全方位护理干预在米非司酮与米索前列醇配伍终止妊娠中的护理效果

黎淑芬

（赣州市上犹县人民医院妇产科，江西 上犹 341200）

药物和手术是终止妊娠的主要方法。药物流产是一种避孕失败后的补充方法。米非司酮可与孕酮受体结合，使蜕膜变性、坏死降低。子宫处于兴奋状态，胶原蛋白在不断的分解。而米索前列醇在体外具有很好的抗雌、孕激素活性，具有显著的抗着床、抗早孕的效果。中国科学院李瑞麟院士的研究表明，这两种药物联合使用，可以产生明显的协同效应[1-3]。米非司酮与米索前列醇配合使用，能有效地改善子宫收缩，并能显著地促进胚胎排出和蜕膜的排出。同时，采取综合性的护理措施，可以有效地改善药物流产的疗效，防止并发症发生。因此，本研究探析全方位护理干预在米非司酮与米索前列醇配伍终止妊娠中的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取米非司酮与米索前列醇配伍终止妊娠患者160例，采用随机数字表法将其分为对照组（n=80）与研究组（n=80）。研究组年龄23～37岁，平均（28.24±2.28）岁；初产妇、经产妇比例为63∶17；停经32～48 d，平均（40.18±2.21）d。对照组年龄23～36岁，平均（28.12±2.46）岁；初产妇65例，经产妇15例；停经33～48 d，平均（40.45±2.13）d。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 全部患者意识清晰，入院后进行体查、血常规、出凝血时间、肝功能、尿液分析、白带常规、心电图等检查，B超检查确认无异常。未发现有任何药物过敏史，未存在米非司酮和米索前列醇的禁忌，均接受米非司酮与米索前列醇配伍终止妊娠，自愿签署知情同意书。排除了合并严重肝肾功能障碍、其他危重疾病、心血管疾病等疾病的患者。

1.3 方法 两组治疗方法。首次早上8：00口服米非司酮50 mg，以后隔12小时1次，每次口服25 mg，连服4次后，总量150 mg，于最后一次口服米非司酮1 h后，孕10～14周给予米索前列醇片600 μg，若3 h后，宫缩不强者再口服米索前列醇200 μg，若1 h后，宫缩不强者再口服米索前列醇200 μg，服药先后各禁食2 h。用药后记录药物反应情况，腹痛情况，阴道出血时间及流产效果。流产后均需常规清宫。

对照组给予常规护理，对照组按常规的护理方法进行治疗。包括环境护理、检查室卫生、常规准备、心理疏导等。

研究组实施全方位护理干预。①心理护理：对患者要有一种热诚的态度，认真倾听患者的意见。充分尊重患者，有效地保护患者的个人隐私。介绍药物流产的原理、机制、效果等，有助于提高患者的自信心，促进药物流产的顺利进行。如果患者的情绪过于激动，要及时的进行心理疏导，避免出现严重的条件反射。②药物使用护理：口服米非司酮、米索前列醇前后2 h内要注意禁食、禁水，以凉开水服药。药物使用后会出现轻微恶心、呕吐、乏力、下腹疼痛等症状。第3天应用米索前列醇后，要密切观察产程过程。在治疗过程中要引导患者的家人陪同，在疼痛的间隙可以引导患者合理的饮食、饮水、听音乐、聊天等方式来分散患者的注意力，减轻痛苦。为患者创造一个安静的环境，保证患者有一个舒适的终止妊娠环境。③不良反应的护理干预：米非司酮、米索前列醇等药物容易引起胃肠反应，如果病情轻微，可以给予精神上的安抚，无须特别治疗；如果有剧烈的呕吐，可以通过心理疏导和适当的介入，可以给患者肌内注射10 mg的胃复安。有些患者会手心发麻、全身发痒、手脚发冷等症状。女性出现阴道流血后要及时更换会阴垫，同时要加强会阴清洁，每日用温水冲洗，必要时可以用碘伏进行消毒。④孕囊排泄前后的监测和护理。a.妊娠有自觉症状：通常在孕囊排出之前，会出现小腹坠胀、少量阴道流血、部分伴有血块，这时应将排泄物放在便盆中，以便观察和鉴别排泄组织结构。b.掌握排出的时机：通常在服用米索前列醇后3～4 h排出，最早0.5 h，最慢48 h，平均3小时40分钟。c.孕囊排出：部分孕妇在服用米索前列醇后6 h内仍不能排出。所以要强化子宫的收缩力，10 U缩宫素肌内注射，0.5 h左右，然后进行妇科双合诊，在子宫有收缩感的时候，将子宫向下按压，将孕囊排出来。d.仔细检查排出的情况：对于排出的孕囊一定要清楚，特别是要与蜕膜区分开来，因为孕囊经常与阴道血性分泌物、血块、蜕膜等混合在一起。有时候，在排便的时候也会一起排出来。检查时要仔细检查，如果是用清水冲洗，则为白色的绒球。⑤流产后3 d内不要做剧烈的运动，保持外阴的干燥和清洁，可以口服抗生素、促子宫收缩药物。用药1周后若胎囊没有排出，应及时住院，并采取适当的治疗措施。流产后2周要注意休息，不能做任何体力活。部分患者出血持续时间较长的原因有：a.子宫收缩无力；b.虽然孕囊已经排出，但蜕膜未完全排出；c.有子宫内膜炎性反应。所以在排出孕囊后要及时使用缩宫剂和抗感染药物，以防止进一步的出血和感染。如果是腹部轻微的疼痛，少量的阴道流血是很正常的。如果腹痛剧烈，出血量超过每日月经量，超过12 d，应及时就医。建议患者多吃高热量、高蛋白、维生素等食物，以利于身体的康复。

1.4 观察指标 比较两组患者护理前后的焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分（得分范围在20～80分，得分越低则焦虑和抑郁情绪越轻）、阴道出血量、完全流产率、不良反应发生率和护理满意度等情况。

1.5 统计学处理 使用SPSS23.0软件处理数据，计数资料用卡方统计，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分对比 护理前两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较，P＞0.05；护理后两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分均显著降低，且研究组评分显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 护理前后两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较（分，）

表1 护理前后两组焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分比较（分，）

2.2 两组护理满意度对比 研究组的护理满意度比对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

2.3 两组完全流产率对比 研究组的完全流产率100.00%（80/80），高于对照组80.00%（64/80）（P＜0.05）。

2.4 两组阴道总的出血量对比 研究组阴道总的出血量低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组阴道总的出血量比较（）

表3 两组阴道总的出血量比较（）

2.4 两组不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率为2.50%（2/80），明显低于对照组[17.50%（14/80）]（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠是一个非常重要的生理过程，但是由于各种原因，许多孕妇在妊娠后不宜进行妊娠分娩，要尽早结束妊娠，以确保自己身体和生活的健康安全。根据自身的生理、心理需求来选择合适的方法来终止妊娠以保证妇女的身体健康[4]。

米非司酮与米索前列醇配伍是目前临床上应用最多，疗效最好的终止妊娠药物。米非司酮是一种人工合成的类固醇，它的抗孕酮、糖皮质醇和轻微的抗雄激素特性，患者服用后会和孕酮竞争，并与蜕膜受孕激素受体结合，从而阻止孕酮的活性，有效地结束了妊娠。米非司酮是一种可以通过抑制黄体酮来终止妊娠的药物，它可以导致黄体酮的含量下降，导致蜕膜和绒毛膜板的分离，从而加速蜕膜组织的变性、坏死等。米索前列醇是一种前列腺素E1类药物，可以促进子宫颈的胶原溶解，软化和扩张子宫，与米非司酮配伍，可以提高子宫的安全性和有效率[5]。

在药物流产的过程中，由于患者对药物流产的认识不够透彻，容易出现消极的情绪，并且由于药物的不良反应，使患者的不良情绪更加严重，所以对患者进行适当的护理干预非常必要。对孕妇进行终止妊娠的过程中，护士的护理是非常重要的，它会直接影响孕妇的恢复和妊娠终止效果，护理的质量越好，患者的恢复也就越快[6]。

本研究显示，护理后研究组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、阴道总的出血量、不良反应发生率均显著低于对照组，差异显著。研究组的护理满意度、完全流产率均比对照组更高，差异显著。从研究可见，米非司酮是一种抗孕激素的药物，它的作用是通过影响子宫内膜受体与内源性孕酮的结合受体，导致蜕膜、绒毛膜变性，阻碍胎儿的生长，同时也会释放出前列腺素，导致子宫颈的松弛和收缩，因为孕酮的含量很高，所以米非司酮的抗药性很强，导致子宫的收缩不明显。米索前列醇是一种新型的前列腺素E1衍生物，能在短期内促进宫颈的发育，并能快速地使宫颈的胶原蛋白降解[7-8]。米索前列醇能增加子宫对外源性前列素的敏感度，从而促使宫颈发育，使宫颈变得柔软和膨胀，从而引起流产。在失败的情况下，由于药物加速了子宫脱膜和绒毛膜板的分离，钳刮术的时候宫腔会变得松弛，从而使子宫内膜更容易被剥离，从而减少了出血，减少了手术的难度，减少了患者的痛苦[9-10]。同时，实施全面的护理可以明显地增加完全流产率，降低阴道出血的发生率，并能提高患者的满意程度[11-12]。

综上所述，米非司酮与米索前列醇配伍终止妊娠患者实施全方位护理干预效果确切，能够有效减轻患者的不良情绪，提高完全流产率和护理满意度，减少阴道出血量，减少不良反应的发生。