高龄产妇围生期抑郁的多因素Logistic回归分析及预防措施研究

王锋英

（江西省信丰县嘉定镇龙舌卫生院，江西 信丰 341600）

随着社会的发展、生活观念的转变、国家计划生育政策的影响以及辅助生殖技术的推广，高龄产妇逐渐增多。妊娠和分娩作为女性生活中的重大事件，预示着女性角色的转变，给女性的身体和心理带来一定的压力[1-2]。在非最佳年龄时怀孕，产妇会更担心是否能顺产、婴儿是否健康、自身生理抗压能力是否下降等，在这些因素的交互影响下，高龄产妇可能更容易出现精神心理障碍。围生期抑郁症的发生可增加孕产期并发症的发生率，进而诱发多种不良妊娠结局。通过文献检索发现，国内外关于孕妇心理健康的研究较多，但尚未充分探讨高龄产妇围生期抑郁的机制[3]，临床研究的重点是探索影响因素，对不同的危险因素进行针对性干预。因此本研究以进行分娩的高龄产妇60例作为研究对象展开研究，探讨高龄产妇围生期抑郁的多因素Logistic回归分析及预防措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年6月至2021年12月进行分娩的高龄产妇20例作为观察组，同期进行分娩的适龄产妇40例作为对照组。通过自编问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表对高龄产妇及适龄产妇的资料进行多因素Logistic回归分析，并针对相关因素进行干预。对照组孕周37～41周，平均（39.49±0.13）周，体质量指数（body mass index，BMI）20～27 kg/m2，平均为（25.31±2.63）kg/m2；观察组孕周36～42周，平均（40.03±0.24）周；BMI 19～27 kg/m2，平均为（23.35±2.71）kg/m2；两组临床资料比较无统计意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①本研究产妇均经过本院产前检查。②合并传染性疾病。③参与研究的产妇均能够积极配合治疗，且能与医师正常进行沟通。排除标准：①合并恶性肿瘤、双胎或多胎妊娠者。②合并严重的器官功能障碍者。③合并精神疾病、过期妊娠者。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 影响因素调查方法 通过自编问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行调查。在问卷调查之前，对参与本研究的调查人员进行了培训。培训结束后，将对调查人员进行笔试和专家评审。调查人员只有在考试合格后才能对患者进行问卷调查。进行问卷调查时，严格按照统一标准，告知患者本研究仅为科学研究，完全保密，以减少患者的疑虑，避免影响数据的真实性。

1.2.2 调查工具及评分标准 ①自编问卷：包括体质量指数、吸烟史、饮酒史、是否合并基础疾病、文化程度、月收入情况、受孕方式、流产次数、计划内妊娠以及家人对产妇关心情况。②影响因素分析。搜集高龄产妇及适龄产妇的临床资料，包括体质量指数、吸烟史、饮酒史、是否合并基础疾病、文化程度、月收入情况、受孕方式、产前焦虑、流产次数、计划内妊娠以及家人对产妇关心情况。焦虑自评量表（SAS）及抑郁（SDS）自评量表[4-5]，总分分别为50分，分数越高，焦虑/抑郁越严重。分析高龄产妇围生期抑郁发生相关因素，并完成单因素及多因素Logistic分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0、Excel 2007软件处理，计数资料行χ2检验，所有数据均符合正态分布，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，多组件比较满足方差齐性的剂量资料采用单因素方差分析，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响高龄产妇围生期抑郁发生的单因素分析 经单因素结果分析表明：两组在高龄产妇在体质量指数、吸烟史、饮酒史、是否合并基础疾病方面差异无统计意义（P＞0.05）；两组在文化程度、月收入情况、受孕方式、产前焦虑、流产次数、计划内妊娠以及家人对产妇关心情况方面差异具有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1 高龄产妇围生期抑郁发生影响单因素分析

2.2 影响高龄产妇围生期抑郁发生的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果表明：文化程度（OR=3.587，95%CI=2.487～6.323）、月收入情况（OR=6.425，95%CI=5.691～8.464）、产前焦虑（OR=4.092，95%CI=3.237～4.565）、家人对产妇关心情况（OR=1.035，95%CI=0.283～4.342）是影响高龄产妇围生期抑郁发生的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响高龄产妇围生期抑郁发生的多因素Logistic回归分析

2.3 两组心理情绪评分比较 结果表明，观察组患者焦虑（SAS）以及抑郁（SDS）评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理情绪评分比较（分，）

表3 两组心理情绪评分比较（分，）

3 讨论

随着女性角色的转变和社会竞争的日益激烈，女性产后抑郁症的发病率逐年上升。妊娠是一种持续而强烈的压力反应，一方面是由于女性角色的转变，另一方面是由于妊娠期间身体内部环境的巨大变化，可以表现在循环系统、泌尿系统、神经系统和内分泌系统[6-7]。因此会处于一种压力状态，造成孕妇的紧张、抑郁、焦虑等负面情绪。产后抑郁症是一种常见的产妇心理障碍，对产妇自身人、家庭和社会都有不良影响。由于自身身体功能和外界环境的压力，高龄产妇产后抑郁症的发生率明显高于适龄产妇[8-9]。本研究中，进行分娩的高龄产妇20例作为观察组，同期进行分娩的适龄产妇40例中，均完成有关检查，结果表明：观察组患者焦虑（SAS）以及抑郁（SDS）评分低于对照组（P＜0.05），由此可见在高龄产妇中存在较为显著的焦虑、抑郁情绪。

本研究中，单因素结果表明，高龄产妇抑郁的发生与文化程度、月收入情况、受孕方式、产前焦虑、流产次数、计划内妊娠以及家人对产妇关心情况有关，差异有统计意义；多因素Logistic回归分析结果表明，文化程度、月收入情况、产前焦虑、家人对产妇关心情况是影响高龄产妇围生期抑郁发生的危险因素。除此之外，文化水平较低的高龄产妇产后抑郁发生率较高，究其原因，可能是受教育程度高的高龄产妇由于知识面广，在一定程度上能够承受分娩带来的心理压力，而文化程度低的高龄产妇接受新事物的能力较差[10-11]。产妇主动获取健康知识时，无法顺利理解和接受产后的新角色。提示应提高高龄产妇产前孕产知识，加强围生期身心保健，开展围生期心理疏导和干预[12-13]。月收入情况是导致高龄产妇围生期发生抑郁的危险因素，主要原因是高龄产妇不仅要面对生活的压力，还要面临抚养孩子的责任，家庭年收入高，可以在一定程度上缓解抚养孩子所需的物质压力，高龄产妇产后抑郁的发生情况会显著减少[14-15]。本研究结果中产前焦虑的高龄产妇发生抑郁的比例为65%，明显高于无产前焦虑的产妇。丈夫和其他家庭照顾者可以给予孕妇足够的社会和心理支持，分担她们的不良情绪，减少抑郁症的发生。不仅需要相应的孕期保健知识，还需要家人（尤其是丈夫）的呵护，稍有情绪刺激就会产生焦虑、抑郁。因此如果家人尤其是丈夫能经常关心和安慰，孕妇就能感受到家庭的温暖[16-17]。高龄产妇尤其是初产妇，排卵功能下降，大多有不孕症史，部分高龄产妇仅能通过辅助生殖技术怀孕[18]。研究发现[19]，人工授精的高龄产妇更容易患抑郁症。有自然流产史的高龄产妇，自然流产越频繁，越容易患抑郁症。因此对于高龄产妇需要做好临产前的心理护理，消除紧张、恐惧情绪，做好产后常规访视、产后检查，了解生殖器官恢复情况的同时，还应注意观察产妇的心理变化[20]。

综上所述，高龄产妇的焦虑、抑郁水平较适龄产妇明显增高，影响因素较多，应结合不同患者的特点，根据可能的影响因素进行干预，改善高龄产妇围生期的焦虑、抑郁不良心理，促进高龄产妇的正常分娩，提高产后生活质量。