浅谈子宫肌瘤

天津市第四中心医院主任医师 李国馨

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，好发年龄为30～50岁。据统计，30岁以上妇女约20%患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤确切病因尚未明了，因子宫肌瘤好发于生育期，妊娠期子宫肌瘤有增大的倾向；绝经后子宫肌瘤萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。子宫肌瘤可以无明显症状，有临床症状的子宫肌瘤与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。

一、主要临床症状

1.月经改变表现为月经增多、经期延长及月经周期缩短，可发生继发性贫血。

2.子宫肌瘤较小时在腹部膜不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过盆腔时，下腹部可触及包块。

3.子宫肌瘤较大时也可压迫膀胱出现尿频、尿急症状，压迫直肠出现排便困难等症状。

4.黏膜下肌瘤可引起痛经。

5.子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。

如果出现上述症状的女性，需要做多普勒超声检查明确诊断，超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，具有较高的敏感性和特异性。

二、子宫肌瘤的治疗

无症状肌瘤一般不需要治疗，每3～6个月随访一次。子宫肌瘤的治疗包括药物和手术治疗。

1.药物治疗

药物治疗主要适用于症状轻、不愿意手术的患者，也适用于手术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备。

治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类：一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如复方口服避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药、左炔诺孕酮宫内缓释系统；另一类既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂有效地抑制卵巢功能，缩小肌瘤体积及子宫体积最为显著，并能够缓解临床症状。

2.手术治疗需具备的指征

子宫肌瘤只有具备手术指征，才考虑手术治疗。①子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；②有压迫症状，经药物治疗无效者；③子宫肌瘤合并不孕；④子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4厘米建议剔除；⑤绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

3.子宫肌瘤手术治疗

包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术。手术治疗可选择经腹手术、多孔腹腔镜及单孔腹腔镜手术。黏膜下子宫肌瘤可选择宫腔镜下子宫肌瘤切除术。微创手术治疗子宫肌瘤广泛应用于临床，具有创伤小、恢复快、预后佳的优点。如果子宫肌瘤过大，腹腔镜下操作子宫肌瘤剥除难度大而且容易造成出血，所以开腹手术会更合适 ，临床会根据患者的实际情况选择合适的治疗方法。