穴位贴敷联合呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

马晓林，熊恩平，左风利

（重庆市中医院，重庆 400021）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以呼吸道持续性气流受限为特征的慢性肺部疾病，近年发病率逐年上升[1]。当患者呼吸道症状超出日常变异范围并持续恶化，并须改变药物治疗方案时，即为慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）[2]。急性发作时机械通气是主要的治疗手段，但长时间机械通气可导致呼吸肌废用性萎缩、肺功能下降，严重时危及生命[3-4]，因此应积极治疗。现代康复医学认为早期呼吸肌功能训练能增加膈肌及其他辅助吸气肌力量与耐力，协调呼吸肌功能，改善全身状况，是预防呼吸肌废用性萎缩的重要手段[5-7]。中医学根据其病因病机、临床症候特点认为其属于“肺胀”范畴，属本虚标实之证。《慢阻肺中医诊疗指南》[8]指出穴位贴敷是治疗慢阻肺的有效方法，可供临床应用参考。本研究采用穴位贴敷联合早期呼吸肌功能锻炼治疗AECOPD患者取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2020 年8 月在本院呼吸与危重症医学科住院治疗的80 例AECOPD 患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组各40 例。其中试验组男31 例、女9 例，年龄54～86（67.47±7.45）岁，病程2～15（7.45±3.78）年，身高158～176（163.55±4.37）cm，体重58～70（63.6±3.18）kg；对照组男33 例、女7 例，年龄54～84（66.73±6.28）岁，病程3～15（7.59±3.73）年，身高151～170（164.1±5.45）cm，体重58～68（62.58±2.38）kg。两组患者性别、年龄、病程、身高、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（草案）》[9]及《中医内科学》[10]中“肺胀”的诊断标准；②生命体征及病情相对稳定；③对本研究所用药物成分无过敏；④无合并其他肺部疾病；⑤患者知情同意，自愿参与本研究，并经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.2 排除标准①在治疗过程中因各种原因（严重不良反应、病情发生变化、患者拒绝）无法坚持导致治疗中断者；②近1 个月内参加过或正参加其他治疗者；③精神状况异常者；④合并慢性肾衰竭、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予西医常规治疗及护理，如抗生素、氨溴索、氨茶碱等抗感染、止咳化痰平喘治疗；保持病室整洁、温湿度适宜，定期消毒，密切观察患者病情变化，戒烟，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入等。

1.3.2 试验组 在西医常规治疗及护理基础上进行呼吸肌功能锻炼和穴位贴敷：成立康复小组，成员包括医生、护士和康复师，并经培训考核合格，指导并监督患者锻炼。采用特制呼吸功能锻炼仪进行人工呼吸阻力训练，即选择容量约800～1000mL 的特制仪器，先用鼻缓慢深吸气，然后用嘴包紧瓶口，尽力将肺内气体全部吹入瓶内，直至吹不出气体为止，每日3～4 次，每次10～15min，6 周为1 个疗程。采用院内制剂止咳平喘膏行穴位贴敷治疗，根据《慢阻肺中医诊疗指南》[9]并查阅文献取穴肺俞（足太阳膀胱经）、定喘（经外奇穴）、大椎（督脉）、天突和膻中（任脉），将药物（白芥子、延胡索、麻黄、肉桂、细辛、生姜等）研磨成细粉，加香油制成膏剂，取0.5cm 厚度敷于敷贴纸上，贴敷时先将贴敷部位用75%乙醇消毒，再将药物贴于穴位上，每次贴敷4～6h，每日1 次，6 周为1个疗程。告知患者穴位贴敷的注意事项，密切观察局部皮肤反应，记录局部皮肤是否有红、肿、热、痛及水泡等症状，疗程结束后评定疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[11]中的疗效标准拟定。显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状缓解或消失，体温正常，发绀及肺部啰音等体征消失或明显减轻；有效：咳嗽、咳痰、喘息等症状好转，体温正常，发绀及肺部啰音等体征减轻；无效：咳嗽、咳痰、喘息等症状未好转或加重，体温未恢复正常，发绀及肺部啰音等体征无减轻。

1.4.2 肺功能参数 于干预前、干预6 周后采用肺功能仪测定两组肺功能参数，并记录患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）[12]。

1.4.3 临床症状 采用改良呼吸困难指数（mMRC）[13]进行评价，其是GOLD2016 版推荐的评估COPD 患者呼吸困难症状的重要指标，按照5 级评分法，评分越高呼吸困难越严重。慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）包括咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪、耐受力等，总分范围0～40 分，得分越高表示健康状态越差[14]。分别于入院时及入院后7天进行评估。

1.4.4 生活质量 采用圣乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）进行评价，其包括症状、活动能力、疾病影响3 个维度，分值越低表示健康状态越好、生活质量越高[15]。

1.5 统计方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05 进行数据处理。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明试验组疗效优于对照组，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（ƒ，ˉR）

2.2 肺功能指标 干预前，两组患者FVC、FEV1等肺功能指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者FVC、FEV1水平均较干预前提高（P＜0.05），且试验组均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能指标水平比较（± s，n=40）

表2 两组患者干预前后肺功能指标水平比较（± s，n=40）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别试验组对照组FVC（L/min）干预前 干预后1.26±0.50 1.33±0.51 FEV1（%）干预前 干预后54.66±7.24 55.89±7.23 67.69±8.03①②59.26±7.26①1.75±0.58①②1.63±0.48①

2.3 临床症状 干预前，两组患者mMRC 评分、CAT评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者mMRC 评分、CAT 评分均较干预前降低（P＜0.05），且试验组均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后临床症状相关评分比较（± s，n=40）

表3 两组患者干预前后临床症状相关评分比较（± s，n=40）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别试验组对照组mMRC入院时 入院后7天2.58±0.96 2.73±0.75 18.40±4.86①②24.03±5.33①1.50±0.82①②1.98±0.73①CAT入院时 入院后7天24.55±4.47 25.55±5.37

2.4 生活质量 干预前，两组患者临床症状、活动能力、疾病影响等SGRQ 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SGRQ 各维度评分均较干预前降低（P＜0.05），且试验组均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后SGRQ评分比较（± s，n=40）

表4 两组患者干预前后SGRQ评分比较（± s，n=40）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别试验组对照组临床症状干预前 干预后55.63±6.77 56.43±6.71 36.91±3.54①②46.45±4.37①40.41±4.45①②50.48±5.98①活动能力干预前 干预后67.38±6.91 67.08±6.93 53.46±5.34①②53.48±5.46①疾病影响干预前 干预后57.33±5.71 57.38±5.78

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危及人类身体健康的常见病，以进行性气流受限为主要特征[16]。该病常迁延难愈，反复急性加重，急性发作严重者可致心力衰竭、甚至死亡。COPD 分为稳定期和急性加重期，与稳定期比较，急性加重期患者的肺功能损害加重、气道炎症反应活跃、呼吸道细菌负荷上升，导致患者住院时间延长、疗效指标恶化、住院死亡率增加。急性加重期（AECOPD）以抗感染、止咳化痰平喘等药物治疗为主[17-18]，但药物治疗会发生较多不良反应，涉及多个系统[19]。研究表明，只进行常规药物内科处理，患者肺功能和生活质量在治疗期间仍可能进一步恶化，且需要较长时间恢复或接近恢复基础水平[20-22]。近年来，COPD的非药物治疗特别是肺康复治疗（呼吸功能锻炼）越来越被重视，2019 年GOLD 全球防治倡议中提出，对于中度或以上的患者，康复治疗应该是常规的治疗[1]。呼吸肌功能锻炼是肺康复的核心措施[23]，早期呼吸功能锻炼可有效改善患者呼吸困难情况，咳嗽、咳痰、睡眠等生活质量有明显好转，并可增强呼吸肌功能、缩短住院时间，改善患者肺功能及运动耐受力[24]，其有效性与国内其他研究者的研究结论相同[25-28]。

AECOPD 属于中医学“肺胀”范畴，病位在肺，是因痰浊和瘀血阻碍肺气，肺气胀满，不能敛降所致的一种慢性病证，久病伤肺、肺气亏虚，加之外邪犯肺、肺脾功能下降，不能运化水湿，郁结成痰，肺失宣发，发为咳嗽、咳痰。本研究以中药穴位贴敷治疗AECOPD 患者，研究发现穴位较周围皮肤具有高敏感性、低电阻性，合理选择相关穴位进行治疗可使药物直达病所，快速缓解支气管痉挛，控制炎症，镇咳化痰；另外，还可循行经络放大刺激作用，从而调整脏腑功能、扶正祛邪[29-31]。方中白芥子可温肺化痰；麻黄宣肺平喘；肉桂温通经脉；细辛散寒镇咳。本研究选穴以膀胱经为主，膀胱经腧穴多临近病所，具有明显的近治作用，同时兼顾其他选穴方法。肺俞是本病的常用腧穴，可明显改善患者喘息气促症状，提高肺活量[32]；定喘属经外奇穴，具有平喘止咳之功效，是治疗肺胀的经验效穴；天突为任脉、阴维脉交会穴，宣肺降气；膻中能宽胸理气、温通宣肺；大椎位于脊柱区第7颈椎棘突下凹陷中，隶属于督脉，为诸阳经之交会穴，具祛风清热、宣肺定喘之功效。刺激这些腧穴能通过神经传入中枢，兴奋交感神经，降低迷走神经的紧张度，使神经-体液-免疫调节系统发挥解痉止咳平喘的作用[29]。本研究试验组临床疗效高于对照组，肺功能指标FEV1及FVC 水平均较对照组改善，试验组mMRC 评分、CAT评分、SGRQ评分均低于对照组，表明穴位贴敷联合呼吸功能锻炼可增加患者肺容量、有效改善肺功能，提高患者日常生活能力，提升生活质量，与兰岚等[33]、马文燕[34]、陈翠[35]等的研究结果相同。

综上所述，穴位贴敷联合早期呼吸功能锻炼在AECOPD 患者中具有一定疗效，但本研究因干预时间较短，存在样本量较小的局限性，建议日后开展多中心、大样本研究，以更进一步证实其在AECOPD患者中的有效性，为其康复训练提供理论和临床支持。