急诊护理对心脏停搏患者心肺复苏后康复情况的影响

王晓桃

（内蒙古自治区人民医院急诊科，内蒙古 呼和浩特， 010017）

心脏停搏主要是由于心脏泵血功能骤停导致，以呼吸和心跳停止为主要的临床症状，严重威胁着患者的生命健康。心肺复苏是临床上治疗心脏停搏的主要急救措施，但是由于心脏停搏具有突发性、多变性的特点，导致治疗过程中并发症较多，从而增加致死率。有研究表明，心肺复苏结合科学的护理干预能够明显加快康复的速度，改善心肌功能。常规护理措施单一，而急诊护理是对急危重症患者的抢救护理，能够根据患者的病情严重程度采取不同的急救措施，有效提高救治效率，而且在一定程度上能够改善患者预后，提高患者存活率。因此，本研究选取2018年3月～2020年3月内蒙古自治区人民医院收治的84例相关患者作为研究对象，旨在探讨急诊护理模式对患者复苏效果、康复情况及并发症方面的影响情况，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年3月在内蒙古自治区人民医院采用心肺复苏治疗的84例心脏停搏患者为研究对象，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组42例。对照组患者中男性23例，女性19例；年龄22～66岁，平均年龄（40.32±3.17）岁；心脏停搏至抢救时间5～14 min，平均时间（10.86±0.32）min；心肌梗死22例，器质性心脏病20例。观察组患者中男性24例，女性18例；年龄21～65，平均年龄（40.17±3.02）岁；心脏停搏至抢救时间在5～13 min，平均时间（10.81±2.14）min；心肌梗死23例，器质性心脏病19例。两组患者性别、年龄、心脏停搏至抢救时间等上述一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），可以进行临床研究。本研究经过内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准通过，所纳入患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①根据《2018中国心肺复苏培训专家共识》确诊为心脏停搏患者；②需要进行心肺复苏治疗者；③心脏停搏至抢救时间在15 min以内者。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并多器官功能衰竭者；③外伤性心脏停搏者；④存在心肺复苏禁忌证者。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预，密切观察患者的生命体征，监测呼吸、心电图等，减少不良刺激、保持室内温度和湿度适宜，常规进行心肺复苏，建立静脉通路。

观察组在常规护理的基础上实施急诊护理干预，成立抢救小组，成员由1名抢救医生和1名护士组成，成员间密切配合，精准对患者实施抢救，按照《心血管急救指南》要求精准按压、精准通气，对人工通气及抢救人员进行专项培训，胸外按压标准按照深度5～6 cm、频率100～120次/min进行，连续按压，避免中断，按压后使胸腔回弹；按照三指通气法、仰头抬颌法等进行通气，避免过度通气，加强对患者的心电监护及各项专项护理，具体如下：

（1）心电监护护理。护理人员密切监测患者的生命体征，提高巡视的频率，并详细记录各项体征指标的变化，对于指标异常的情况要及时告知医师，并进行有效、正确地的对症处理，为救治患者赢得更多时间，精准记录患者的心电监护数据，根据患者相应数据动态调整干预方案。严密观察心率与心律波形变化情况，一旦发现异常立刻通知上级，辅助患者更换体位，注意更换过程中保护导联线，根据天气变化合理增添衣物，注意保暖。在确保患者安全的前提下，尽量降低噪音干扰，禁止关闭心电监护报警功能，除在抢救时可暂时关闭，合理设置报警参数，如心率在自身心率上下30%左右。

（2）对症护理。脑部复苏干预主要针对由脑血管疾病导致的心脏停搏患者，室温保持在20 ℃左右，以减缓脑氧代谢；用湿毛巾敷贴患者的颈、额头，减缓脑组织再灌注损伤。气道护理要在无菌状态下操作，气道始终保持湿润，保证氧化湿化；密切关注呼吸机湿化罐中蒸馏水的含量，避免干烧、反流。

（3）心理护理。向患者及家属讲授相关疾病的知识、预防策略以及注意事项，提高其认知水平，并讲解同病种患者康复的案例，从而增强患者治疗的信心。患者未清醒时，护理人员给予家属情绪安抚干预，减轻家属心理负担，促进其配合度的提高；患者清醒后，定时对其进行心理评估，了解患者的心理状态，对负性情绪进行疏导，消除患者恐惧、紧张等情绪，使患者以积极的心态接受治疗与护理，提高依从性。

（4）胸痛护理。胸痛属于心肺复苏的常见不良反应，护理人员指导患者开展深呼吸训练，20下/次，1次/d，按照循序渐进的原则逐渐增加深呼吸量，以促进肺功能的恢复。对于严重疼痛的患者，在胸部涂抹止痛凝胶等有效止痛，也可采用红外线对患者开展辅助干预。

（5）并发症护理。对于可能发生的并发症提前预防和护理，从而减少不良事件，做好以下方面护理工作。①肺部感染并发症的预防，密切监测患者用药期间脏器功能的变化，用药时配合抗生素进行治疗；②气道感染的预防，护理人员要定时对患者进行口腔护理，有针对性地采用人工排痰；③压疮的预防，护理人员要增加为患者翻身的频率，用轻柔、舒缓的手法为患者进行定时按摩以及皮肤护理，给予患者口腔、皮肤清洁护理，使患者保持良好卫生状况，减少感染等并发症的出现。

（6）营养支持。医疗组根据患者病情决定营养支持方案，护理人员遵医嘱执行。在患者苏醒前或吞咽功能存在障碍时，对其生理状况与营养需求进行评估，采用肠内营养与肠外营养相结合的方式，给予患者充足的营养物质补充。待其生命状态平稳后，帮助患者逐步改变进食方式，直至恢复正常饮食。

1.4 观察指标

①康复情况：比较两组干预后心率（HR）、平均动脉压（MAP）情况；通过生活质量量表（SF-36）对两组患者的生活质量进行评价，包括总体健康、身体疼痛、生理职能、精神状况等4项内容，分数越高说明生活质量越好。

②预后：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，包括语言反应、睁眼反应及肢体运动三个方面，总分为15分，得分越高说明恢复越好。采用急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评估，包括急性生理评分、慢性健康评分及年龄评分三个方面，总分为71分，得分越高说明健康状况越差。

③并发症：并发症主要有心房颤动、胸部不适、肺部感染以及褥疮等，详细记录患者住院期间的并发症情况。并发症发生率=（心房颤动+胸部不适+肺部感染+褥疮）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预后的HR、MAP比较

观察组干预后的HR、MAP均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组预后情况比较

与复苏后即刻相比，复苏后24 h格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分明显提高，急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）明显下降，差异有统计学意义（＜0.05）；与对照组相比，观察组GCS评分较对照组明显更高，APACHE Ⅱ评分明显更低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症比较

观察组患者并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 急诊护理有助于促进康复

本研究结果显示，实施急诊护理的观察组其HR、MAP及生活质量评分均明显优于对照组，表明急诊护理能够促进心脏停搏患者心肺复苏后康复，提高康复效果。究其原因，急诊护理能够对患者的情况做出正确的判断，密切关注患者的各项指标的变化，从而缩短患者康复的时间，改善患者的生理功能，促进患者早日康复，提高康复效果。刘红娥在研究中同样表示，对心肺复苏患者应用急诊护理可获得良好的康复效果，心肺复苏虽然是抢救心脏停搏患者的重要手段，可及时挽救生命，但抢救成功后需要实施相关护理，以促进康复。不同于常规护理干预，急诊护理干预遵循“急”“准”等急诊特点。尽管心搏跳骤停患者已经脱离生命危险，但是在心肺复苏后其机体各器官的功能恢复仍需要一定时间，与常规护理干预相比，急诊护理通过对症护理，更具有针对性。梁元珂在研究中指出，改良急诊护理流程能够缩短急性心肌梗死合并心律失常患者抢救时间、诊断时间与住院时间，提高抢救成功率，降低院内复发率，与本次研究结果相似。

3.2 急诊护理有助于改善预后

本研究结果中，与对照组相比，观察组患者的GCS评分明显更高，APACHE Ⅱ评分明显更低，这说明急诊护理能够有效改善患者预后及生理状况。推测其原因，可能是急诊护理给予了患者病情监测、对症护理、心理护理及并发症护理等全方位服务，充分满足患者生理及心理等多方面需求，可促进患者恢复，改善患者预后。此外，与对照组相比，观察组患者的并发症发生率明显更低，这提示急诊护理能够减少并发症的发生。究其原因，急诊护理能够做到对并发症进行全面预防和护理，通过心电监护、对症护理等，对患者的病情发展进行全面监控，能够改善患者生命体征，促进患者恢复，减少各种并发症的发生。在急诊护理过程中，护理人员深刻意识到时间的重要性，可在保证护理质量的同时最大程度提高工作速度，做到高质量与高效率。并发症直接影响心脏停搏患者心肺复苏预后效果，大多数患者不得不接受各种治疗，不仅增加治疗成本，还危害身心健康，孙春玲在研究中发现，急诊护理对心脏停搏患者心肺复苏预后有积极作用，能够降低并发症发生率，与本次研究结果相同。这是因为在急诊护理中对患者实施专门的并发症护理，是针对心肺复苏后易出现的并发症，如褥疮、肺部感染等，这样经过采取对应的护理措施，与常规护理相比在降低发生风险方面存在明显优势。

综上所述，急诊护理的干预方式能够有效改善心脏停搏患者在心肺复苏后的康复情况，改善预后，对并发症发生率的降低具有重要作用，值得应用。