益生菌联合铋剂四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染慢性胃炎的效果分析

王 娜

（烟台市莱阳中心医院消化内科，山东 烟台， 265200）

慢性胃炎是消化系统中最为常见的疾病，不良生活习惯及饮食习惯都可导致慢性胃炎。部分患者会出现幽门螺旋杆菌（Hp）阳性的情况，Hp感染是慢性胃炎的主要原因之一，患者受到感染后，会产生胃部不适的症状，如上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸等，疾病经久不愈会使患者产生焦虑、抑郁的不良情绪，不仅影响其对营养的摄入以及身体健康，还会对其生命质量产生消极影响。因此，结合患者的实际病情给予及时有效的治疗是十分必要的。四联法中包括抗生素类药物，可以将胃部的幽门螺杆菌有效消除，还包括铋剂药物可有效保护与修复患者胃部黏膜组织，有效抑制与缓解患者胃部黏膜组织的进一步病变。铋剂四联治疗可以缓解患者疾病，但是西药治疗效果有限，易使患者疾病反复发作，不利于患者康复，并且会使患者产生抗药性，治疗效果不理想。而在铋剂四联治疗的基础上采用益生菌药物治疗可提升治疗效果，对患者的疾病康复有积极意义。本研究以160例Hp阳性慢性胃炎患者为研究对象，分析益生菌联合铋剂四联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎患者的临床疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年6月烟台市莱阳中心医院收治的160例Hp阳性慢性胃炎患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为试验组和对照组，各80例。试验组患者男40例，女40例；年龄28～44岁，平均年龄（34.56±1.52）岁；病程1～4年，平均病程（2.24±0.52）年。对照组患者男42例，女38例；年龄29～45岁，平均年龄（34.57±1.54）岁；病程1～5年，平均病程（2.26±0.53）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经烟台市莱阳中心医院医学伦理委员会批准同意。患者及其家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）》中关于慢性胃炎诊断标准；②经Hp（幽门螺旋杆菌）呼吸试验检测均为阳性者；③临床病历资料完整者。

排除标准：①无自主意识或伴有精神疾病者；②对治疗中使用药物过敏者；③伴有其他严重并发症者；④临床资料缺失者。

1.3 方法

对照组采用铋剂四联治疗干预。对患者服用阿莫西林、泮托拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾、克拉霉素药物联合治疗。阿莫西林（生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020363，规格：0.25 g）口服，1 g/次，2次/d，早餐及晚餐后1 h服用。泮托拉唑钠肠溶片（生产企业：沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20067169，规格：40 mg）口服，40 mg/次，1次/d，早餐前30 min服用。枸橼酸铋钾（生产企业：湖北科益药业股份有限公司，国药准字H10900093，规格：0.3 g）口服，0.3 g/次，4次/d，早餐及晚餐后2 h服用。克拉霉素（生产企业：浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652，规格：0.25 g），口服，0.5 g/次，2次/d，早餐及晚餐后1 h服用。连续用药14 d。

试验组采用益生菌联合铋剂四联治疗干预。在四联抗幽门螺杆菌治疗结束后2周，开始服用2周益生菌。在对照组的基础上服用U冠益生菌（生产企业：安徽百盛药业有限公司，国药准字SC10634122205790，规格：2.5 g）口服（用温水冲服），2.5 g/次，2次/d（早晚），与抗生素间隔30 min服用。U冠益生菌主要有效成分为嗜酸乳杆菌NCFM、乳双歧杆菌Bi-07、鼠李糖乳杆菌HN001，另外还添加了低聚果糖、聚葡萄糖等。患者铋剂四联治疗方式与对照组相同。连续服用14 d。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗效果、血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素指标、不良反应发生率、Hp根除率和复发率、治疗满意度。

①治疗效果。结合患者病情改善情况进行评定，患者嗳气、恶心呕吐、上腹疼痛症状完全消失，无不良症状，且用药1个月后通过呼气试验复查Hp为阴性不复发，评定为显效；患者嗳气、恶心呕吐、上腹疼痛症状基本改善，无明显不良反应，用药1个月后通过呼气试验复查Hp为阴性评定为有效；患者症状未改善，有显著不良反应，用药1个月后通过呼气试验复查Hp仍为阳性评定为无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素指标。在患者停药1个月后，采用化学发光免疫法进行测定。

③不良反应发生情况。不良反应包括皮疹、头晕、味觉异常，不良反应发生率=（皮疹+头晕+味觉异常）例数/总例数×100%。

④Hp根除率/复发率。用药1个月后复查，对患者进行14-C呼气试验，呼气试验结果呈现阴性表明Hp根除，阳性为未根除，根除率=根除例数/总例数×100%。慢性胃炎复发率通过观察患者3年内疾病复发情况进行判定，复发率=复发例数/总例数×100%。

⑤治疗满意度。采用烟台市莱阳中心医院自制满意度调查问卷，满分100分，十分满意（＞85分）、基本满意（60～85分）及不满意（＜60分）。治疗满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，试验组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素指标比较

治疗后，试验组患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素指标显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗后，试验组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者Hp根除率和复发率比较

治疗后，试验组患者Hp根除率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者治疗满意度比较

治疗后，试验组患者治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

3 讨论

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明益生菌联合铋剂四联治疗的效果较单一的四联治疗法显著。益生菌能改善胃反酸、浅表性胃炎、胃溃疡、慢性胃炎等，益生菌一方面竞争性抑制Hp和有害菌在胃黏膜上皮细胞粘附，另一方面抑制有害菌引起的炎性反应，抑制或直接杀死有害菌，降低内毒素。长期大量补充益生菌可在胃黏膜上形成保护性薄膜，分泌物对于杀灭Hp，促进胃炎愈合有很好的作用。益生菌能够特异性地识别并锚定Hp的细菌膜受体，并且进行物理性地捆绑、缠绕，形成不溶解的聚合物，使Hp无法固定在幽门壁上，排出体外；而蛋黄免疫球蛋白IgY可以与Hp的靶点相结合从而使其失去致病性，并且可以中和Hp毒素细胞毒性，减轻对细胞的损伤，增强胃肠道对Hp的抑制作用，因此，益生菌联合铋剂四联疗法对Hp的治疗效果更加显著。

本研究结果显示，观察组血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素水平较对照组低，差异有统计学意义（＜0.05）。在益生菌的作用下，有效刺激黏附蛋白的表达，分泌出代谢抗酸物质，并有效抑制Hp在胃黏膜中的定植。多项研究数据表明，Hp四联方案添加益生菌可使效果较未使用益生菌显著提高，甚至提高至96%以上，在服用抗生素后30 min～2 h服用益生菌，使用疗程与消除方案疗程相同或再延长1～3周。蛋黄免疫球蛋白抗体可以中和Hp毒素细胞毒性，减轻或根除Hp对细胞的损伤。此外口服IgY抗体2周后，Hp阴转率显著提高，4周后阴转率即可达到100%，更有病理切片表明口服IgY抗体后胃部细胞炎症明显减轻或消失。

本研究结果显示，试验组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。表明益生菌的使用对患者的用药安全具有良好保障。有研究发现在消除Hp疗法的同时或消除疗法后补充微生态制剂，可以增加消除率或降低抗生素对肠道微生态不良影响。也有多项研究显示应用益生菌联合抗生素的联合疗法可以降低抗生素疗法的多种不良反应，如呕吐、上腹痛、腹胀、抗生素相关性腹泻、食欲不振、便秘等，提高治疗的根除率，改善患者治疗的依从性。

本研究结果显示，试验组Hp根除率高于对照组，复发率低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。益生菌作为一种微生态制剂，可以产生乳酸，减少Hp的增殖，并降低Hp的尿素酶活性，有效调节抗炎因子分泌效果，帮助患者降低Hp的感染概率并使患者的疾病复发率大大降低。益生菌增加肠道内一种或数种益生菌的数量，调节肠道菌群平衡，发挥机体调节、集体防御、预防疾病、治疗疾病等功效，使患者的胃部环境更加健康，提升患者满意度。

综上所述，益生菌联合铋剂四联治疗Hp阳性慢性胃炎患者的临床疗效显著，能够改善胃肠道的微生态环境，增强胃肠道黏膜防御功能，增强对Hp的免疫力，具有较高的用药安全性，值得临床应用。