高职院校护理专业学生的失智老人照护知识及意愿调查▲

李晓乾 党艳红 李守杰 孔新兴

(1 渭南职业技术学院护理学院，陕西省渭南市 714000；2 潍坊科技学院医教科，山东省潍坊市 262700； 3 渭南市第一医院外三科，陕西省渭南市 714000)

随着世界人口老龄化的不断加剧，全球已经有5 000万人发生了老龄性失智，其中在中国已经超过1 000万，预计至2050年，我国失智老人将达到4 000万人，是所有发达国家失智老人的总和[1]。目前我国对失智老人的照护以居家照护为主、机构照护为辅，照护者多为50岁以上人群，受教育程度普遍偏低[2]，而失智老人的照顾问题较多，照护者往往较难解决专业的护理问题，失智老人的照护成为了当今社会的痛点问题。为此，教育部于2019年在高职院校推行了“1+X”等级证书试点单位制度[3]，其中就包括失智老人的照护，该制度的实施和推广在很大程度上缓解了目前失智老人照护技术人才紧缺的问题。了解高职护理专业学生对失智老人照护知识的掌握情况及照顾意愿，可为教学改革提供理论依据，为失智老人照护人才储备奠定基础。因此，本研究选择渭南市获批“1+X”失智老人照护试点单位的渭南职业技术学院，对在此院校就读的高职护理专业学生进行失智老人照护知识和照护意愿的调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，于2019年11～12月选取渭南职业技术学院高职护理专业二年级243名学生作为调查对象。纳入标准：全日制在校护理专业二年级学生，无纪律处分，自愿接受本次调查。排除标准：休学和调查期间不在校的学生。其中男性43名、女性200名，年龄为18～22 (18.31±0.92)岁。

1.2 调查方法 由经过培训后的调查员采用统一指导语，向调查对象介绍调查目的、填写方法和注意事项。问卷采用匿名方式填写，问卷当场发放、当场回收。问卷回收后，由调查员严格进行问卷筛查，剔除漏填、规律作答的问卷。本研究共发放问卷243份，回收有效问卷236份，有效回收率为97.1%。

1.3 调查内容 (1)一般资料调查表：调查内容包括性别、年龄、年级、养老机构见习经历、高考第一志愿是否为护理等。(2)失智老人照护知识问卷：由2名养老机构资深照护员、渭南市第一医院老年科2名护士长和渭南职业技术学院3名护理专业教师组成专家团队，对自制失智老人照护知识调查问卷进行论证，最后由渭南市第一医院神经外科主治医师进行审核，形成最终问卷。该问卷分为失智症相关基础知识和失智症照护技能知识两个部分，各9道判断题。每题答对记1分，答错或者不作答不计分，基础知识和照护技能的总得分均为9分，≤3分为低级水平、4～5分为中级水平、≥6分为高级水平。问卷总分为18分，6分及以下为低级水平、7～11分为中级水平、12分及以上为高级水平，得分越高知识掌握越扎实。该问卷 Cronbach α系数为 0.875，信效度较好。(3)失智老人照护意愿调查表：由渭南市第一医院神经内科1名主治医师和1名康复科主治医师各、渭南职业技术学院开展1+X失智老人照护培训的3名教师组成专家团队，对自制失智老年人照护意愿调查问卷进行论证，最后由陕西省1+X失智老年照护社会培训试点单位负责人审核，形成最终问卷。以1名失智老人为案例，将身体综合照护、认知功能促进、活动功能维护和健康促进照护中的各2项照护操作作为问卷调查内容，共8个条目，采用 Likert等级资料记分法，分“十分愿意”到“不愿意”10个级别(10=很愿意，5=不肯定，1=不愿意)，单项分数<3分为照护意愿极低，各条目分值之和为照护意愿总分(10～80分)，得分越高照护意愿越高，以总分≥48分为有照护意愿，<48分为无照护意愿(或照护意愿较低)。该问卷 Cronbach α系数为 0.735，信效度在可接受范围内。

1.4 统计学分析 采用EpiData 3.0软件建立数据库，SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；采用多因素Logistic回归分析高职护理专业学生从事失智老人照护意愿的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 高职护理专业学生的失智老人照护知识评估情况 236名高职护理专业学生的失智老人照护基础知识得分为(2.13±0.43)分，照护技能知识得分为(3.93±1.26)分，问卷总得分为(6.23±0.81)分，照护知识得分普遍处于较低水平。见表1。

表1 高职护理专业学生的失智老人照护知识评估情况

2.2 高职护理专业学生的失智老人照护意愿 本研究中，236名高职护理专业学生的失智老人照护意愿调查问卷总得分为(30.43±4.38)分，照护意愿较低，尤其是对人工取便、预防压疮、肢体按摩等操作的照护意愿较低。见表2。

表2 高职护理专业学生的失智老人照护意愿评估结果(x±s，分)

2.3 不同特征的高职护理专业学生的失智老人照护意愿 不同性别、生源地、老年志愿服务经历、养老机构见习经历、失智老人接触情况的高职护理专业学生对从事失智老人照护工作的意愿均不同(均P<0.05)。见表3。

表3 不同特征的高职护理专业学生从事失智老人照护意愿的比较[n(%)]

2.4 高职护理专业学生从事失智老人照护意愿的影响因素 以是否愿意从事失智老人照护的意愿作为因变量，将表3中具有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析(赋值见表4)。结果显示：性别、生源地、养老机构见习经历、老年志愿服务经历、失智老人接触情况均是高职护理专业学生愿意从事失智老人照护的影响因素(均P<0.05)，其中，女性、生源地为农村、有养老机构见习经历、从事过老年志愿服务经历、接触过失智老人的学生从事失智老人照护的意愿更高。见表5。

表4 变量赋值表

表5 Logistic回归分析结果

3 讨 论

3.1 高职护理专业学生的失智老人照护知识不足 本研究从失智老人照护相关基础知识、失智老人照护技能两个方面调查高职护理专业学生对失智老人照护知识的掌握情况。结果显示，高职护理专业学生对于失智老人照护知识的掌握情况较差，对于失智症基础知识掌握不佳，很多学生在失智症的定义、病因、临床表现等条目上得分低于2分，甚至有些学生得分为0分，表明学生对失智老人的相关知识了解不足。学生的照护技能知识得分略好于基础知识，但得分依然较低，学生的照护技能不扎实。在此情况下，高职护理专业学生在照护失智老人方面无法体现专业性，这不利于智老人临床症状的观察，甚至影响治疗和预后。为此，高职院校须加强有关失智症基础知识的讲授，设计具有针对性的课程。另外，照护失智老人是一项专业性、技术性较强的工作，除了需要丰富的知识，照护者还应具备熟练的操作技能[4]。本研究中，许多学生对于照顾老人起居生活，如喂饭、使用开塞露、穿脱衣服、按摩等存在错误观念，操作技术的专业性、科学性不足。失智老人的病程一般长达10～20年，呈慢性、渐进性发展，随着时间的推移，病情会发展到重度阶段，老年人记忆力、思维认知功能严重受损，最终可能丧失语言能力，活动也逐渐减少，出现大小便失禁等症状[5]。因此，照护者应掌握失智老人的综合照护技能，协助其进行排便，帮助他们合理睡眠、清洁身体、穿脱衣服、更换床单被罩，以及进行居住环境卫生清洁等，维护失智老人的生命尊严，提升其生活质量。

3.2 高职护理专业学生从事失智老人护理的意愿尚有待提高 本研究结果显示，高职护理专业学生失智老人照护意愿调查问卷总得分为(30.43±5.76)分，照护意愿较低，尤其不愿意进行人工取便、预防压疮、肢体按摩等操作；对感知训练、记忆力训练和协助使用外用药护意愿得分略高；对轮椅转运、更换集尿袋操作意愿较高。由此可见，高职护理专业学生对技术含量较高的操作意愿尚可，而对基础操作及相对较脏、累的操作的意愿较低。目前我国失智老人照护主要是以家属、保姆居家照护为主，急需专业技术人才的参与和指导[6]。探寻适应我国未来养老产业需求的人才培养模式迫在眉睫。本研究结果提示多数高职护理专业学生不愿意从事失智老人照护工作，因此，了解护生不愿从事失智老人照护的原因，深化教学改革，改善教育现状，提升照护意愿，显得非常重要且必要。

3.3 高职护理专业学生从事失智老人护理意愿的影响因素 本研究结果显示，女性、生源地为农村、有养老机构见习经历、从事过老年志愿服务经历、接触过失智老人是高职护理专业学生愿意从事失智老人照护的影响因素(均P<0.05)。其原因可能为：(1)受到传统观念的影响，男生从事护理行业存在较多心理排斥因素，因此男性高职护理专业学生不愿意从事失智老人照护的比例更高。(2)生源地是农村的高职护理专业学生从事失智老人照护意愿较强，这可能与学生生活经历有关。(3)有养老院见习经历、接触过失智老人的高职护理专业学生对照护失智老人的意愿较高，他们认为接触过失智老人和在养老机构见习后，会觉得照顾失智老人并没有想象中的困难，因此较为愿意从事失智老人照顾工作；没有这些经历的学生，会认为从事失智老人照护工作脏累，不符合自己的职业规划；还有部分学生表示，老年人普遍固执、喜怒无常，从事照护工作会较难沟通，加之目前养老机构工资待遇较低，导致学生对失智老人照护行业产生畏惧及排斥心理，不愿意从事失智老人护理工作。因此，加强高职护理专业学生从事智老人护理的职业引导工作，鼓励高职院校积极开展老年志愿服务、增加学生对失智老人的了解，引导学生对失智老人护理前景的认知，提高学生从事失智老人照护的兴趣十分必要。

综上所述，高职院校护理专业学生对失智老人的照护知识相对缺乏，对从事失智老人照护的意愿较低。高职院校应调整人才培养方案，实施教学改革，增加失智老人照护相关课程和培训，以及学生养老机构见习经历、志愿服务，使其提前接触失智老人，提高学生对失智老人照护职业的认同感及照护能力，为未来培养更多的失智老人照护专业人才，从而缓解社会难题。