循经按摩对急性心肌梗死患者心功能及生活质量的影响

任正军，孟祥慧，王颜波，刘红艳，张 红

(北京中医药大学房山医院，北京 102400)

急性心肌梗死属心血管内科急重症，通常是由冠状动脉流通受阻，血液循环不畅，使供血量减少或中断，导致心肌持续性缺血，减弱心肌代谢能力，减少血液营养物质含量，严重缺氧缺血引起，临床主要症状为胸骨后或胸前区压榨性疼痛，严重者可出现休克症状，威胁患者生命。临床治疗此症多采用冠脉溶栓或冠脉支架治疗，但随着带来的并发心肌损伤所造成的心功能下降，胸痛、胸憋、心慌气短等临床症状严重影响患者预后，降低患者生活质量[1-3]。中医学中未见急性心肌梗死之名，根据临床症状将其归属于“胸痹”“真心痛”等范畴，为本虚标实之证，本虚主要为阳虚、气虚、阴虚，导致痰浊瘀阻、气滞血瘀、肝郁气滞等，因此治疗方案应以益气活血、补阳固脱为主。循经按摩是对人体特定腧穴或经络按摩而起到疏经活络、行气活血等作用的中医外治方法，可有效缓解胸部刺痛、绞痛、胸闷等症状，但在急性心肌梗死中报道较为少见。因此，本研究拟探讨循经按摩对急性心肌梗死患者的心脏康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 ①符合《急性心肌梗死的诊断与治疗》[4]诊断标准，血清肌钙蛋白增高和(或)回落，且至少一次高于正常值上限(参考值上限值的99百分位值)，同时有急性心肌缺血的临床症状，有缺血性心电图改变，ST段弓背向上型抬高(呈单相曲线)伴或不伴病理性Q波，R波减低，并经冠状动脉造影证实；②符合急性心肌梗死中医诊断标准[5]，主症：胸痛胸闷、心悸气短、胸胁作痛，颈部青筋暴露，肋下痞块，咳嗽喘促，甚则不能平卧，下肢水肿；次症：头晕目眩，面色晦暗、唇甲青紫；舌脉：舌紫暗或有瘀点、瘀斑、脉弦滑或涩。

1.2纳入标准 ①符合急性心肌梗死中西医诊断标准；②经急诊冠状动脉造影诊断确诊；③依从性良好，愿意配合本次研究进行；④均为首次发作；⑤年龄≥18岁；⑥知情同意并签署知情同意书。

1.3排除标准 ①合并严重恶性心律失常者；②频繁发作心绞痛者；③合并其他脏器(肝、脑、肾及呼吸系统、内分泌系统、造血系统等)较严重原发性疾病者；④运动器官病变(关节炎、关节退行性变和胶原组织疾病等)，不能配合运动者；⑤1个月内参加过或正在参加其他临床试验者。失访标准：未按规定进行循经按摩，资料不全等影响疗效及安全判定者。

1.4一般资料 本研究经北京中医药大学房山医院伦理委员会审核通过[伦理第FZYLK-2014-033号]。选取2015年1月—2018年12月北京中医药大学房山医院心血管内科住院的64例急性ST段抬高型心肌梗死入院1周患者为研究对象，随机分为观察组32例和对照组32例。观察组男20例，女12例；年龄42～72(55.3±6.1)岁；Killip分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例；心肌梗死部位：下壁16例，前间壁10例，其他壁6例；静脉溶栓15例，冠脉支架10例，其他7例；合并高血压20例，糖尿病10例，其他2例。对照组男19例，女13例；年龄43～74(57.1±6.3)岁；Killip分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例；心肌梗死部位：下壁14例，前间壁12例，其他壁6例；静脉溶栓14例，冠脉支架12例，其他6例；合并高血压18例，糖尿病13例，其他1例。2组患者基线特征比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，组间具有可比性。

1.5治疗方法 对照组患者均给予常规西医心脏康复治疗及护理干预，具体方案参考《中国心肌梗塞康复程序参考方案(第四版试行稿)》[6]中推荐的急性心肌梗死 2周康复程序。观察组在对照组治疗基础上加用循经按摩(手少阴心经、足少阴肾经)，2次/d，按摩时间11：00—13：00(午时)、17：00—19：00(酉时)，每组按摩动作做(20±6)次，以患者产生酸胀感为宜。手少阴心经按摩方法：起于极泉穴、止于少冲穴。本经循经路线，起于心中，出“心系”过膈肌络小肠。由“心系”分出1支脉上行，挟咽喉两旁上至“目系”。其主干(直行脉)由“心系”上行于肺，向下至腋窝(极泉穴)，沿手臂尺侧下行至掌腕豌豆骨，入掌内，沿手小指桡侧至其末端(少冲穴)与手太阳小肠经相接。依次用右手小鱼际沿左前臂手少阴心经进行推法按摩；用左手小鱼际沿右前臂手少阴心经进行推法按摩；沿手少阴心经用双手小鱼际相互推法按摩。足少阴肾经按摩方法：起于涌泉穴、止于俞府穴。本经循行路线：手厥阴心包经起于足小趾下部，斜向脚底心，出足舟骨粗隆下方，沿内踝后侧上行小腿胫侧(分支进入足跟)，出腘窝胫侧，上行大腿内后侧，过脊柱，属于肾、络于膀胱。其主干(直行脉)由肾向上，过肝、膈入肺中，沿喉咙、夹舌根旁。由肺中分出1支脉络于心、流注于胸中，接手厥阴心包经。依次用右足跟沿左小腿内侧足少阴肾经进行推法按摩；用左足跟沿右小腿内侧足少阴肾经进行推法按摩；用右足跟敲打按摩左足底足少阴肾经涌泉穴。2组康复治疗时间均为3个月。

1.6观察指标 ①分别于康复干预前及康复干预1个月后、3个月后参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中胸痹心痛中医症状量化积分方案评估2组患者中医症状，包括胸痛、胸闷、气短、心悸、疲倦乏力、自汗，无以上症状为1分，偶尔出现为2分，常出现为3分，持续为4分，满分为1～24分，得分越低，症状越轻。②分别于康复干预前及康复干预1个月后、3个月后采用飞利浦G4iu 22彩色超声多普勒诊断仪进行心脏超声检查，探头频率4 MHz，记录左室射血分数、左室舒张期内径，正常范围分别为50%～70%、35～56 mm。③分别于康复干预前及康复干预1个月后、3个月后采用SF-36生活质量调查量表评估患者生活质量，该量表包括总体健康、心理功能、生理功能、社会功能、健康精神、情感职能、躯体疼痛功能、活力8个维度，每维度分值为0～100分，其分数值越高，患者生活质量越好。

2 结 果

2.1不同治疗时间点2组患者中医症状积分比较康复干预1个月后对照组中医症状积分与康复干预前比较无明显变化(P>0.05), 但观察组中医症状积分明显低于康复干预前(P<0.05)，且明显低于对照组(P<0.05)；2组康复干预3个月后中医症状积分均较康复干预前、康复干预1个月后明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 不同治疗时间点2组急性心肌梗死患者中医症状积分比较分)

2.2不同治疗时间点2组患者左室射血分数比较康复干预1个月后对照组左室射血分数与康复干预前比较无明显变化(P>0.05),观察组康复干预1个月后左室射血分数明显高于康复干预前(P<0.05)，且明显高于对照组(P<0.05)；2组康复干预3个月后左室射血分数均较康复干预前明显升高(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不同治疗时间点2组急性心肌梗死患者左室射血分数比较

2.3不同治疗时间点2组患者左室舒张期内径比较 康复干预1个月、3个月后，对照组左室舒张期内径与康复干预前比较无明显变化(P均>0.05)，观察组左室舒张期内径明显低于康复干预前及同期对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 不同治疗时间点2组急性心肌梗死患者左室舒张期内径比较

2.4不同治疗时间点2组患者生活质量评分比较与康复前比较，康复干预1个月、3个月后2组生活质量评分均明显升高(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 不同治疗时间点2组急性心肌梗死患者生活质量评分比较分)

3 讨 论

急性心肌梗死患者康复期采用心脏康复方案干预可促进患者康复，是急性心肌梗死医疗的组成部分。西医心脏康复把运动处方视为核心组成部分，在急性心肌梗死住院期间通过指导患者步行、上下台阶等，虽对改善患者心脏功能、缓解焦虑抑郁情绪、提高生活质量等方面起了一定作用[7-8]，但急性心肌梗死患者存在发病初期运动处方应用常受到限制，运动形式单调乏味缺少情趣，运动处方需要调整而出院后不能继续执行等不足。

目前关于急性心肌梗死病理机制主要分为三种，即气血学说、脏腑相关学说和标本虚实论三种假说。孙思邈《备急千金要方》曰：“心者，火也；肾者，水也。水火相济。”心肾不交则心脉气血生化失常，经脉失养，“不荣则痛”，或者心脉气血运行受阻，“不通则痛”，这是急性心肌梗死发病的一个非常重要中间环节[9]。《金匮要略》认为“阳微阴弦”，历代医家不断丰富和发展认为其病位在心肝脾肾，本虚以气血阴阳亏虚，标实则为气滞、寒凝、痰浊、血瘀[10-11]。通过穴位贴敷或针灸可达到疏经通络、调和气血，提示中医疗法可以促进心脏康复[12]。

循经按摩主要包括手少阴心经和足少阴肾经。手少阴心经主要包括极泉、青灵、少海、灵道、通里、阴郄、少冲等穴。其中极泉主治胁肋疼痛、胸闷、心悸、气短等病；青灵主治头痛、振寒等病；少海主治心痛、瘰疠、头项痛等病；灵道主治心痛、瘈疭、暴喑、心悸等病；通里主治心悸、怔忡、舌强不语、悲恐畏人等病；阴郄主治心悸、心痛、衄血等病；少冲主治心悸、心痛、癫狂、中风昏迷等病。足少阴肾经主要包括涌泉、然谷、太溪、大钟、水泉、照海、复溜等。其中涌泉主治癫痫、昏厥等病；然谷主治胸胁胀痛、小儿惊风、下肢痿痹等病；太溪主治头痛、目眩、气喘、胸痛等病；大钟主治气喘、腰脊强痛、咳喘等病；水泉主治目昏花、腹痛等病；照海主治嗜卧、惊恐不宁、小便频数等病。循经推按可激发经气，增强经络传导，可以从手少阴心经改善急性心肌梗死出现的胸闷、胸痛等症状，能有效增加心肌供血，调节心脏功能[13-15]。彭利芳等[16]研究发现，对冠状动脉植入术患者实施穴位按摩联合心脏康复操，可显著减轻中医症状，治疗总有效率显著高于常规进行心脏康复操训练的患者。陈芷涵等[17]实验研究证实，循经取穴能更有效地调控腺苷A1、A2a、A2b受体表达,可抑制心肌梗死后心肌细胞凋亡,保护缺血心肌。本研究观察组患者进行手少阴心经、足少阴肾经循经按摩治疗后，中医症状积分显著低于对照组，说明循经按摩治疗可明显减轻急性心肌梗死患者症状。

超声心电图可以查看心脏形态，计算出相应指标得出心功能情况，超声心电图在近年临床心脏病诊断中起到了重要作用。通过运用测距原理来测量心脏中各结构的周期性活动，绘出活动时间曲线图，给医师判断心脏腔室大小及功能提供准确依据[18]。本研究结果显示，康复干预1个月、3个月后，观察组左室射血分数均显著高于对照组，左室舒张期内径均显著低于对照组，生活质量评分均显著高于对照组。提示循经按摩治疗方案可通过疏经通络、调和气血，促进机体血液循环，加快心肌细胞代谢，进而改善患者心脏功能，改善生活质量，较单纯西医心脏康复临床效果更好，而且循经按摩能够由患者在医师指导下独自完成，学会掌握技能后，能够在生活中自行进行循经按摩，简便容易，能够被患者广泛接受，终身受用。

综上所述，在预防急性心肌梗死患者心力衰竭的同时，对其进行循经按摩治疗可以提高患者的心功能、生活质量，改善预后。但本研究病例数少，未进行相关机制的探讨，研究结论有待进一步证实。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。