赵氏雷火灸热敏穴疗法对混合痔术后患者疼痛及不良情绪的影响

孔 婕，李悠然，李 英

江苏省中医院，江苏 南京 210029

痔在临床较为常见，在肛肠疾病中占比最高（约87.25%），常见的类型为混合痔（80.98%）［1］。临床治疗混合痔的经典方法为混合痔外剥内扎术，多数患者术后疼痛感明显，不仅给身心造成损害，且影响了伤口愈合。故而认为给予痔疮术后患者有效的干预措施十分必要。李艳等［2］研究提出，赵氏雷火灸具有散寒通络、温经止痛的效用，尤其可改善软组织损伤患者局部血液循环，减少损伤后的硬结、伤疤以及韧带、筋膜粘连，从而有效缓解疼痛。热敏穴是陈日新教授提出的新概念，指腧穴对热刺激的敏化反应，即对热敏穴进行艾热刺激，利于药物的传导、散热，从而提高疗效［3］。本研究结合赵氏雷火灸热敏穴法对混合痔术后患者进行干预，旨在缓解其临床症状，改善其不良情绪。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2020 年5 月至2021 年8 月江苏省中医院肛肠科60 例混合痔手术患者根据随机信封法将其分为对照组和试验组各30 例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 诊断标准根据《中医肛肠科常见治疗指南》［4］，1）内痔主要表现：便血、脱出、血栓形成、痔核嵌顿、排便困难，可根据严重程度分为Ⅰ～Ⅳ度；2）外痔主要表现：肛门有凸出的软组织团块，患者自觉有潮湿、异物、肛门不适感等，若有血栓或炎症发生，伴有疼痛感；3）混合痔：患者同时存在内痔与外痔的临床症状，严重时可表现为环状混合痔脱出。

1.3 纳入标准1）符合混合痔诊断标准；2）患者具有明确的手术指征，且行混合痔外剥内扎术；3）年龄18～65 岁；4）依从性良好；5）患者及其家属知情同意。

1.4 排除标准1）伴有肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肠道感染性疾病；2）伴有直肠息肉、肿瘤以及其他肛肠疾病；3）存在严重心脑血管疾病、糖尿病、免疫缺陷以及肝肾功能损害；4）尾骶部、腿部存在疮疡、湿疹、感染、皮炎；5）伴有严重呼吸系统疾病；6）对艾条或雷火灸条中某一或多种药物过敏者；7）妊娠期、经期或哺乳期妇女；8）近期内发生高热；9）精神病或过敏体质，不适合参与研究。

1.5 方法

1.5.1 对照组 艾灸疗法穴位定位：依据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》［5］取穴：八髎穴，操作方法：使用酒精灯外焰点燃药艾条，定位后在距皮肤2～3 cm 处采用温和灸、雀啄灸或回旋灸方法施灸，结束后将其置于灭火瓶中熄灭。

1.5.2 试验组 雷火灸热敏穴疗法穴位定位标准同对照组，取穴：长强穴、次髎穴、承山穴；雷火灸操作方法：将雷火灸置入灸具中，使用大头针将两端固定，将灸药剪去头部并点燃，使其充分燃烧，用右手固定，左手循经按压，在所选穴位上方距离皮肤3～5 cm 处，并以3 cm 为半径进行纵行灸或横行灸，用以激发敏化，以患者耐受度为主，之后分别在热敏穴上1～2 cm施回旋灸2 min，雀啄灸2 min，最后温和灸至20 min。结束后直接盖上灸筒以阻隔空气，将其熄灭。

干预时间：两组均于每日换药后半小时实施（当日术后6 h），每次20 min，连续干预5天。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛缓解有效率 术后4 天测患者疼痛程度，0度：疼痛未缓解；1度：轻度减轻；2度：中度缓解；3 度：明显缓解；4 度：完全缓解。0～1 度疼痛缓解视为无效，2度及以上为有效［6］。

1.6.2 疼痛评分 两组患者手术当天及术后2、4天，利用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）：在纸上画一条长10 cm 线，一端为0（无痛），一端为10（剧痛），指导患者根据自身感受在横线对应地方做标记，表示疼痛程度［7］。

1.6.3 疼痛缓解、起效时间 疼痛缓解时间：以分钟为单位，记录患者术后或换药后疼痛达到峰值至缓解到术前及换药前疼痛程度的时间。起效时间：以分钟为单位，从干预治疗开始计时至患者感觉疼痛症状减轻时停止。

1.6.4 术后肛缘水肿评分 观察手术当日、术后2、4 天患者肛缘水肿情况，肛缘无水肿记0 分；肛缘单个水肿且水肿范围＜整个肛缘1/4，记1 分；肛缘2个以上水肿，且肛缘1/4＜水肿范围＜1/2，记2分；水肿范围＞肛缘1/2，甚至肿至整个肛缘，记3分［8］。

1.6.5 不良情绪 采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估患者入院（干预前）及干预后4天的焦虑情绪，得分超越29分可能为严重焦虑；超过21分存在显著焦虑；超过14分表示肯定有焦虑；超过7分则可能有焦虑［9］。

1.7 统计学方法使用SPSS 21.0 统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，两组间比较符合正态分布用独立样本t检验，不符合正态分布用非参数检验，两组组内比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛缓解有效率试验组疼痛缓解有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛缓解情况［n（%）］

2.2 疼痛评分两组患者术后6 h、2 天疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4天试验组患者疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后疼痛评分比较（）分

表3 两组患者术后疼痛评分比较（）分

注：a表示与术后6 h比较，P＜0.05；b表示与术后2天比较，P＜0.05

2.3 肛缘水肿评分两组患者手术当日及术后2天肛缘水肿评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 天试验组患者肛缘水肿评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者肛缘水肿评分比较（）分

表4 两组患者肛缘水肿评分比较（）分

注：a表示与手术当日比较，P＜0.05；b表示与术后2天比较，P＜0.05

2.4 HAMA 评分干预4 天后试验组患者HAMA 评分低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者HAMA评分比较（）分

表5 两组患者HAMA评分比较（）分

注：a 表示与手术当日比较，P＜0.05；b 表示与对照组术后4 h比较，P＜0.05

2.5 疼痛缓解时间、起效时间试验组手术当日、术后2、4 天患者疼痛缓解时间、起效时间短于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者疼痛缓解时间、起效时间比较（）min

表6 两组患者疼痛缓解时间、起效时间比较（）min

注：a表示与手术当日疼痛缓解时间比较，P＜0.05；b表示与手术当日起效时间比较，P＜0.05；c表示与术后2天疼痛缓解时间比较，P＜0.05；d表示与术后2天起效时间比较，P＜0.05；e表示与同时间点对照组比较，P＜0.05

3 讨论

混合痔发生的原因较为多样化，与久坐久站、饮食嗜辣、妊娠分娩有关。临床治疗混合痔的经典方法为外剥内扎术，虽然手术效果较好，但由于肛门的生理结构复杂，加之手术容易损伤神经系统，刺激炎症介质释放后可引发术后渗血、水肿等，患者可有长时间疼痛感，不利于伤口愈合，也会引发其产生不良情绪。故而诸多研究者认为，在混合痔术后给予有效干预措施缓解患者疼痛感，有利于改善其不良情绪，提高预后效果［10］。西医通常以止痛药物进行干预，虽然短时间内可缓解疼痛，但是药物不良反应多，不适合长时间干预。随着微创理念以及优质护理的提出，临床致力于在减轻患者不良反应的同时提高干预效果［11］。中医疗法多种多样，例如中药外洗、针刺疗法、艾灸、中药穴位敷贴、中药口服等［12-13］。但是中药外洗耗时长且操作不便，针刺、穴位埋线法对操作人员要求高，且其属侵入性操作，患者接受程度差。

中医认为混合痔术后患者疼痛发生的原因与经脉受损、经络瘀阻不通有关，加之损伤经络后引发出血，造成营卫受损、气血亏虚，则肌肤腠理失于荣养，不荣则痛。利用传统艾灸疗法通过红外辐射作用促进局部血液循环，以祛风除湿、行气活血、温经散寒。王伟［14］研究提出，雷火灸遵循了经络学说的原则，由多种中药制成，药物燃烧产生的红外效应以及强大热力作用优于传统艾灸法，作用于人体后可迅速达到艾灸量，提高干预效果。热敏穴是陈日新教授提出的新概念，是腧穴对热刺激的敏化反应状态，通过选择热敏穴进行艾灸刺激，利用腧穴6 种热敏灸［透热、扩热、传热、局部不热（或微热）远部热、表面不热（或微热）深部热及其他非热感觉］施灸直到消敏发生，强化经络传感，产生“小刺激，大反应”效果。李晶等［15］研究认为，通过悬灸产生的热效应可激发经气、刺激局部皮肤腠里开放，促进药物到达相应穴位而发挥作用。吴晶晶［16］研究提出，热敏灸应用于痔疮术后有利于缓解疼痛与肛缘水肿情况，原因与热敏灸深度激发了经气传感，促进气至病所，激活机体内源性调节作用，以达到治疗效果有关。上述研究与本研究理论相似，证实了本研究的可行性，本研究结果显示：较之对照组，试验组患者疼痛缓解有效率高，肛缘水肿评分低，疼痛缓解、起效时间短（P＜0.05），赵氏雷火灸改良为悬灸，从灸材、灸具方面进行了革新，加入了沉香、木香、艾绒、麝香、羌活、穿山甲等药物，具有活血化瘀、行气止痛、抗菌消炎等作用；加之雷火灸由手工制成，艾柱长、分量足，具备了药力火力峻猛、灸面广、渗透强的特点。本研究中选用的热敏穴有长强穴（该穴位紧贴手术切口，止痛、解痉作用较好）、次髎穴（该穴位归属于八髎穴之一，消肿、散瘀、止痛的效用较好）、承山穴（该穴位与长强穴配伍可迅速疏通经络，达到行气止痛的效用）。通过雷火灸与热敏穴相结合的疗法，即在经络特殊途径上叠加强效药物传导，更好地刺激促进机体自我调节能力，继而为提高治愈力提供了可靠保障。另外患者术后疼痛感减轻、伤口恢复效果好，有利于缓解不良情绪。本研究结果显示：较之对照组，试验组患者HAMA 评分低（P＜0.05），盖娟娟等［17］研究提出，混合痔术后患者疼痛严重会导致不良情绪的产生，而疼痛评分降低后患者的焦虑情绪降低明显，与本研究结果相似。

综上所述，混合痔术后应用雷火灸热敏穴疗法有利于缓解患者疼痛，提高伤口愈合能力，且有利于缓解患者不良情绪。