猫后肢瘫痪中兽医诊疗病例报告

王 昱 ， 庞海东 ， 林珈好,2，3

(1.中国农业大学教学动物医院 ， 北京 海淀 100193 ； 2.中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193 ；3.中国农业大学中兽医药创新中心 ， 北京 海淀 100193)

猫后肢瘫痪是一种或多种疾病所表现出的临床症状，一般为单独或复合原因引起的神经损伤所致。其病因复杂，临床上常表现为不明原因的突发或渐进性发病。最常见于脊柱疾病，如椎间盘疾病、创伤、血管性疾病、肿瘤等，也可见于外周神经疾病，如多发性神经病、免疫介导性或感染性神经炎等。从中医角度来看，猫后肢瘫痪属于腰痿痹证，该证以本虚标实为特点，由于肝肾亏虚、阳气不足，加之外感邪气或跌扑挫伤，二者相互影响导致瘀血痹阻，出现拘急疼痛、屈伸困难[1]。由于神经细胞自我修复能力较差，其功能恢复程度受限，因此该病疗程通常较长，且有时疗效不明显，治愈难度较大。目前已有大量研究显示，中西医结合治疗犬后躯瘫痪疗效良好，对于未丧失深痛的瘫痪患犬治愈率约90%，丧失深痛患犬治愈率约45%[2-3]，较单纯西医治疗具有显著优势。相比而言，猫后肢瘫痪的病例报道较少，本文将1例老年家养短毛猫Ⅴ级神经损伤的中兽医诊疗情况报告如下，以期为猫后肢瘫痪的诊疗提供参考。

1 基本信息

9岁雄性去势家养短毛猫，体重4.58 kg，常规驱虫免疫。2020年6月20日晚突发双后肢瘫痪，6月21日来本院外科就诊。患猫精神沉郁，双后肢不受力，发病后未排大小便。西医保守治疗1周后未见明显好转，于6月28日转到中兽医门诊。

2 检查与诊断

2.1 体格检查 患猫体况评分(BCS)3/5，股内侧皮温38.2 ℃，呼吸频率30 次/min，心率180 次/min，节律整齐，收缩压140 mmHg，鼻端湿润，可视黏膜粉红，毛细血管再充盈时间(CRT)<2 s，心肺听诊无异常，转诊当日双后肢肌肉稍有萎缩，双侧股动脉可触及。

2.2 神经学检查 双后肢本体感受缺失、视觉性及触觉性位置反应缺失。双侧膝跳反射、胫前肌反射及腓肠肌反射增强，回缩反射正常，T3-L3膜反射消失，深痛消失，会阴反射正常，胸腰椎结合处至荐椎脊椎感觉过敏。疑T3-L3脊髓病变，根据神经损伤程度分级标准判定为Ⅴ级神经损伤。

2.3 影像学检查 放射学X线检查可见T7-T8、T11-T13椎体腹侧起止点病变，L1-L2椎间隙狭窄，肾区及膀胱区可见高密度影像(图1)。检查结果提示胸腰椎退行性病变，腰椎间盘疾病，膀胱结石及肾结石。

图1 患猫胸腰椎侧位X线图像Fig.1 Lateral view of radiography of thoracolumbar spine实心箭头：锥体腹侧起止点病变；空心箭头：椎间隙狭窄；圆圈：泌尿系统结石Solid arrows： Degeneration of vertebra; Hollow arrows： Narrowed intervertebral space; Circles: Urinary stones

2.4 中兽医检查 患猫舌粉无苔，触诊胸腰椎结合处至腰百会区域敏感，耳部、爪垫温，脉细弱。

2.5 诊断 结合患猫病史、临床症状、神经学检查结果与影像学检查结果综合分析，初步诊断患猫为胸腰椎椎间盘疾病导致的Ⅴ级后肢瘫痪。

中兽医诊断分析，患猫病位在腰，证见痿痹，后肢无力，为筋骨不足，与二便不利均属肾督失常。又因发病于老年，年老气虚，脉虚细弱，整体呈气虚之象。且因前期治疗效果不佳，后肢肌肉缺乏运动而萎缩，可归为脾胃不健，筋肉失养。患猫脾肾亏损，肌肉失养，气血循行不畅，经脉血瘀，后肢痿痹，因此为脾肾两虚兼局部瘀阻所致腰痿痹证。

3 治疗

3.1 治疗原则 西医：镇痛消炎，营养神经，限制活动。中兽医：活血化瘀，补脾益肾。

3.2 西医治疗 根据初诊临床资料及宠主保守治疗意愿，口服泼尼松龙(5 mg)，每日2次，每次1/2片，连用5 d。5 d后降低剂量为每日1次，连用2 d。口服膝胯宝(梅香片)，每日1次，每次1/2片，连用7 d。

3.3 中兽医治疗

3.3.1 针刺治疗 针刺方案(图2)局部取穴以病变胸腰部区域督脉、膀胱经及夹脊穴位为主，选取身柱、命门、阳关、腰百会、脾俞、肾俞、气海俞等穴位，补肾壮阳、行气活血、健脾益气、通利腰脊。循经取穴以委中、尾尖、昆仑、涌泉、六缝为主，舒筋通络、散瘀活血。以上穴位随证轮流选取，留针30～40 min。

图2 患猫针刺方案穴位图Fig.2 Location of acupoints selected for the patient

3.3.2 激光治疗 使用美国LightForce®LB19001005型号激光仪进行近红外线照射治疗，促进新陈代谢，舒筋通络。强度5 W、时间4.5 min、功率1 350 J，激光扫射部位为T3-L3区域。

3.4 家庭护理 宠主配合按摩腰椎敏感处及后肢足底，每天早晚各1次，每次10～15 min。鼓励患猫适度活动，避免剧烈运动，保持肌肉张力并防止二次损伤。口服甲钴胺(0.5 mg)，每日2次，每次1/3片，连用1个月。

4 效果及预后

6月21日起开始治疗，第1疗程使用西医保守治疗口服药物1周。第2疗程使用中兽医针灸配合激光治疗，预计每周2次，持续6周(表1)。实际总计治疗时间持续1个月，共计11次针灸治疗，患猫完全康复，7个月后回访未复发。

表1 治疗方案及效果Table 1 Total treatments and presentations

5 讨论

猫脊髓损伤最常见于椎间盘疾病、猫传染性腹膜炎(FIP)以及淋巴肉瘤(LSA)。一项纳入205例脊髓损伤患猫病理诊断的回顾性研究显示，64例(32%)为炎症或感染性疾病，56例(27%)为肿瘤性疾病，28例(14%)为创伤性疾病；其中单项疾病占比最多为FIP，共33例(16%)；2岁以下年轻猫最常见脊髓损伤病因为FIP，2～8岁猫中最常见病因为LSA和脊柱肿瘤，8岁以上猫最常见病因为脊柱肿瘤[4]。其结果表明，FIP和LSA是导致猫脊髓损伤最常见的疾病。本病例患猫为椎间盘疾病，符合常见猫脊髓损伤发病规律。

椎间盘疾病按组织病理变化可分为椎间盘膨出(Intervertebral disc protrusion，IVDP)、椎间盘突出(Intervertebral disc herniation，IVDH)和椎间盘脱出(Intervertebral disc extrusion，IVDE)，其中IVDH指代任何类型的椎间盘异位。对疑似椎间盘突出症(IVDH)病患的检查，临床医生需了解各种形式影像学诊断的局限性。如，X线检查成本较低、无侵入性、临床接受度高，但其不足以确诊IVDH，且无法为规划减压手术提供足够信息。多项研究显示，X线检查对胸腰椎区域IVDH敏感性为51%～61%[5-9]，仅一项研究结果达94.7%[10]。其病理征象椎间盘矿化、椎间盘狭窄与IVDH发病相关度最高[11]。目前公认磁共振成像(MRI)是诊断IVDH的黄金标准。电子计算机断层扫描(CT)与CT脊髓造影结合也可为诊断IVDH提供准确信息。MRI和CT检查均可减少因身体不成中线摆放导致的IVDH误诊[12]。研究显示，CT脊髓造影在诊断硬膜内/髓内椎间盘突出(IIVDE)上较低场MRI敏感性更强，可鉴别硬膜撕裂、蛛网膜下腔及脊髓实质压迫、椎间盘钙化、出血[13]。本病例患猫综合考虑宠主保守治疗意愿与对花费的接受度，因此未行CT和MRI检查。

中医学的腰痿痹病范畴基本涵盖了西医的腰部骨骼、肌肉病变，如腰椎间盘疾病、腰肌损伤、胸腰段脊髓损伤和神经功能障碍等。中医理论认为腰为肾之府，肾在体合骨，生髓，通脑。肾藏精，精生髓，髓养骨，诸髓皆为肾中精气所化生，肾不生精则髓不能满。全身骨骼的支撑和运动维持，均取决于肾，故腰椎、腰部筋脉有赖于肾之精气的充养[14]。患猫临床主要表现为腰胯无力、后肢瘫痪，故首要调肾经。又因督脉循行于背正中，总一身之阳，又称阳脉之海，因腰背与督脉关系密切[14]，故治疗上以督脉穴位为主穴，补益一身阳气。此外，脾在体合肉，主肌肉，为后天之本，气血生化之源，肾精需要后天气血的不断充养，脾气健运时食欲旺盛，全身肌肉丰满；脾运化不及，气血亏虚，血不养筋，先天之本不充，则筋骨不健、肌肉无力[14]。本病例患猫发病后未得到有效治疗，导致脾气不足，因而出现肌肉无力甚至萎缩、消瘦等症状，故治则上需健脾行气，调节全身气血。

针灸、推拿、热敷等中医疗法因疗效显著、简便、安全、经济实用，使大部分患者避免了手术之苦，在临床上得到广泛应用。其中针灸治疗神经损伤在人医及兽医临床上已有了相当多的应用实例，实验室研究也取得了可观的成果，其作用机理主要为降低局部炎性物质的分泌，促进血液循环；促进损伤神经端分泌神经生长因子等物质，持续地产生促神经再生的功效；通过局部的针灸刺激使肌肉被动收缩，改善肌肉的变性和萎缩[15]。

自1968年，Mester等[16]发现激光的生物学效应以来，激光在兽医临床的应用越来越广，且多项试验及临床报道均证明了其缓解疼痛的有效性。激光的组织穿透力可深达皮下7 cm，可穿透皮肤和肌肉直达神经根炎症部位，其释放的能量可以改善病变局部的血供、加速致痛物质代谢从而达到镇痛的目的[17]。本病例对患猫脊髓反射敏感的胸腰椎区域进行激光治疗，可缓解患猫疼痛、改善生活质量，促进损伤部位自我修复、加速治疗进程。

按摩可改善动物的肢体功能障碍、肌肉的力量、关节的活动，也能减轻动物的疼痛和炎症、末梢水肿，从而改善动物的生活质量[18]。本病例对患猫腰背部肌肉、腿部肌肉及四肢、脚垫等部位进行按摩，激发机体经络系统的调整作用，从而改善各组织器官的不平衡状态，达到辅助治疗的作用。

甲钴胺是半胱氨酸代谢必要的辅助因子，是维生素B12在体内的活性形式。周围神经损伤后，骨骼肌功能再生和修复最终要靠运动终板的再生与重建。一项研究表明，甲钴胺对周围神经损伤后运动终板再生与修复有促进作用[19]。因此，脊髓损伤的后肢瘫痪患猫长期使用甲钴胺有助于促进神经损伤修复以及运动功能恢复。

小动物疾病临床诊疗需综合分析病患临床症状，结合各项临床检查、实验室检查与影像学检查等检测指标，鉴别诊断疾病。传统中兽医以望闻问切四诊收集临床资料，以辨证论治分析疾病，利用现代医学诊断手段，如X线、CT、MRI等可进一步增加四诊的信息及手段，中西医结合以更准确地诊断疾病，提高中兽医诊疗的客观性和精准性。中医针灸治疗猫后肢瘫痪方法简便，疗效显著，经济安全，侵入性低，易被广大宠主接受，是一种积极高效的保守疗法。西医诊疗结合中医针灸治疗，可使后肢瘫痪患猫神经传导、神经因子修复达到理想效果，更好、更快地恢复其后肢肌肉力量及正常行走能力，值得推广运用。