推拿联合药物治疗颈型颈椎病的疗效及其对患者颈椎前凸角影响的回顾性分析*

孔 源，宫云昭，王 莹

1 辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034；2 辽宁省中医药研究院；3 辽宁中医药大学

颈椎病是指因颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退行性改变，累及周围组织如神经、血管等而引起的一系列症候群［1］。颈椎病主要分为颈型、脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型、混合型［1］。颈型颈椎病是其他各类型颈椎病的早期阶段，主要临床表现为枕颈部疼痛、颈肌僵硬、颈部活动受限。颈型颈椎病发病多与颈部周围组织劳损、颈椎间盘退变有关［2］。近年来，颈椎病发病率急剧上升，并呈年轻化趋势，虽然早期报道推拿治疗颈椎病的疗效存在争议［3］，但推拿对于颈型颈椎病的效果被越来越多的医者接受，被认为是治疗颈型颈椎病最重要的手段［4］。本研究采用药物与推拿手法联合治疗颈型颈椎病，旨在迅速缓解患者症状，恢复生活质量，促进其康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2018 年1 月至2020年1 月辽宁中医药大学附属第二医院门诊颈型颈椎病患者临床诊治资料。随访及影像资料完整者共68 例，其中单纯药物治疗者纳入药物组34 例，推拿联合药物治疗者纳入联合治疗组34 例。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义，具有均衡性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料

1.2 诊断标准参照《实用骨科学》（第四版）颈型颈椎病诊断标准［5］。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物组 口服颈痛颗粒（山东明仁福瑞达制药有限公司，国药准字Z19991024，规格：4 g/袋）每次1 袋，每日3 次；乙哌立松片（四川志远广和制药有限公司，国药准字H20040106，规格：50 mg/片）每次50 mg，口服，每日3次，治疗3个月。

1.3.2 联合治疗组 在药物组治疗的基础上参考《骨伤推拿》［6］实行推拿手法。㨰法：医生立于患者身侧，一手扶住患者头部，另一手由上到下依次颈棘突、棘突旁、颈侧、颈根滚动，每个部位约3 min；揉法：医生立于患者身后，食、中、环指指腹着力，依次揉颈棘突、棘突旁、颈侧、颈根，每个部位3 min；拿法：拇、食、中、环指依次拿颈棘突、颈侧、肩井，每个部位3 min；分筋：食、中、环指指腹着力，对颈部痛点或筋块、筋结处进行分筋，每处3 min；理颈：双手分别置于患者两侧，食、中、环指指腹着力，深压颈部侧方肌肉，从上到下滑动理筋，反复操作3 min左右。以上治疗每周2次，4周为1个疗程，连续3个疗程。

1.4 评估标准

1.4.1 疼痛评分 患者颈肩疼痛症状采用疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）评估［7］：0分无任何疼痛，10分为疼痛极限，无法忍受。记录治疗前及治疗1周、1月、3月时的评分。

1.4.2 颈椎曲度 颈椎曲度采用Cobb 法测量颈2～7（C2～C7）前凸角度［8-10］，即在颈椎X 线侧位片上，以C2下终板为上端椎，C7下终板为下端椎测量治疗前及3个疗程结束后颈椎前凸角。

1.4.3 颈椎活动度 采用多功能颈椎测试训练系统（北京欧培德科技有限公司）检测治疗前后颈椎活动度（包括前屈、后伸、左旋及右旋）。

1.4.4 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》［11］，痊愈：症状体征消失，不影响正常学习、工作；显效：症状显著减轻，颈部活动功能基本正常，但劳累后有不适感；有效：颈部主要症状体征减轻，仍残留部分症状体征，不能持续工作；无效：症状体征无明显变化。

1.5 统计学方法运用SPSS 19.0 统计软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以例或%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效痊愈、显效、有效、无效及有效率药物组分别为2 例、15 例、8 例、9 例及73.5%，联合治疗组分别为8 例、13 例、10 例、3 例及91.2%，联合治疗组有效率高于药物组（P＜0.05）。

2.2 Cobb 角治疗后药物组Cobb 角与治疗前比较无明显差异（P＞0.05），联合治疗组Cobb 角较治疗前增加（P＜0.05），与药物组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后Cobb角比较（）°

表2 两组患者治疗前后Cobb角比较（）°

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05

2.3 疼痛缓解情况治疗1周药物组VAS评分较治疗前降低但无明显差异（P＞0.05），联合治疗组VAS评分较治疗前降低（P＜0.01），联合治疗组低于药物组（P＜0.01）；治疗1月后两组VAS评分较治疗前均降低（P＜0.01），联合治疗组低于药物组（P＜0.01）；治疗3月后两组VAS评分较治疗前均降低（P＜0.01），联合治疗组低于药物组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛程度比较（）分

表3 两组患者治疗前后疼痛程度比较（）分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.01；#表示与药物组治疗1周比较，P＜0.01；##表示与药物组治疗1月比较，P＜0.01；Δ表示与药物组治疗3月比较，P＜0.05

2.4 颈椎活动度两组颈椎前屈、后伸、左旋及右旋活动度治疗后均较治疗前增加（P＜0.05），联合治疗组大于药物组。见表4。

表4 两组患者治疗前后颈椎活动度比较（）°

表4 两组患者治疗前后颈椎活动度比较（）°

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；Δ表示与药物组治疗后比较，P＜0.05

3 讨论

近年来，颈椎病的发病率逐年增高，且呈年轻化趋势［12］。颈型颈椎病是颈椎病最常见的类型之一，在临床较常见，表现为头、肩、颈、臂疼痛及相应压痛点［13］。虽然X 线片上无椎间隙狭窄等明显退变，但可有颈椎生理曲度改变、椎间不稳定及轻度骨质增生等变化。本研究结果发现推拿联合药物能快速缓解疼痛，改善颈椎曲度，提高有效率。

颈椎病的发生、发展与颈椎周围肌肉系统病变密切相关［14-15］。颈椎周围肌肉多达30 多条［16］，肌肉薄、小、耐力差，缺乏肌腱，这使得颈肌灵活，舒缩自如，能高度协调地完成头颈运动。由于这些解剖生理特点及生物力学特性，颈肌容易发生疲劳、劳损及退变，进而导致肌肉张力失调引起颈椎动静力失衡，引发颈椎骨关节系统病变。长期不良姿势，比如玩手机、面对电脑、伏案工作等，这些肌肉容易劳损而致疼痛［17］，这或许是颈椎病呈年轻化趋势的潜在因素。因此，临床颈型颈椎病常使用拿、揉、拨、㨰等手法重点放松颈肩周围肌肉（主要包括斜方肌、提肩胛肌、颈夹肌等颈椎伸肌）。本研究显示治疗1周（2次）后联合治疗组疼痛症状减轻，证实推拿联合药物的治疗较单纯药物治疗能更快缓解疼痛，提示推拿可有效放松颈椎周围肌肉从而减轻疼痛。

颈椎适宜的前凸是有效咀嚼、发音、呼吸控制、眼球活动，以及行走或跑动时震动吸收的重要基础［18］。颈椎生理曲度的丢失与颈部疼痛、颞下颌关节功能障碍以及其他疾病密切相关［19-21］。早期学者关于颈椎生理前凸角度的报道不一，Grob等［22］报道C2～C7前凸角为23°，而Hardacker 等［23］则认为正常范围为10°～34°，但目前研究者公认的生理前凸角度为21°～22°。颈椎发生退变时，颈椎生理弯曲变直，甚至出现反弓，MC AVINEY等［24］发现颈椎曲度小于20°或大于31°～40°时与颈痛密切相关，这可能是由于颈椎前凸曲度变小导致颈椎椎间盘退变加速和椎间隙高度丢失引起［25］。因此，纠正或逆转颈椎前凸曲度可有效缓解颈型颈椎病疼痛［26］。本研究中所有患者治疗前颈椎前凸为13.2°～22.7°，平均角度两组分别为17.78°、17.09°，均低于目前公认的生理前凸角度，提示颈型颈椎病颈痛与颈椎前凸变小有关，与MC AVINEY等的发现一致；推拿联合药物治疗3个月后，患者颈椎前凸得到明显提升，这可能是疗效优于单纯药物治疗的潜在原因。因此，颈椎前凸曲度的增加有助于缓解颈痛。同时两组颈椎前屈、后伸、左旋及右旋活动度治疗后大于本组治疗前（P＜0.05），联合治疗组优于药物组（P＜0.05）。

综上所述，推拿联合药物可有效减轻颈型颈椎病患者疼痛症状，增加颈椎前凸角，增加颈椎前屈、后伸、左旋及右旋活动度，但由于样本量偏小，尚需更大病例样本的进一步验证。