尿液干化学法配以尿沉渣镜检法的检验效果观察

张旭

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

当临床在检查受试者泌尿系统是否发生病理性变化时，比较常用的方式为尿液白细胞检查。若相关检验结果为阳性，表明患者存在泌尿系统炎症。现如今，尿液干化学法在临床中被全面应用，其也为测定患者尿液中白细胞含量最常用的方式。这种方法主要利用尿液内有关化学物质成分与试纸上特有显示模块之间产生变色现象[1]。在此之后经过专业分析设备，对其进行对比和分析。并将最终检验结果打印出来，用以判定患者是否存在泌尿系统疾病。但值得说明的是，这种方式会受到诸如设备仪器类型、尿液样本情况以及是指征的因素的影响，继而产生较高的误诊和漏诊率，非常容易出现假阳性或假阴性结果。因此，其在实际应用中存在一定弊端。所谓尿沉渣检验法主要指的是，针对受试者尿液样本内的尿沉淀物开展显微镜检验，进而实现检验样本内各类病理成分方式。这些病理成分包含细胞细菌、管型、结晶、寄生虫等。利用此法可以起到较为满意的辅助鉴定结果。结合实际情况，本文选择2017年4月至2018年4月本院收治需进行尿检的患者360例为研究对象，全面分析尿液干化学法配以尿沉渣镜检法检验成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月至2018年4月本院收治的患者360例为研究对象。所有受试者均需要接受尿检，在此其中女性患者170例、男性患者190例。年龄为23～71岁，平均年龄为（49.72±3.68）岁，受试者知情同意自愿参加试验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

本试验通过我院医学伦理委员会审查，同意执行。受试者自愿参加试验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法 本组患者均接受尿液干化学法检测以及尿沉渣镜检，测定具体方法如下。

1.2.1 尿液干化学法 收集患者新鲜尿液10 mL，将其视为样本，均匀混合。把事先准备好的试纸条浸泡在尿液样本中。在此之后，第一时间去掉残留尿液。本试验使用日本日立公司生产的相关设备，针对浸泡尿液样本的试纸加以检测，具体的检测结果分为：“-、±、+、++、+++、++++”。在此其中，以“+”以上判定为阳性结果。

1.2.2 尿沉渣镜检法 取用受试者新鲜尿液10 mL，后混合均匀。将其放置在尿沉渣刻度离心管内。离心处理速率为1 500转/分，进行时间为5 min。然后去除上清液，于尿沉渣定量计数板内滴入1滴尿沉渣样本，利用低倍镜进行观察。针对1 μL计数区域的白细胞、红细胞用以高倍镜观察，若白细胞＞20个/μL，视为阳性，红细胞＞35个/μL，视为阳性。

1.3 观察指标 ①分析尿沉渣镜检法、尿液干化学法以及联合检测法，测定白细胞以及红细胞阳性率对比情况。②对比上述3种不同检验方式的特异度以及敏感度。

1.4 统计学原理 利用SPSS20.0统计学软件分析数据，对计数资料开展χ2检验分析，若P＜0.05，证实相关数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 不同检测方式测定白细胞以及红细胞阳性率对比 相较于尿液干化学法以及尿沉渣镜检法而言，联合检测法测定白细胞以及红细胞阳性比率明显更高，P＜0.05。见表1。

表1 不同检测方式测定白细胞以及红细胞阳性率对比[n（%）]

2.2 不同检测方式特异度以及敏感度比较详情 相较于尿液干化学法以及尿沉渣镜检法而言，联合检测法所得出的敏感度以及特异度明显更高，P＜0.05，见表2。

表2 不同检测方式特异度以及敏感度比较

3 讨论

人类的尿液通过肾脏器官向外排泄。如果机体内相关脏器发生病理性改变，尿液可以第一时间对其进行准确反映。正因为如此，尿常规也成了临床中较为常见的检查方法。通常而言，在正常情况下，通过高倍镜观察1滴尿液内白细胞数目为2个以下。通过离心处理，尿沉渣内白细胞水平为0～5个。如果发生子宫附件炎、宫颈炎、阴道炎、前列腺炎、膀胱炎以及尿道炎等疾病之后，患者的尿液内白细胞水平会随之增加。

在现如今的临床医学检验之中，尿常规被列为最常见的三大检测项目。该项检查能够精准地体现出受试者疾病类型，方便医师为患者制订出合理化用药方案[2]。

和以往相比，当前我国医学技术有所进展。在此情况下，相关自动化设备以及半自动化设备在临床中得以普及。在目前的尿常规检验中，一般利用尿沉渣镜检法以及尿液干化学法完成检验工作。

尿液干化学法主要指的是在对受试者实施检验时，利用相关试纸针对尿液样本中的有关成分加以展现[3]。并通过全自动或者半自动化分析设备，开展分析工作，体现出与之相应的检验结果。尿液干化学法中所应用的试纸包含了吲哚酚酯、重氮盐等物质，其能够和尿液内白细胞胶浆中性粒细胞酶类发生检测反应，生成紫色物质[4-5]。紫色深浅能够体现出粒细胞浓度水平。此外，通过尿液干化学进行法白细胞检验时，还能够同时实施其他项目测定。这种检测方式出具结果速度较快，应用方便。一般临床将其用于疾病早期筛查和普查方面[6]。

值得注意的是，在利用尿液干化学法开展尿液样本检验时，存在设备以及试纸的差异[7]。因此，所得出的有关结果也会发生与之相应的变化，准确率较低。使用此法检验极易发生疾病误诊、漏诊现象[8]。

应用尿液干化学法测定尿液内的血红蛋白敏感性比较高。试纸带法除了能够和处于游离状态的血红蛋白进行反应外，其也能和体态完整的红细胞发生反应。但不容忽视的是，与高尿比密及高蛋白尿液中RBC并不溶解，因此试纸带法的灵敏度也有所下降。在相关工作人员进行日常工作中，经常会发现干化学潜血（+++），而相同患者沉渣镜检红细胞400倍液仅为2～4个。之所以发生这种情况，主要原因在于尿液内含有氧化剂、对热不稳定酶类、肌红蛋白等物质。此外值得说明的是，如果样本被细菌感染变为细菌尿，也有可能引起假阳性结果。且尿液样本内含有大量维生素C物质，因存在竞争性抑制反应，也有可能表现出假阴性结果。

从尿液干化学法测定白细胞情况来看，主要为因干化学法的试纸带仅能够和尿液内的粒细胞的胞质中酯酶发生反应，所以说，干化学法只能够用于测定尿液内粒细胞水平。针对肾移植患者而言，因为这些患者本身存在一定的排斥反应，其尿液样本内的粒细胞水平较少，因而会出现阴性结果。此时往往需要联合尿沉渣镜检法对患者开展联合诊断。而如果患者的尿液内含大量庆大霉素、先锋霉素Ⅳ以及少量维生素C等药物，或者患者尿液内蛋白含量在5 g/L以上时，也有可能出现假阴性结果。由此不难看出，在对尿液样本开展尿液干化学法检验过程中，自样本收集、处理，再到试纸带的应用、尿沉渣镜检法复检过程中，要注意下述几点。

第一，工作人员必须使用干燥并且洁净的容器，收集新鲜尿液样本，并在一定时间内完成检测工作。第二，在开展尿液检验工作以前，一定要混合均匀样本，以避免白细胞放置过久沉淀，引发其和镜检法的结果不符合的现象发生。第三，在尿液样本内放入试纸带时，时间要适宜。若时间过短反应不充分，时间太长会由于试剂太多而扩散至尿液内，影响最终的检测结果。第四，应用尿液干化学法测定尿液的室温以20～25 ℃为适合。尿液干化学法具有进行时间短、操作简单等优势。但值得注意的是，尿干化学分析仪所出具的检测结果有可能会受到主观因素影响。因而在开展实际工作中，相关人员应当全面考虑，进而提升检验结果的精准性。不容忽视的是，工作人员有必要深入去了解显微镜镜检结果及尿干化学分析结果之间的关系。倘若在进行实际工作中发生了镜检结果和化学分析结果不符合的情况，如化学分析为潜血阴性，镜检结果为大量红细胞时，都应该将其视为可疑性结果，需要对其开展进一步探查这种情况发生的因素。在开展实际工作中，相关人员要特别注意维生素C含量水平对于最终结果产生的不利影响。有必要同时联合临床诊断等资料，就此确定最终检验结果的精准性。

从当前情况来看，我国有很多基层医院并没有配备尿液沉渣分析仪。从现阶段来看，尿液干化学法并不能全面代替尿沉渣镜检法。

相关文献表明，人体尿液内红细胞以及处于游离状态的血红蛋白内含有亚铁血红素这种物质有着过氧化物酶类似的作用。通过应用过氧化物酶法用以催化过氧化氢视为电子受体，令色素原氧化成为色素。而色素的颜色深浅和尿液内的红细胞含量成正比。另有文献对比了尿沉渣镜检法和尿液干化学法的应用价值，该学者证实：通过对尿液样本开展尿液干化学法联合尿沉渣镜检法检测红细胞以及白细胞阳性率均比单纯应用尿液干化学法、使用尿沉渣镜检法的阳性率高。应用尿液干化学法测定红细胞除了能够测定出体态完整的红细胞之外，也可以检测出处于游离状态的血红蛋白。但不容忽视的是，尿液干化学法测定红细胞的原理存在弊端，加上尿液内有一定的还原性以及氧化性物质，影响最终检验结果。进而出现假阳性以及假阴性结局。而在对尿液内红细胞开展检查过程中，应用尿沉渣镜检法能够在极大程度上提高单纯应用尿液干化学法结果的精准性。尿沉渣镜检法并不能检出已经被破坏的红细胞，如慢性肾小球肾炎患者尿液内红细胞、陈旧性尿液等。而尿液干化学法检测则能够有效弥补尿液沉渣镜检法的弊端，干化学试剂条进行中所应用的白细胞试剂条内部主要成分为重氮盐、酚酯等。而人体的中性粒细胞胞质内则含有酯酶物质，这种物质通过水解成为吲哚酚酯，生成有机酸以及吲哚酚。重氮盐和吲哚酚相互反应，会形成颜色为紫红色的物质。尿液内中性粒细胞水平和反应颜色深浅成正相关，同样因为干化学尿液白细胞测定原理的弊端。有诸多影响因素会对最终白细胞测定造成干扰，如该法仅仅能够测定中性粒细胞，无法测定出尿液样本内淋巴细胞以及单核细胞。此外，患者应用药物以及尿液内pH值等也会造成样本的假阳性以及假阴性结果。此外不容忽视的是，应用尿液干化学法测定白细胞漏检情况相当严重。由此可见，在此基础上开展尿沉渣镜检法，能够在极大程度上提升尿液干化学法测定白细胞的具体检出率。

与尿液干化学法相比，对尿液样本实施尿沉渣镜检法所得出的结果客观性强、准确率也更高。开展此项检查过程中，要使用显微镜针对尿沉渣物质内的有关成分加以查看。如果在高低倍显微镜观察之下患者的尿液样本内白细胞、红细胞水平超出正常值，发生脓尿、血尿情况，则代表其泌尿系统已经发生病理性改变[9-10]。

当前临床中所应用的尿沉渣镜检法诸多，包含了玻片画框法、自然沉淀法、直接镜检法等。而自然沉降法为尿沉渣镜检法的常见方式。值得注意的是，这种方式非常容易受到样本的pH值、受试者尿液渗透压与检测者主观因素的影响。倘若发生白细胞崩解现象，非常容易误判为假阴性结果[11]。

因为上述两种检验方式优缺点各不同。为了在根本上提升尿常规检验的精准率，建议将上述两类方法配合应用，以达到扬长避短、发挥优势的作用。通过联合检验方式，有助于减少疾病的误诊、漏诊率。能够为泌尿系统疾病诊断提供更为良好的参考证据。

在本次试验研究中，我们能够发现：利用尿液干化学法实施尿检，能够将样本内的白细胞能够间接性的反映出来[12]。具体的颜色改变和中性粒细胞数目存在相关性。但是这种检验方法没有办法体现出单核细胞以及淋巴细胞的测定结果。所以说，如果怀疑患者为单核细胞或者淋巴细胞引发的相关感染时，可能存在一定的临床诊断差异。之所以出现这种不良情况，很可能和相关检验结果中假阳性或假阴性结果有关。如尿样本受到污染、温度改变、pH值变化、样本放置时间较长和患者治疗期间的用药等有关。致使相关结果表现为假阴性或者假阳性。可见，在对尿液样本开展检验过程中，应当利用尿液干化学法配以尿沉渣镜检法，以提升疾病的诊断准确性。

本组试验研究结果证实：与尿沉渣镜检法以及尿液干化学法比较，联合检测法在测定白细胞以及红细胞阳性率方面效果明显更好，P＜0.05。并且联合检测法的测定敏感度以及特异度更高，P＜0.05。可见，上述两种方法联合使用可以规避相关方法的不足，发挥出二者优势，达到互补的效果。两种方法联合应用综合优势得以突显。

综上所述，在对受试者实施尿常规检验过程中，通过尿液干化学法联合尿沉渣镜检法完成相关工作，有助于减少疾病误诊率、漏诊率。可提升最终检验结果的精准度，继而为临床诊断疾病提供可靠依据。可以让患者在第一时间得到有效治疗。该法值得进一步在临床中推广应用。