肥胖的治疗

天津市第一中心医院主任医师 谭桂军

《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，中国居民超重肥胖的形势严峻，成年居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%。

超重肥胖也是心脑血管疾病、糖尿病和多种癌症等慢性病的重要危险因素。我国高血压、糖尿病、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌症患病率和2015年相比有所上升。

看到这组数据，相信很多人心头一紧，恨不得短时间内就“瘦成一道闪电”。

如今减重也要量体裁衣，根据个体化的科学评估，制定相应的减重处方，才能得到事半功倍的效果，实现健康减重。

肥胖素有“万病之源”之称，被世界卫生组织确定为十大慢性疾病之一。但是否肥胖需科学评估。

一、肥胖分类

肥胖分为显性肥胖和隐性肥胖。显性肥胖是肉眼可以看出的肥胖;隐性肥胖是肉眼看不出，但是身体内脂肪含量比例已超标。

二、肥胖的评估指标

体重指数BMI：即体重千克数除以身高米数平方。BMI超过24是超重，超过28是肥胖。BMI一般适用于成年人，但要除外一些特定人群，如肌肉发达的运动员、孕妇、水肿患者等。

腰围和腰臀比：成年男性腰围大于85厘米、女性腰围大于80厘米即可认为是肥胖，无论是BMI还是腰围都有其缺陷，都无法直接测出身体的脂肪量。亚洲正常男性的腰臀比应小于0.9，正常女性应小于0.85，超过该指标可考虑为腹型肥胖。

理想体重指数（%）：一个男性的理想体重=身高（厘米）-105，女性的理想体重=[身高（厘米）-100]×0.85。理想体重指数（%）=（实际体重-理想体重）÷理想体重×100%，如果结果大于或者等于20%即为肥胖。

生物电阻抗分析：使用的工具是人体成分分析仪，它可以直接测量出身体各组成成分的重量，包括脂肪和脂肪占身体的比重，如果脂肪超标以及内脏脂肪量超标基本就可以定性为肥胖了。

在为每一位患者开出减重处方之前，还要进行一系列减重前的准备工作，比如：检测基础代谢率，能了解就诊人一天基本能量消耗；了解就诊人有无基础疾病以及肝肾功能情况；调查就诊人饮食史和生活方式，以便制定出能够被接受的减重方案。减肥不但是减重，更重要的是减少脂肪，最终目标是减重但不减健康。

三、肥胖治疗方法

临床上常用的肥胖治疗方法有饮食疗法、运动疗法、药物疗法及手术疗法。医学减重公式一般为饮食疗法+有氧运动+抗阻运动。其中饮食疗法是肥胖治疗的基本方法。《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016版）》指出，肥胖有三种基本的饮食疗法：即限能量平衡膳食、高蛋白膳食和轻断食模式。

具体采取哪种减肥模式，需要用各种精细化、个体化的评估，比如有些就诊人通过评估，体内各种微量营养素、脂肪、肌肉含量都超标，那么这种就诊人就属于营养过剩型。为这类就诊人开出的减重处方就侧重于减少能量的摄入，同时通过有氧运动增加能量消耗，通过抗阻运动保持肌肉的含量。

有些就诊人，体重正常，通过体成分检测，身体内脂肪含量比例超标，属于隐性肥胖。因此减重处方在均衡膳食的基础上，侧重于增加运动。

对于那些BMI值超过32.5，且合并糖尿病，或BMI值超过35的肥胖患者，建议进行减重手术治疗。

对于一些合并慢性疾病的肥胖患者，还可以联合药物治疗。

如今开具减肥处方都是“量体裁衣”，必要时还会采用多学科诊疗模式（MDT）。我院营养科与外科、内分泌科及相关科室共同为肥胖患者制定最适合他们的减重方案。同时在减重的过程中，定期监测，随时根据就诊人的身体情况调整减重方案，帮助他们身体各项指标回归正常。

四、减肥方法应吃动负平衡

俗话说“一口吃不成胖子”，同样也不会“一天减成个瘦子”。最不推荐的就是快速减掉体重，这样减重不仅伤身体，还容易反弹。许多患者采用不健康的减重方式，快速减重，一旦回归减重前的饮食方式，便快速反弹，有些年轻女孩一月减重15千克，第二月甚至又反弹了20千克。

体重减得快的，其实掉的都是水和肌肉。事实上，减肥一开始就“卓有成效”的，往往减掉的是体内水分和肌肉——先是细胞外水分，接着是细胞内水分和肌肉。快速减肥轻则造成身体轻度脱水、头晕、低血糖等，重则内分泌紊乱，更有甚者，会因脂肪被异常消耗导致酮症酸中毒昏迷。

五、减肥误区

长期高蛋白饮食：效果明显，但是对肝肾功能有损伤，不利于健康。

不吃肉类食物：肉类含有丰富的营养素和优质蛋白，肥肉可以少吃但是瘦肉尤其是白肉如鸡肉、鱼肉，每天定量摄入对减肥有益无害。

不吃晚餐：晚餐不吃会导致第二天食欲增加，反而会增加摄入，得不偿失。

迷恋减肥产品：肥胖是吃出来的病，通过日常饮食治疗可以取得很好效果，食物才是我们的根本，如果舍本求末，依赖减肥产品，很有可能因非法添加减肥药损害健康。

健康减重需要的是科学的饮食和运动方案，达到科学的“吃动负平衡”。通过养成一种科学健康的生活习惯，让体重稳定地减少下来。一个长期减肥的过程，也是一个改掉不良生活习惯的过程，一旦做到了，不仅体重会平稳地减掉，也不容易反弹。合理饮食和运动，吃动平衡，预防肥胖及其相关慢性病的发生才是应该重视的根本问题。