不同切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗年龄相关性白内障的效果比较

薛端端，于晓洁，尚优美

（河南科技大学第一附属医院 眼科，河南 洛阳 471000）

年龄相关性白内障多因生理性老化、全身代谢或内分泌紊乱所致，可引起渐进性、无痛性视力下降，严重会致盲，一旦确诊需积极治疗［1］。目前，临床治疗白内障以手术治疗为主，超声乳化联合人工晶状体植入术是白内障首选治疗方案［2］。研究［3］表明，超声乳化联合人工晶状体植入术中需对患者作透明角膜切口，角膜切口的大小、形态等因素可对患者角膜造成不同程度的损伤，易引发角膜水肿、角膜炎症等并发症。因此，为减轻患者角膜损伤，提高手术治疗效果，探寻合理的切口方式至关重要。基于此，本研究旨在对比分析不同切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗年龄相关性白内障患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2020年2月在我院接受1.8 mm同轴微切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的46例年龄相关性白内障患者，纳入A组；另选取同期我在院接受3.0 mm标准切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的46例年龄相关性白内障患者，纳入B组。对照组男21例，女25例；年龄45～69岁，平均（54.36±2.13）岁；晶状体核Emery硬度Ⅱ级20例，Ⅲ级26例。观察组男19例，女27例；年龄45～70岁，平均（54.57±2.27）岁；晶状体核Emery硬度Ⅱ级22例，Ⅲ级24例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合 《眼科学》［4］中年龄相关性白内障诊断标准；②首次确诊；③术前晶状体核Emery硬度分级Ⅱ、Ⅲ级。排除标准：①既往有眼部手术史或创伤史；②合并高度近视、青光眼等眼部疾病；③心、肝、肾功能异常。

1.3 方法两组患者术前均给予视力、光感及红绿色觉等检查。A组给予1.8 mm同轴微切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，具体方法：术前采用复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，生产批号：20180103，规格：1 mL∶5 mg）和盐酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制药有限公司，生产批号：20180106，规格：0.4 mL∶2 mg）滴眼，使患者瞳孔扩散、表面麻醉。手术医师采用开睑器撑开患者眼睑，在10点至11点位将球结膜剪开，作长约1.8 mm的巩膜隧道切口，当切口距离透明角膜1 mm处时刺入前房，并于2点位用15°穿刺刀作辅助切口。然后注入透明质酸钠，持续环形撕囊，囊口直径约为5 mm，然后进行水分离、劈核，采用超声乳化仪（苏州六六视觉科技股份有限公司，型号：YD10）进行白内障超声乳化，吸除残余的皮质，并将透明质酸钠注入前房、囊袋，使用推注器植入人工晶状体（苏州六六视觉科技股份有限公司，型号：FV－55A），吸除眼内剩余透明质酸钠，经辅助切口注入灌注液检查切口密闭情况，确定切口密闭无渗漏后撤出开睑器，给予妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，生产批号：20171209，规格：3 g，妥布霉素9 mg∶地塞米松3 mg）涂于结膜囊内，包扎术眼。B组给予3.0 mm标准切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，手术方法与A组一致，不同之处在于该术式作长约3.0 mm的角膜隧道切口。

1.4 评价指标①视力情况：于术前、术后7 d采用电脑验光仪（宁波法里奥光学科技发展有限公司，型号：FKR－8900）检测两组患者最佳矫正视力（BCVA），并将视力转化为对数表达的LogMAR单位，LogMAR值越低则患者视力恢复越好。②术后并发症：统计两组患者角膜水肿、后弹力层褶皱、脉络膜脱离等并发症发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力情况术前，两组患者的BCVA比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组患者的BCVA均低于术前，且A组的BCVA明显低于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的BCVA比较（±s，LogMAR）

表1 两组患者的BCVA比较（±s，LogMAR）

组别 n 术前 术后7d t P A组 46 0.71±0.11 0.42±0.06 15.697 0.000 B组 46 0.69±0.09 0.53±0.07 9.518 0.000 t 0.954 8.092 P 0.342 0.000

2.2 术 后 并发症两 组 患 者 术 后 并 发 症 发 生 率 （4.35% vs.8.70%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组的患者术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

年龄相关性白内障属于临床常见白内障类型，多见于50岁以上人群。近年来，随着人口老龄化加快，年龄相关性白内障发生率呈明显上升趋势，已成为导致老年人视力下降、致盲的主要眼科疾病［5］。临床针对年龄相关性白内障患者主要采用手术治疗，其中超声乳化联合人工晶状体植入术已被证实可获得满意疗效，而术中切口涉及患者术后视觉效果，若切口方式选择不当可增加手术难度及并发症发生风险［6］。目前1.8 mm同轴微切口与3.0 mm标准切口均为超声乳化联合人工晶状体植入术中常用的切口方式，但哪种效果更好至今尚未明确。本研究结果显示，A组术后7 d的BCVA低于B组，表明与3.0 mm标准切口相比，1.8 mm同轴微切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗年龄相关性白内障可有效促进患者视力早期恢复。分析原因为，与3.0 mm标准切口相比，1.8 mm同轴微切口较小，对角膜内皮细胞损伤较小，可减少术源性散光程度，创口愈合更快，有利于散光状态稳定，从而促进患者早期视力更快恢复［7－8］。此外，两组的术后并发症发生率比较无明显差异，表明1.8 mm同轴微切口与3.0 mm标准切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗年龄相关性白内障的安全性均较高。

综上所述，1.8 mm同轴微切口与3.0 mm标准切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗年龄相关性白内障均具有较高的安全性；但与3.0 mm标准切口相比，1.8 mm同轴微切口创伤小，可促进患者视力早期恢复。