综合护理干预在老年慢性心力衰竭患者的应用效果研究

袁子军

（赤峰市医院心内科，内蒙古 赤峰， 024000）

慢性心力衰竭（CHF）在老年群体有着较高的发病率，是心脏功能急剧恶化的征象，患者表现为不同程度呼吸困难、血流急剧减少、灌注减少或突然出现心源性休克等，进而影响到人体血流动力学指标。目前CHF的病死率居高不下，住院率也在逐年增加，其发生、发展及预后引起了临床研究人员的高度关注。多数CHF患者由于对自身疾病缺乏正确认识，故易伴有焦虑、抑郁情绪，治疗依从性不高，因此给予患者正确的护理干预尤为重要。作为一种新型护理模式，综合护理将标准化护理计划、患者健康教育及护理程序等作为护理中重要环节，是提升护理服务质量、改善患者生活质量的重要保障，也集中体现了责任制护理与小组护理的优势。本研究回顾性分析综合护理模式在老年CHF患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2021年2月内蒙古自治区赤峰市医院收治的100例老年CHF患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者中，男26例，女24例；年龄62～84岁，平均年龄（70.53±8.09）岁，病程1～12年，平均病程（7.39±2.21）年。观察组患者中，男27例，女23例；年龄61～83岁，平均年龄（70.63±8.02）岁；病程1～13年，平均病程（7.38±2.24）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得内蒙古自治区赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中慢性心力衰竭诊断标准，经CT、MRI及心脏彩超检查确诊为慢性心力衰竭者；②交流无障碍，可配合研究者；③临床资料完整；④无重大器质性疾病者。

排除标准：①合并重要脏器严重受损者；②合并精神类疾病者；③合并恶性肿瘤疾病者；④合并全身感染症状者；⑤妊娠期妇女。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，对照组患者按照常规流程予以护理，监测患者病情及体征变化，督促患者遵照医嘱用药。

观察组患者除常规护理外加用综合护理，具体如下：①环境护理。营造温馨、舒适、干净的病房环境，室内勤通风换气，每天消毒。室内温度及湿度调整为适宜状态。病房内可摆放绿色植物，净化空气，愉悦身心。病房内仪器设备声音应尽量调低，避免影响到患者睡眠。护理操作尽可能安排在同一时间段，每天22：00前结束护理工作，保证患者有充足的休息时间。②心理护理。关注患者情绪变化及心理状态，结合文化程度、性格等对患者予以心理疏导，安抚患者情绪，向患者说明疾病治疗流程、注意事项以及可取得的治疗效果，讲解成功案例激发患者信心。鼓励患者表达自身的焦虑与疑虑，并耐心解释、说明。鼓励家属陪伴患者，建议亲属多探望，予以情感支持及家庭关怀，使患者以更好的状态应对治疗。③健康教育。用患者能够理解的、容易接受的语言讲解CHF疾病的特点、高危因素及预防措施，或通过多媒体的方式加强疾病知识宣教，增进患者对自身身体状况的了解。向患者说明饮食、运动及遵照医嘱用药对疾病康复的重要性，鼓励患者积极配合各项护理及治疗，以提升预后。④运动干预。结合患者病情及身体状况制定个体化运动干预方案，鼓励患者参与打太极、散步等运动，每次运动20～30 min，2次/d。坚持循序渐进的原则，掌握好运动力度及频次，以患者不感觉胸闷气喘为宜。鼓励患者做力所能及的事，如穿衣、叠被等，提升日常活动能力。⑤饮食护理。应以清淡、易消化的食物为主，控制钠盐的摄入量，补充维生素、蛋白质，遵循少食多餐的原则，多吃新鲜水果、蔬菜。⑥体位与功能训练。指导患者保持适宜体位，确保呼吸道的通畅，严密监测患者体温、心率、血压等生命体征，加强对患者的巡视。针对低流量吸氧患者应加强呼吸频率及呼吸深度监测，指导患者进行呼吸练习以及正确的咳嗽、排痰，以防止肺部感染。

1.4 观察指标

①比较两组患者焦虑评分。采用焦虑自评量表（SAS）进行测评，共20个条目，每个条目1～4分，分值越高，焦虑程度越严重。②比较两组患者抑郁评分，采用抑郁自评量表（SDS）进行测评，共20个条目，每个条目1～4分，分值越高，抑郁程度越严重。②比较两组患者心脏射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、心功能指标。心功能指标采用心脏超声诊断仪（生产企业：Philips Ultrasound，Inc.，型号：心悦iE33）进行心脏超声检查。③比较两组患者生活质量评分。采用QOL-75量表，包括物质、躯体、心理、社会4个方面，每项总分100分，分值越高表示生活质量越好。④比较两组患者护理满意度。护理满意度问卷赤峰市医院自制，包括20个问项，每项按照0～5分评分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分十分满意、60～79分基本满意、＜60分不满意，三个级别。总满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。⑤比较两组患者并发症发生率。并发症包括血栓、栓塞、肺部感染、电解质紊乱。并发症发生率=（血栓+栓塞+肺部感染+电解质紊乱）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分比较

护理后，两组患者SAS、SDS评分均低于护理前，差异均有统计学意义（＜0.05）；且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者心功能指标比较

护理后，两组患者LVEF均高于治疗前，LVEDD均低于治疗前，差异均有统计学意义（＜0.05）；观察组患者LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组患者生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

护理后，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者并发症发生率比较

护理后，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

3 讨论

CHF主要为患者心肌收缩功能衰退导致心脏排血量无法满足机体代谢要求，进而致使心脏负荷加重，引发的一类心脏病症，是各种心脏疾病的终末期结果，临床表现为呼吸困难、水肿、猝死等，具有病情复杂、病死率高、复发率高等特点。随着人口老龄化趋势的加剧，老年CHF的发病率也随之逐年攀升。有文献报道，60岁以上人群中CHF的发病率高达5%～12%。由于该病病程长、易反复，故患者需长时间用药，部分患者需反复入院，故易产生焦虑、紧张等情绪，导致其治疗依从性降低，甚至抗拒治疗，因此给予患者适宜的护理干预尤为重要。

传统护理模式中，对老年CHF患者的护理主要集中在疾病本身及治疗操作方面，对患者的个体化需求关注度不足，存在一定的局限性。随着现代护理服务质量的持续改进，针对老年CHF患者的护理也做了一定的改进。此次研究，观察组患者接受综合护理干预，护理覆盖心理、生理、运动、饮食等多个方面，能够提升临床护理质量，使患者得到更为精细的、优质的护理服务。良好的病房环境营造不仅能够避免院内交叉感染的发生，而且能够缓解患者对医院环境的陌生感与紧张感。为患者普及疾病知识，予以心理护理、疾病知识讲解则能够稳定患者情绪，以积极的心态面对各项治疗，进而提高患者的依从性。老年CHF疾病的康复除依赖临床药物治疗外，还需与患者饮食、运动等行为习惯紧密结合。因此护理人员加强对患者的饮食、运动干预，通过规律运动强化机体免疫力、抵抗力，改善心功能。饮食护理，有利于改善患者营养状况，增强患者体质。功能锻炼及运动干预能够激活细胞氧化酶活性及神经内分泌能力，使骨骼肌毛细血管密度增加，使其功能得到改善，有效强化患者的运动耐力。患者通过适当的运动，还可缓解和消除其负性情绪，提高其治疗的依从性及积极性。对不同心功能等级患者实施针对性的康复方案，遵循循序渐进的原则，逐渐将被动运动转化为主动运动，能够有效减少并发症的发生风险。本研究结果显示，护理后，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，心功能指标LVEF高于对照组，LVEDD低于对照组，各项生活质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），表明该护理模式具有一定的优势。学者陈静的研究结果，与本研究结果一致。且护理后观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明患者对综合护理更为认可。

综上所述，综合护理干预用于治疗老年CHF患者，可显著改善患者负面情绪、心功能等，并提升患者满意度，并发症少，安全性较高，值得临床应用。