鼻内镜术中不同鼻甲处理方式对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔功能及嗅觉功能恢复的影响

田卫卿，高艳斐

(洛阳巿第三人民医院 耳鼻喉科，河南 洛阳 471002)

慢性鼻-鼻窦炎具有高发病率、反复发作等特点，其随病情进展，患者呼吸道感染症状逐渐加剧，并发颅、眼、肺等并发症风险更高，降低患者生活及生存质量[1]。鼻内镜手术可清除鼻窦病变组织，促进患者病情恢复。其中鼻内镜中鼻甲部分切除术、鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术是鼻内镜术中常用的两种鼻甲处理方式。其中中鼻甲部分切除术可增加鼻腔宽度，减少组织粘连情况[2]。Messerklinger中鼻甲成形术可维持中鼻甲稳定性，促进鼻腔生理功能恢复[3]。但临床上关于鼻内镜术中两种鼻甲处理方式的疗效仍存争议。本研究分析鼻内镜术中不同鼻甲处理方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻腔功能及嗅觉功能恢复的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2021年6月在洛阳市第三人民医院行鼻内镜手术治疗的128 例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各64 例。A组男35例，女29例；年龄55～70(59.67±7.19)岁；病程1～11(6.28±1.26)a；病变部位左侧37例，右侧27例。B组男34例，女30例；年龄54～69(59.43±7.23)岁；病程1.5～11(6.66±1.33)a；病变部位左侧36例；右侧28例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属均知情同意。

1.2 入选标准(1)纳入标准：慢性鼻-鼻窦炎符合相关诊断标准[4]，且病史、鼻腔检查及鼻内镜等影像学检查确诊；单侧发病，且凝血功能正常、肝肾功能正常；精神及认知功能正常。(2)排除标准：存在其他类型的鼻部病变；合并恶性肿瘤或传染性疾病；研究前1个月存在免疫抑制剂或糖皮质激素治疗史；先天性嗅觉异常或颅内占位性病变所致嗅觉异常。

1.3 治疗方法

1.3.1A组 接受鼻内镜中鼻甲部分切除术治疗，取平卧位，全麻，鼻内镜探查鼻腔结构并确定病变范围，中鼻甲息肉样变组织，切除钩突开放上颌窦口，将内部脓液及邻近病变组织完全清除，对于中鼻甲不能保留的患者，完全咬除中鼻甲组织及息肉组织并保留根部，应用生理盐水冲洗鼻腔，鼻内镜下检查鼻腔内无残留病灶后，采用膨胀海绵填塞止血。术后常规进行抗感染治疗。

1.3.2B组 接受鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术治疗，术前在飞利浦 64排 CT辅助下明确病变范围，取平卧位，全麻，对中鼻甲、下鼻甲组织进行收缩(敷生理盐水棉片)，切除钩突，开放前组筛小房，探查上颌窦自然突口，并扩大窦口约1 cm，充分暴露上颌窦窦腔，显露病变鼻窦组织，清除病变鼻窦息肉组织，开放后组筛小房及额窦，纵行切开中鼻甲，咬除中鼻甲内侧组织，对于中鼻甲下缘与下鼻甲附着缘未在同一水平线上的患者，处理下缘，保证下缘与下鼻甲附着缘在同一水平线上，并摘除中鼻道息肉，应用生理盐水冲洗鼻腔，鼻内镜下检查鼻腔内无残留病灶后，采用膨胀海绵填塞止血。术后常规进行抗感染治疗。

1.4 评价指标(1)炎症反应：术前及术后3个月检测血清白介素-6(interleukin 6，IL-6)、白介素-12(interleukin 12，IL-12)水平。(2)鼻腔功能：术前及术后3个月时采用前鼻压测压器及鼻声反射仪(上海市聚慕医疗器械有限公司，批准文号2016207142，型号A1)测定鼻腔容积(nasal cavity volume，NCV)、鼻腔最小横截面积(nasal minimum cross-sectional area，NMCA)、鼻腔最小横截面至前鼻孔距离(distance from minimum cross section of nasal cavity to anterior nostril，DCAN)、呼吸道阻力。(3)嗅觉功能恢复情况：分别在术前及术后3个月，采用T&T标准嗅觉测试[5]进行评估，测试评分越低，嗅觉功能恢复越好，其中测试评分≤1分为正常，测试评分在1.1～2.5分之间为轻度嗅觉障碍，测试评分在2.6～4分之间为中度嗅觉障碍，测试评分在4.1～5.5分之间为重度嗅觉障碍，测试评分>5.5分为完全丧失嗅觉。

2 结果

2.1 炎症反应两组术前及术后3个月时IL-6、IL-12水平比较，且组间上述指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后3个月IL-6、IL-12水平低于术前。见表1。

表1 两组手术前后炎症反应比较

2.2 鼻腔功能两组术前NCV、NMCV、DCAN、呼吸道阻力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组NCV、NMCV高于治疗前，DCAN、呼吸道阻力低于治疗前，且B组NCV、NMCV高于A组，DCAN、呼吸道阻力低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前术后鼻腔功能比较

2.3 嗅觉功能恢复情况两组术前嗅觉功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组嗅觉功能评分均低于术前，且B组低于A组(P<0.05)。见表2。

表3 两组嗅觉功能恢复情况比较分)

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎的发病机制与致病菌感染所致的炎症反应有关，可导致患者鼻腔及嗅觉障碍，严重影响患者的生活质量[6]。IL-6参与机体的炎症反应，可刺激B细胞增殖并分泌抗体，IL-12可刺激活化型T细胞增殖，促进Th0细胞向Th1细胞分化，其可促进自然杀伤细胞、IL-2受体等表达，参与机体的炎症反应[7]。本研究中，两种鼻甲处理方式均可改善慢性鼻-鼻窦炎患者炎症反应，改善患者病情，但组间比较未见明显差异。分析其原因为，鼻内镜中鼻甲部分切除术通过切除部分中鼻甲组织来扩大鼻腔宽度，减少组织粘连情况，清除患者的病变组织，保持局部引流通畅，改善鼻腔内微环境，抑制致病菌定植，从而减轻致病菌引发的炎症反应[8]。Messerklinger中鼻甲成形术可保留中鼻甲基板水平骨性框架结果，维持中鼻甲稳定性，可有效清除慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内脓性分泌物及致病菌，减轻鼻内缺氧状况，改善鼻腔内部微环境，减轻炎症反应[9]。

本研究中B组NCV、NMCV高于A组，DCAN、呼吸道阻力低于A组，提示该术式可有效改善患者的鼻腔功能。Messerklinger中鼻甲成形术可维持中鼻甲稳定性，避免术腔肉芽组织生成，促进创面愈合，促进患者鼻腔功能恢复，且该术式可在促进新中鼻甲生成的同时切除中鼻甲外侧病变组织，缓解局部粘连情况，扩张中鼻道，有效改善鼻腔机械性阻塞情况，改善鼻腔、自然窦口引流、通气情况，从而改善慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻腔功能[10-11]。此外，本研究中B组的慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉功能评分均低于A组，提示Messerklinger中鼻甲成形术可促进患者嗅觉功能恢复，利于患者病情转归。该术式可缓解鼻腔内局部粘连情况，改善鼻腔内部微环境，抑制致病菌增殖，且该术式可重建鼻腔鼻窦功能，提高鼻内氧气水平，改善鼻腔内低氧环境，在一定程度上避免嗅神经上皮细胞因缺氧而出现损伤、凋亡情况，从而改善患者的嗅觉功能[12]。

综上所述，鼻内镜术中两种鼻甲处理方式均可改善慢性鼻-鼻窦炎患者炎症反应，且应用鼻内镜Messerklinger中鼻甲成形术的效果较好，可促进患者的鼻腔功能及嗅觉功能恢复。