乳腺钼靶X线对良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断价值研究

曹兴博，孔浩

（南阳市唐河县人民医院 普外科，河南 南阳 473400）

近年来，乳腺癌的发病率不断上升且呈年轻化趋势，已成为威胁女性身心健康的重大疾病［1］。及早诊断是乳腺癌治疗的关键，但早期乳腺癌症状不明显，极易被忽视，所以选择诊断敏感度好、准确率高的诊断方式十分重要［2］。钼靶X线是临床常用的乳腺疾病检查方式，可清晰显示乳腺解剖结构及乳腺内微小钙化，因其操作简单、费用少而被广泛应用于临床乳腺肿瘤检查中［3］。本研究旨在探讨乳腺钼靶X线对良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2019年12月至2021年1月收治的150例乳腺肿瘤患者的临床资料，年龄25～74岁，平均（48.23±5.82）岁；病程0.5～2.0年，平均 （1.02±1.13）年；肿块大小1.1～6.4 cm，平均（4.13±2.67）cm；入院原因：乳腺肿块，局部皮肤改变，腋下淋巴结肿大，乳头溢液等。

1.2 入选标准纳入标准：①接受腺钼靶X线检查；②胸部无假体植入；③临床资料完整。排除标准：①合并严重器质性疾病、血液系统疾病或其他恶性肿瘤；②3个月内接受过放化疗；③合并急性炎症。

1.3 方法①病理学检查：在超声引导下进行乳腺部位结节穿刺活检提取肿瘤组织送检，并根据检查结果诊断良恶性。②钼靶X线检查：仪器为德国西门子MAMMOMAT 1000 Nova乳腺钼靶X光机，参数设置：电压25～30 kV，自动滤波，自动mA选择，全自动曝光。检查时患者呈仰卧位，根据其乳腺肿块大小及位置确定照射区域，双乳头行尾位摄影、数字化斜位，必要时局部加压放大摄影或其他体位。检查获取的图像传入乳腺钼靶X光机配套的工作站进行处理，并由2名经验丰富的放射科医生共同对钼靶X线片进行阅片，详细观察记录乳腺肿瘤的位置、大小、形态、性质等，重点关注肿块边缘征象和内部钙化特征。

1.4 观察指标①收集并记录患者病理检查结果及钼靶X线检查结果。②以病理诊断结果为标准，评估钼靶X线检查诊断乳腺肿瘤的准确度、敏感度、特异度。③根据钼靶X线影像学征象，比较良恶性肿瘤的肿块形状和边缘情况，包括浅分叶状、类圆形、边缘光整、深分叶状、不规则形、边缘毛糙等。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果及钼靶X线检出率150例乳腺肿瘤患者中，良性肿瘤114例，包括平滑肌瘤32例，导管内乳头状瘤26例，纤维腺瘤24例，乳腺脂肪瘤19例，乳腺纤维囊肿13例；恶性肿瘤36例，包括浸润性小叶癌17例，浸润性导管癌7例，导管原味癌6例，髓样癌6例。钼靶X线的良性乳腺肿瘤诊断符合率为85.96%，漏诊误诊率为14.04%；恶性乳腺肿瘤的诊断符合率为72.22%，漏诊误诊率为27.78%。见表1。

表1 钼靶X线对乳腺肿瘤的诊断情况［n（%）］

2.2 诊断效能钼靶X线诊断乳腺肿瘤良恶性的准确度为82.67%（124／150），敏 感 度 为85.96%（98／114），特 异 度 为72.22%（26／36）。见表2。

表2 钼靶X线对乳腺肿瘤的诊断效能（例）

2.3 影像学征象良性和恶性乳腺肿瘤的钼靶X线征象在肿块形状和边缘方面存在差异（P＜0.05）。乳腺肿瘤的良性肿块形状类圆形，光整，边缘部分光整率高于恶性肿块，恶性肿块形状分叶状，边缘模糊、毛糙率高于良性肿块，见表3。此外，恶性乳腺肿瘤的肿块内部存在轻微钙化，且钙化呈簇分布；肿块周围可见粗大血管影；存在皮肤增厚、乳头内陷。

表3 良恶性乳腺肿瘤的钼靶X线征象比较（例）

3 讨论

随着社会压力不断增大，乳腺疾病发病率越来越高，乳腺癌已成为女性死亡的重要因素。我国每年约30万人确诊为乳腺癌，其中约6万人死亡，在女性恶性肿瘤中死亡率最高［4］。钼靶X线是目前临床最常用的乳腺肿块检查方式，可辅助临床进行乳腺癌的早期筛查和治疗［5］。钼靶X线检查可对整个乳腺进行成像，获得双侧乳腺正位、内外斜位图像，必要时还可加拍局部点片，获得更多乳腺信息，并能清晰显示乳腺较小病灶和细微结构［6］，为病变情况的判定提供有利参考。

本研究结果显示，钼靶X线的良性乳腺肿瘤诊断符合率为85.96%，漏诊误诊率为14.04%；恶性乳腺肿瘤的诊断符合率为72.22%，漏诊误诊率为27.78%，与王建华［7］的研究结果一致，提示钼靶X线鉴别诊断乳腺肿瘤，特别是良性乳腺肿瘤的符合率较高。本研究结果显示，钼靶X线诊断乳腺肿瘤良恶性的准确度为78.67%，敏感度为83.33%，特异度为63.89%，提示钼靶X线具有较高的良恶性乳腺肿瘤鉴别准确度和灵敏度。另外，本研究结果显示，良性和恶性乳腺肿瘤的钼靶X线征象在肿块形状和边缘方面存在差异（P＜0.05），提示良恶性乳腺肿瘤在钼靶影像学表现上存在一定的差异。吕丹丹［8］的研究表明，乳腺肿瘤的良性肿块形状类圆形，光整，边缘部分光整率高于恶性肿块，恶性肿块形状分叶状，边缘模糊、毛糙率高于良性肿块，认为良恶性乳腺肿瘤的肿块性质和边缘情况存在差异，通过钼靶X线检查可清晰显示肿块性质和边缘情况，有助于临床鉴别诊断。虽然钼靶X线检查的安全性和准确性较高，但也存在一定的局限性，如乳腺腺体，特别是致密性乳腺的组织较多，结构重叠，所以微小病灶不易显示［9－10］。因此，为了减少误诊、漏诊情况，必要时可联合超声或MRI等影像学检查方式进一步检查。

综上所述，乳腺钼靶X线检查在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中具有较高的价值，能够清楚显示肿瘤形状及边缘情况，为临床诊断提供有益参考。