多元化教学对实习护士综合能力培训效果及分析

周 杰 刘昊天

（北京大学人民医院 北京 100044）

引言

随着临床医疗工作的不断深入开展以及优质护理服务工程的提出，当前医院招聘大量的护理工作人员，医院护理队伍在不断扩大。而护理事业的不断进步，护士综合素质和教育背景的全面提高，对实习护生的教学工作的要求越来越高。广大的护理系学生是我国护理教育事业不断发展的新鲜血液与后备力量，提高护生的总体技术水平对于中国护理事业全面发展有进步意义，同时也能为我国社会广大人民群众提供一个更好的医疗卫生管理服务。临床护理带教是护理教学的一个重要组成环节，而临床实习期间护生需要在相对有限的时间内完成不同临床科室的实习，是护生从课堂到临床将理论知识转化为实践，全面了解护理过程，进行角色转换的重要阶段。然而，近年来，越来越多的学生反映，传统的“灌输、机械”的单一教学模式已经不能满足学习需求，同时也极大地束缚了学生的思维。传统教学方法以教师为主导，整个教学过程过分强调教师的作用，忽视学生的主观能动性和创造性，而教学是“教学”与“学习”相结合的过程，教学的最终目标是让学生学习和掌握教师所教的知识。现代企业社会管理信息化，多媒体技术教学研究发展经济迅速，更多的新型教育工作理念应运而生，其中以多内容、多层次、多形式以及通过多种教学方式方法的多元化护理进行教学活动模式在护理带教教学中对实习护生具有更强的感染力与吸引力。笔者通过选取2019年以来在北京大学人民医院普外科实习的60名护理系大三实习生进行数据分组教学研究，探究多元化护理管理模式在临床带教中的效果，并进行系统分析。

一、材料与方法

1.一般资料

选取2019年1月至2020年12月在某大学附属医院大外科实习的护理系学生60名，均为大专三年级学生，女性，年龄21±1，无临床工作经验，请假时间累积不超过10天，能够遵守科室规定并且有主动学习意愿（已排除4名男性，5名本科学历，3名拒绝参与实验者）。已告知60名参与实验的护理实习同学此项研究，并签署了该研究的知情同意书。实习同学入科后以抓阄的形式进行分组，单数入实验组，双数入对照组，每组分别有30名同学[1]。

2.方法

（1）基线资料收集

两组同学在入科分组后均需参加入科考试。考试研究内容主要涉及三个发展方面：①外科基础理论知识；②外科基本操作技能（密闭式静脉输液技术，肌肉注射，皮下注射、留置胃管、留置尿管）；③临床思维能力（设定一个患者在甲状腺术后出现伤口出血压迫气管呼吸困难的情景，观察评估实习同学处理紧急情况时的反应能力）。

（2）干预方法

参加入科考试后，对照组保留学生成绩，不进行分析，参照本系教学大纲进行临床教学。教学方法为对护理新生进行入科教育，讲解物品摆放、岗位职责和科室规章制度。基础知识：使用ppt解释常见的外科疾病和基础知识。外科基本技能操作能力方面：在临床带教过程中进行基础操作的讲解。临床思维能力：在病人手术返回病房时，在患者床边为学生讲解术后患者的健康教育、注意事项以及术后并发症的预防与处理流程。

①渗透因材施教理念。结合实习大纲的具体要求，灵活整合教学内容。护理教研室积极整合各类教学资源，寻找教学要求的异同点，坚持追求轻重兼顾。针对教学大纲内容，医院近年来研制的新技术，罕见抢救病历，核心业务，由护理教研室组织全院，展开大讲课。讲专科护理内容前，由病区总带教处于新一轮教学年度前，将涵括各类常见疾病的护理要点及观察要点等相关内容，上交至教研室，护理部总代教再与内外科总代教联合审查部署，商议具体日程，进行合理安排，确保讲课内容丰富、有效，满足于临床实际的基本要求，充分凸显教学内容的实用性，避免出现内容重复的情况，达到知识共享，提升教育水平的效果，为培养实习护士综合能力，奠定坚实基础。

②应用现代手段，增强感性认知。护理教员方面聘请护理专家，针对实习护士在实习过程中，容易产生的多类问题展开细化教学。以多媒体作为辅助，促使实习护士掌握实际展开工作活动时，需要关注的多项问题，例如，书写护理文件时容易产生的问题，或者是在护理过程中，易忽视的安全因素与护理环节，以及针对患有疑难杂症的病人，如何进行护理。由带教老师负责，协助护理专家采用多媒体，将各类知识以极具艺术性的形式，展示给实习护士。通过运用多媒体辅助，掌控知识的讲解节奏，保证以清晰的条理，适当的节奏，将护理时的各类行为问题，以清晰明了的方式展现在实习护士的眼前，充分凸显教育的趣味性，为强化实习护士综合能力，做出了有效辅助[2]。

③集中示范，分散训练。为去异求同，确保实习护士的综合能力达到一定的高度，秉承集中示范、分散训练的原则，针对实习护士展开逐项示范指导。在接受过示范指导后，实习护士在处于各个实习区域，展开单项操练。针对一些临床上比较少见的护理操作，构建实训病房，将护理操作实际步骤，统一示范给实习护士。秉承着先易后难的基本原则，在进行逐一示范后，引导各实习护士完成分散训练，直到确保实习护士能够顺利完成实践为止。在最后，由护理操作师方面，负责对实习护士展开定期的抽查考试，将其成绩载入日常评定中。采用此种方式，促使实习护生以原有经验为基础，深入掌握各类基础操作以及专业性的操作流程。

考试结束后，实验组对学生成绩进行分析和评价，采取个性化、多样化的教学方法。根据各位实习同学的成绩分析各自的优缺点，根据同学的优缺点进行个性化重点教育教学。教学方法如下，对新入科学生进行入科教育，讲解实习安排、工作职责、规章制度。基础知识：运用ppt讲解常见外科疾病及基础知识，同时运用问卷星的形式建立常见外科疾病的基础知识题库，学生可以重复答题，查看错题解析，反复学习加深记忆，提高基础知识。其次是挑战答题项目，根据实习同学每天在科里实习中讲解到的外科相关基础知识与操作重点部分的知识内容，进行挑战答题，以了解实习同学每日实习过程对带教老师讲解的内容的掌握情况，并及时给予点评，加深学习效果与知识点的掌握，通过与同学们的互动激发学生学习的积极性。基本操作技能方面，在临床教学过程中讲解基本操作，通过多媒体录制基本操作的视频方便实习生反复观看学习，在视频中着重讲解操作的重点与难点，发放各项基础操作的操作流程与评价标准，同时利用临床技能中心让实习生练习操作技能，并对实习同学操作中遇到的问题给予及时的反馈，并在入科时给同学们建立微信群，以便于随时与同学沟通，从一开始练习操作时就要严格要求实习同学严格按照操作规程进行操作，避免错误操作观念的形成，同时养成良好的操作习惯，也是为学生日后进入临床提供自我保护，减少因错误或不正确操作导致的不良事件的发生。临床思维能力，设置各种外科手术后常见的突发事件，为同学讲解应对突发事件时的处理方法与流程，并结合临床技能中心，在讲解后为实习同学设置各种术后需紧急抢救的场景，并让同学进行模拟操作，最后根据实习同学在抢救过程中的应急与处理方法给予及时的评价，以加强对学生在抢救或突发事件中的应变能力，提高护理和抢救能力，最后在每位同学的抢救处理结束后让他们互相评价，共同探讨救治过程中存在的问题及采取措施的优缺点，让同学成为教学的主体，带动同学进行思考，为同学们即将进入临床打下坚实的基础，如工作后在临床上遇到类似的突发的紧急情况时，能够快速准确地采取正确的处理措施与方法，以达到最高效率的抢救效果，减少患者的痛苦，保证患者的安全。

（3）干预结束再次评估

出科前实验组与对照组再次进行考核，考核分为三个部分（注：出科考试内容与入科考试内容不同）：

①外科基础知识。

②外科基本操作技能（密闭式静脉输液技术，肌肉注射，皮下注射、留置胃管、留置尿管）。

③临床思维能力（设置外科常见突发病情变化的情景进行模拟，根据实习同学对突发事件的处理能力进行评价）。最后对带教老师的教学方法进行工作满意度评价，根据两组实习同学的出科成绩及教学质量满意度评价结果可以进行数据分析。其中基础知识、操作技能、临床思维能力满分均为100分。满意度调查的内容包括教学内容、教学方法和接受程度，每项内容均为10分，分值越高则满意度越高。

二、结论

1.两组护生入科考试成绩对比

根据两组护生的平均成绩（包括外科基础知识、临床操作技能、临床思维能力），入科时实习护生成绩相近，综合知识水平相当。差异不存在统计学意义。

2.两组护生出科考试成绩对比

经过为期2月的临床带教，实验组的基础知识、操作技能、临床思维能力的成绩均高于对照组，差异存在统计学意义（p＜0.05）。

3.两组护生临床带教满意度对比

对两组护生进行分组匿名制满意度调查，结果如下（平均分）

实验组对于临床带教的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义。

结果表明，实施多元化教学的护生的学习成绩明显高于传统教学模式的护生。对于多元化教学，不仅可以有效提高学生的基础知识、操作技能和临床思维能力，而且深受学生喜爱（详见两组实习生临床教学满意度对比）。是一种值得临床推广的教学模式。

四、讨论

临床实习是护生将在校习得的知识转化为临床护理工作知识技巧，以胜任临床护理工作的必要捷径，但实习护生往往护理操作不熟练，观察患者病情和护理抢救能力较差。临床经验较少，缺乏有效的护患沟通技巧；不熟悉医院环境、相关规章制度、护理工作流程等，缺乏独立分析和解决问题的能力，未能形成临床思维等缺陷。在这个重要发展阶段我们需要临床带教老师可以拥有自己专业精神和思想，协调实习生之间的人际关系，保证在临床实习阶段实习生的职业技术安全，能传授学生通过专业的知识能力以及标准的操作技能，引导学生做好护生到护士的角色转变。教学过程中带教老师与学员进行互动交流，对其优点进行表扬、鼓励，可有效提高其学习积极性，对表现不佳者提出改进意见，可促使其更好掌握相关知识。

本次研究同样存在不足之处，由于来我科实习的护生例数较少，本次研究的样本量不足，研究时间跨度大，样本构成整体上也相对单一，如此可能会对最后的结果的准确性带来一定的影响，但其影响仍在可控范围内；且多元化教学模式对于带教老师的知识储备，多媒体信息化的应用有很高的要求，高素质、高水平的带教老师也是提高教学质量的基础与前提，这也要求肩负临床带教工作的教师应具有扎实的理论知识，熟练的操作技巧以及丰富的临床经验，不断学习新理论、新技术，了解与疾病有关的新概念，指导护生准确寻找护理中存在的问题。