食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血的影响因素分析

侯园，王璐

（河南科技大学第一附属医院 消化内科，河南 洛阳 471003）

食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见病因，具有起病突然、出血量高、病死风险高等特点，一旦确诊需及时治疗，目前临床治疗多采用内镜下注射止血治疗，通过将药物注射在出血病灶上或四周达到止血目的，但仍有部分患者在内镜下注射止血治疗后出现再出血情况，影响病情恢复［1－2］。因此，积极探寻影响食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血的影响因素至关重要。鉴于此，本研究分析食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血的相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年10月至2020年10月期间在我院行内镜下注射止血治疗的120例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料，其中男63例，女57例；年龄52～78岁，平均年龄 （65.29±4.83）岁；发生部位：胃底穹窿部49例，贲门部71例。

1.2 入选标准纳入标准：符合《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）》［3］中食管胃底静脉曲张破裂出血相关诊断标准；临床资料完整。排除标准：合并传染性或感染性疾病；合并自身免疫性疾病、脑卒中、脑出血等疾病；存在门静脉海绵样变。

1.3 方法①再出血判定。参考《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015）》［3］：内镜下注射止血治疗结束3 d后再次出现呕血、便血症状，即可判定为再出血。②基线资料收集。收集入选患者的基线资料，包括性别 （男、女）、年龄、发生部位 （胃底穹窿部、贲门部）、Child－Pugh分级［根据患者的一般状况、腹水、血清白蛋白浓度、血清胆红素、凝血酶原时间评估，分为轻 （1分）、中 （2分）、重（3分），总分15分，评分越高表示患者肝功能越差。其中7～9分为B级，≥10分为C级］、静脉曲张血管数量＞2支 （是、否）、曲张静脉内径等。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，对食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后再出血的影响因素进行Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1内镜下注射止血治疗后再出血发生情况120例食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血15例，发生率为12.50%。

2.2单因素分析再出血患者的Child－Pugh分级、静脉曲张血管数量＞2支占比、曲张静脉内径与无再出血患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；再出血与无再出血患者的性别、年龄、发生部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 再出血患者与无再出血患者的基线资料比较［±s，n（%）］

表1 再出血患者与无再出血患者的基线资料比较［±s，n（%）］

项目 再出血（n＝15）无再出血（n＝105） t／χ2 P年龄（岁） 63.11±4.79 65.60±4.63 1.940 0.055曲张静脉内径（cm） 0.91±0.12 0.54±0.09 14.251 0.000性别 男 9（60.00）54（51.43） 0.387 0.534女 6（40.00）51（48.57）发生部位 胃底穹窿部7（46.67）42（40.00） 0.241 0.623贲门部8（53.33）63（60.00）Child－Pugh分级 B级 4（26.67）69（65.71） 8.399 0.004 C级 11（73.33）36（34.29）静脉曲张血管数量＞2支 是 12（80.00）25（23.81） 16.886 0.000否 3（20.00）80（76.19）

2.3 多因素分析经多元Logistic回归分析结果显示，Child－Pugh分级C级、静脉曲张血管数量＞2支、曲张静脉内径较大是食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血的多元Logistic回归分析

3 讨论

内镜下注射止血治疗是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要治疗手段，虽能有效止血，但仍有部分患者在经内镜下注射止血治疗后存在再出血风险，致使患者预后不良［4－6］，故明确食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射治疗后发生再出血的相关影响因素临床意义重大。本研究结果显示，120例食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后有15例（12.50%）发生再出血，提示食管胃底静脉曲张破裂出血患者经内镜下注射止血治疗后仍存在一定的再出血风险，进一步经单因素和Logistic回归分析结果显示，Child－Pugh分级C级、静脉曲张血管数量＞2支、曲张静脉内径较大是食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①Child－Pugh分级可反映患者的肝脏储备功能，而肝硬化失代偿期门脉高压是导致食管胃底静脉曲张破裂出血的主要因素，患者Child－Pugh分级越高，表明其肝功能损伤越严重，肝脏结构发生改变，门管区纤维化增加门静脉压力，导致门静脉高压形成，降低内镜下注射止血疗效，增加治疗后再出血风险［7］。②静脉曲张血管数量＞2支表明患者病情较为严重，血液回纳差，易出现血管充盈情况，增加临床治疗难度，在一定程度上增加患者治疗后再出血风险。③曲张静脉内径越大，表明门静脉压力越高，患者静脉曲张程度越严重，其曲张静脉压力在门静脉高压作用下持续升高，血管壁变薄，血管直径增加，发生破裂出血的风险也相应升高［8］，因而内镜下注射止血治疗后再出血发生风险较高。

综上所述，食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜下注射止血治疗后发生再出血可能受Child－Pugh分级、静脉曲张血管数量、曲张静脉内径等因素影响，临床应重视对上述危险因素的早期评估，并积极采取对症措施进行干预，以降低内镜下注射止血治疗后再出血的发生风险。