手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的应用效果分析

卢海芹

（淄博市中心医院手术室，山东 淄博， 255036）

髋部是连接腿与躯干的重要枢纽，参与着腿部、躯干的自主运动，亦是机体运动的核心，其所承受应力较重，易出现关节疾病，同时随着人们年龄增大，其骨密度逐渐下降，髋周肌群也会发生退行性变化，使肌肉敏感度降低，无法与髋部有害应力进行对抗，最终导致骨折。人工全髋关节置换术多被运用于股骨头病变坏死、肢体功能不完善及骨折变形等疾病治疗中，能够矫正机体骨骼畸形，减轻不适感，并且协助机体下肢功能恢复，改善日常活动能力，优化预后水平。但由于大部分患者年龄较大，手术耐受性不高，再加上手术侵袭性特征，如若未能及时予以有效、科学的护理干预，可引发一系列并发症，影响手术疗效。手术室护理配合不同于常规护理，其具有连续性、针对性及预见性等特征，能够给予患者手术全程优质护理，提高手术舒适感，进而稳定生命体征。同时有关资料表示，人工全髋关节置换术过程中融入有效、全面、系统的护理配合可提高手术疗效，优化预后水平。为进一步探究该护理模式运用效果，本研究选取2020年2月～2021年2月淄博市中心医院收治的62例患者开展研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年2月淄博市中心医院收治的人工全髋置换术患者62例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组男18例，女13例；年龄62～75岁，平均年龄（69.51±2.31）岁；合并症：糖尿病15例，冠心病16例。观察组男19例，女12例；年龄63～77岁，平均年龄（70.03±2.27）岁；合并症：糖尿病17例，冠心病14例。两组年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（＞0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经淄博市中心医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经诊断满足人工全髋置换术手术指征；②沟通能力正常；③临床资料完整。

排除标准：①肝肾肺器质性病变；②凝血机制异常；③既往有人工全髋手术病史；④并发恶性肿瘤；⑤难以正常交流；⑥代谢性病症；⑦罹患精神疾病。

1.3 方法

对照组采取常规化护理：对患者各项生命指征监测，开展术前常规宣教工作，包括疾病诱因、手术流程等，同时严密观察术后机体表现，协同患者实施肢体功能训练等。

观察组立足于对照组基础采取手术室护理配合：①术前护理：手术室护理人员应掌握全程手术流程，对手术所需器械、用具及药品等全面了解，遵从无菌操作技术原则，按照既定制度佩戴手套。并且手术过程中所涉及到的器械准备完善，经消毒后放置于固定位置，以免细菌侵袭，造成器械感染。术前1 d亦或是术日准备物品应对签名仔细核对。②术中护理：前期与手术医生、病房护理人员及麻醉师实施讨论，结合其操作习惯、手术要求进行标准操作程序的制定，包括洗手、巡回护士标准操作程序。洗手护士程序涉及洗手、穿戴手术衣、戴手套及器械台的铺置，同时做好器械清点工作，巡回护士需熟练掌握仪器摆放位置，体位摆放位置与高度等内容。待患者入室，护理人员需协助其维持舒适位，通常以健侧卧位为主，于患侧腋下放置软枕，随后结合患者具体需求将室内温湿度做适宜调节，维持温度22～25 ℃，湿度控制40%～60%，同时将输液温度控制37 ℃ 左右。另外，术中患者极易萌生焦躁、紧张等负性情绪，对手术正常实施产生影响，护理人员尽可能多予以患者鼓励及安慰，适当肢体接触，获取信任，消除疑虑，提高安全感。密切观察机体温、心率及呼吸频率，重视血压变化，因术中采取麻醉处理，会使血压下降、血管舒张，加之患者因惧怕手术，情绪极为不稳引致血压升高，甚至出现心脑血管意外。对氧气供给实施严格控制，确保心肌供氧、需氧量平衡。另外，协助医生完成组织消毒工作，保证术野清晰，快速、准确的向医生递拿器械。结合患者实际状况择选适宜的假体放置，清理关节周边组织，维持干燥、整洁。③术后护理：术后针对出血量较多或是创伤应激性较大者置入引流管，其他情况常规摘除，以防引流管留置引发出血延缓创口愈合；术后鼓励家属予患者安慰，分散注意力，增强精神镇痛效果。患者自感疼痛耐受后采取冰敷和加压包扎等使创口出血量降低。与此同时，术后24 h内协助患者开展关节自主活动，基于护理人员指导下实施上床、如厕等活动，48 h行患肢被动肌肉运动，必要时予以拄拐行走；术后饮食以清淡、促消化为主，指导患者进食高蛋白、富含维生素及低盐食物，经饮水、静脉输液方式使血液黏稠度保持在合理范围内，术后并发深静脉血栓者应遵医嘱进食，且严格执行，从而满足机体能量所需。术后严禁吸烟，因烟中尼古丁会促进血液黏稠度升高，使血流速度延缓，进而引发深静脉血栓。④出院指导：指导患者适当运动，多饮水，注意饮食均衡，严禁用力咳嗽及排便，降低因腹压升高所致的下肢

静脉回流阻滞；遵医嘱用药，定期检查凝血功能，一旦出现异常及时入院复诊。

1.4 观察指标

①髋关节功能与生活能力。以Harris量表评估两组干预前后髋关节功能恢复状况，分数100分，分为优（90 ～100分）、良（79 ～90分）、一般（70 ～79分）、差（＜70分）4个等级，分数与功能恢复程度呈正比；日常生活活动能力采取BI量表评估两组干预3个月后生活能力，满分100分，分数与生活能力呈正比。

②疼痛程度。依据视觉模拟量表（VAS）就两组疼痛程度予以评价，分数0～10分，分数越低，疼痛程度越低。

③满意度。以淄博市中心医院自制量表进行两组满意度的调查，分为满意（90～100分）、较满意（70～89分）及不满意（69分以下），运用百分制进行评分。总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

④并发症。记录两组并发症发生情况，如深静脉血栓、感染及脱位等。总发生率=（脱位+深静脉血栓+感染）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者Harris、BI结果比较

干预后，观察组Harris、BI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分比较

观察组VAS评分相较于对照组明显较低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组满意度结果对比

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症结果比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

现阶段，人工全髋关节置换术已成为临床治疗髋关节疾病的主要方式，高龄患者中应用较为广泛。人工关节常采取高密度塑胶材质、金属材料，结合机体关节结构、功能需求加以制作。此术式诊疗关键在于减轻关节疼痛，改善关节畸形且恢复其关节活动效能，近些年伴随医学事业发展，人工全髋关节置换术趋向微创性，具手术耗时短、出血量少等优势，但手术仍为创伤性操作，再加上患者年龄较大，术后并发症风险较高。而随手术室护理机制的不断改革及创新，各种手术操作所使用的器械、用具均发生了变化，使手术时间大幅度减少，且实现无菌操作，同时基于此背景下，对手术室护理人员护理提出更为严谨的要求。常规护理仅仅局限于术中问题的解决，护理内容及目标不明确，且缺乏针对性、预见性。本研究结果显示，干预后相比于对照组，观察组Harris、BI评分明显较高，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；相较于对照组，观察组VAS评分、并发症发生率均明显较低，差异有统计学意义（＜0.05），提示手术室护理配合效果优良，可促进髋关节功能恢复，减少手术并发症，提高日常生活能力，与既往报道一致。手术室护理配合强调手术全程的护理干预，术前护理人员对手术全程所需要的器械、用具熟练掌握，遵照无菌操作原则，重视器材消毒、灭菌工作，确保手术安全、无污染。并采取手术知识健康宣教，告知患者、家属手术程序、术后可能出现的并发症及应对方法，加强心理建设，降低疼痛应激效应；术中适当予患者心理安慰，注重保暖工作，同时借助肢体动作、眼神交流等获取患者信任，消除其不良情绪，积极配合手术，最大化减少因不良情绪所致并发症形成的影响。同时监测各项生命指征，如血压、心率及呼吸频率等，准确判断麻醉效果、手术适应症，以免出现手术意外。术后早期开展康复活动可促进髋关节功能恢复，而术后引流管留置、贫血均会影响早期活动。而手术室护理配合术中实施硬膜外麻醉，不仅具理想的麻醉效果，且术后恢复快，可减少麻药所致心肺负担、肠道麻痹，且术后予以自控镇痛结合局部、精神镇痛，使镇痛效果增强，进一步减轻应激效应。另外，术后与常规护理不同，不留置引流管，防止导管存在而引发的疼痛及出血，纠正身体状况。除此之外，术后早期活动能够防止血栓发生，避免肌肉丢失，加速创口愈合，有益于假体留置。需要注意的是，实施手术前需检查假体使用年限，确保假体安全性。王越等的研究与本研究中观察组并发症低于对照组结果一致。

综上所述，人工全髋关节置换术中采取手术室护理配合效果显著，能够加速髋关节功能恢复，值得临床应用。