活质量，故进行科学有效的护理干预十分重要

。思维导图可突出重点内容，且具有层次感强的特点，可以将枯燥、零散的护理步骤联系起来，在人脑中形成放射性思维网络，按照思维导图的层次感，通过对相关知识点进行分析及总结，可以引导护士灵活掌握护理工作

。本研究中思维导图将护理过程分为了术前及术后两个阶段，按照一定的层次依次进行各护理步骤，术前有心理干预及口腔护理，术后有体征监护、疼痛干预、口腔护理及心理干预，从各个维度对行美容整形清创缝合术的颌面部外伤患者进行护理干预。目标责任制护理指的是采用制定共同目标的方法明确护理目的，通过责任制分配工作，将责任规定到个人，明确目标，分配护理工作，合理利用人力、物力，以目标指标作为标准，也有利于对护理人员的工作进行及时的检查与评价，减少工作失误

。本研究采用思维导图结合目标责任制护理进行护理干预可有效改善行美容整形清创缝合术的颌面部外伤患者不良情绪、疼痛情况、应激情况、护理质量及护理满意度。

本研究中，干预后，观察组的SAS及SDS评分均明显低于对照组，表明思维导图结合目标责任制护理能有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，这可能是因为思维导图护理干预在术前及术后均进行了专业的心理干预，且目标责任制护理更是采用SAS及SDS评分系统制定心理干预目标，护理人员确定护理目标后工作方向更明确，工作积极性更高，故干预后患者的焦虑、抑郁情绪得到有效改善。干预后，观察组VAS及VDS评分均低于对照组，表明思维导图结合目标责任制护理能有效缓解患者疼痛，这可能是因为思维导图护理干预在处理患者疾病的基础上对患者体征进行严密监护，同时对患者的疼痛及口腔情况进行干预，有效缓解了患者的疼痛情况。干预后，观察组COR及NE水平明显低于对照组，表明思维导图结合目标责任制护理能有效减轻患者应激反应，这可能是因为护理干预中的心理干预及疼痛护理起到了作用，患者的心理压力减轻，应激反应也随之减轻。观察组护理质量各项评分均高于对照组，表明通过思维导图明确护理各项操作以及目标责任制护理明确护理目标，护士在物品管理、病志书写、健康教育、消毒隔离、专业技术及基础护理等方面情况均有显著改善。观察组护理满意度评分显著高于对照组，表明思维导图结合目标责任制护理能有效提升患者护理满意度，这可能是因为通过思维导图及目标责任制护理干预，护理人员在治疗开始前就已经明确了护理步骤，整个护理过程有条不紊，患者的护理体验感更好，故护理满意度更高。

80例特发性炎性肠病患者，按纳入先后顺序随机分组，分为对照组、研究组。对照组采用常规教育、研究组采用跨理论模型干预+动机性访谈干预。

综上，思维导图结合目标责任制护理应用于行美容整形清创缝合术的颌面部外伤患者对患者的心理状态、疼痛情况、应激情况有显著改善作用，能有效提升护理质量及满意度，具有临床应用价值。

[1]延凤茹.口腔颌面部外伤患者清创缝合治疗术的研究[J].河北医药,2019,41(17):2606-2609.

[2]Thakker J S,Pace M,Lowe I,et al.Virtual surgical planning in maxillofacial trauma[J].Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am,2019,27(2):143-155.

[3]邓莉莹,李琼.思维导图式健康教育在老年H型高血压患者中的应用[J].上海护理,2018,18(12):11-14.

[4]戴莉.思维导图护理模式在准分子激光角膜屈光手术围术期应用对视觉功能改善的价值[J].中国药物与临床,2019,19(12):2107-2110.

[5]褚晓蕾,董丹.对颌面外伤清创整形缝合患者实施心理护理的分析[J].中国药物与临床,2020,20(20):190-192.

[6]Hennocq Q,Bennedjai A,Simon F,et al.Maxillofacial surgery in wartime Middle-East: Paul Tessier's missions to Iran[J].J Craniomaxillofac Surg,2019,47(9):1449-1455.

[7]聂晓静,郭苗,杨玉凤,等.13例颌面部多发性骨折患者围手术期护理[J].武警后勤学院学报(医学版),2018,27(9):775-776.

[8]陈恒雯,高明星.医患双达标模式在口腔颌面部骨折患者管理中的效果评估[J].中国药物与临床,2018,18(8):1432-1434.

[9]Chen A P,Chang A H,Hsu E B.Using mind mapping technology for personal preparedness planning[J].Am J Disaster Med,2019,14(2):96-100.

[10]杨广强,韩丹,张子茜,等.面部外伤美容缝合术的疗效观察及术后瘢痕影响因素分析[J].中国美容医学,2019,28(7):72-75.

[11]Russell M L,Carr A H,Kieran K.Using mind mapping in family meetings to support shared decision making with pediatric and geriatric patients[J].Patient,2020,13(6):709-717.

[12]Israel C,Pinto G,Abundo M,et al.Mind mapping to enhance critical thinking skills in physician assistant education: a randomized controlled study[J].J Allied Health,2020,49(2):135-140.

[13]杨美华,游明琼,尹翱翔,等.医护一体化和责任制护理模式对NOTES患者治疗效果的对比研究[J].重庆医学,2019,48(1):154-155.