问题导向护理联合同伴支持护理模式对胃癌合并糖尿病患者术后生活质量的影响

马 菁

（江苏省中医院肿瘤外科，江苏 南京， 210029）

胃癌是临床最常见恶性肿瘤之一，常发于40～50岁人群，具有潜伏期长、起病隐匿、进展快、病死率高等特点，严重威胁着人们的健康和生命。特别是由于各种因素的影响，很多胃癌患者合并有糖尿病，可导致患者病情恶化、预后变差。并且很多胃癌合并糖尿病患者对于治疗的要求更高，手术能提高患者的生存率，但是对患者有一定的创伤，可影响患者的生存质量，在术后需要加强护理干预。问题导向护理为当前比较传统的护理方法，其要求在护理中采用针对性的措施解决问题，并对护理效果进行评价和反馈。同伴支持护理指具有相似疾病或身体状况、经历的人们之间在情感、心理、生活实践、社会方面的支持。同伴支持护理可协助患者将知识转变为行动，提高患者的知识水平、端正其态度，从而提高患者自我管理能力。特别是同伴支持护理模式可根据健康教育路径表，促使患者建立良好的生活习惯，还可对患者开展个性化、系统化的健康指导，从而有利于改善患者的预后。本研究具体探讨了问题导向护理联合同伴支持护理模式对胃癌合并糖尿病患者术后生活质量的影响，为同伴支持护理模式的应用奠定基础。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月～2021年11月在江苏省中医院完成根治手术的胃癌合并糖尿病术后患者74例，根据不同收治时间分为两组，2020年1月～2020年12月收治的37例患者给予常规问题导向护理，为问题导向组，2021年1月～2021年11月收治的37例患者为同伴支持组，在问题导向组护理的基础上给予同伴支持护理。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经江苏省中医院医学伦理委员会审批。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄30～70岁；病理诊断为胃癌，具有根治手术指征；随机血糖检测判断为糖尿病；智力正常，神志清醒；预计生存期≥6个月；无严重心脏、脑部、肺脏、肾脏等原发性疾病。

排除标准：合并高危传染性疾病者；临床资料缺乏者；合并其他肿瘤患者；有严重视听障碍者；依从性不佳者；合并精神心理疾病者；合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

问题导向组：在术后给予常规问题导向护理，以遵循患者个人活动意愿为宜，责任护士根据患者的病情与需求，按传统流程对患者宣教指导与日常护理。

同伴支持组：在问题导向组护理的基础上给予同伴支持护理，具体措施如下：（1）建立同伴支持护理小组：通过社区、微信、网络等社交平台招募同伴支持成员，取得患者与医护人员的支持，选择骨干护士为小组长。所有支持护理小组成员都接受了定期培训、专题学习，确保护理措施的科学性与有效性。（2）护理计划由小组成员共同参与制订，以针对性与科学性为指导原则，建立同伴支持QQ群与微信群，组织同伴支持教育活动，通过开展案例分享、知识讲座、微信讨论、小组访谈等形式关注患者的各种疑问，并积极进行回答。同伴与患者可通过语音、视频等方式进行交流，积极指导患者进行慢跑、听音乐等方式缓解心情，每次同伴支持教育活动持续在2小时左右，1～2次/周。（3）鼓励患者多参与到社会活动与家庭活动中，出院后通过QQ群/微信群与同伴进行随时互动。鼓励患者多与朋友、社会关系、家人积极进行交流，让患者树立战胜疾病的信心，增强患者自我意识与自我价值观。（4）采取线上与线下讲授的方式介绍胃癌与糖尿病的基本知识，指导患者加强自我管理、技能的训练与心理转变等，增加患者配合度，定期开展已经成功治疗的胃癌与糖尿病案例与患者的交流会，缓解患者的抑郁与焦虑心理状况。

两组护理观察时间为3个月。

1.4 观察指标

①在护理前后采用抽取患者的空腹静脉血3～5 mL，采用流式细胞仪法检测检测CD3T淋巴细胞/CD4T淋巴细胞、CD3T淋巴细胞/CD8T淋巴细胞。②在护理前后采用自我护理能力测定量表（ESCA）进行评定，共包括自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自护责任感等4个维度与43个条目，采用1～4分评分制，分值范围43～172分，分值越高，自我护理能力越强。③在护理后采用《患者护理工作满意度量表》进行评定，包括“环境与指导”“服务与技术”“关心与爱护”等3个维度21个条目，每个条目采用1-7分评分，分值范围21～147分，分数越高，护理满意度越高。④在护理后采用简化版的健康状况调查问卷（SF-36）评定患者的生活质量，包括社会功能、认知功能、情感功能、角色功能、躯体功能等维度，每个维度分值范围是0～100分评分，上述评分与患者生活质量呈现正相关性。

1.5 统计血分析

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力评分比较

两组患者护理后的自我护理能力评分都显著高于护理前，差异有统计学意义（＜0.05），同伴支持组的评分也显著高于问题导向组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.2 两组T淋巴细胞亚群变化比较

两组护理后的CD3/CD4、CD3/CD8等T淋巴细胞比例都明显高于护理前，差异有统计学意义（＜0.05）；护理后同伴支持组也明显高于问题导向组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.3 两组护理工作满意度比较

同伴支持组护理后对于环境与指导、关心与爱护、服务与技术等护理工作满意度显著高于问题导向组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.4 两组生活质量评分比较

同伴支持组护理后的社会功能、认知功能、情感功能、角色功能、躯体功能等生活质量评分显著高于问题导向组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

3 讨论

由于各种因素的影响，胃癌合并糖尿病的患者越来越多，且预后也越来越差。手术能有效延长患者的生存时间，也需要配合合理的护理。同伴支持护理是让同伴支持护理小组经过系统培训，掌握胃癌与糖尿病交流沟通技巧、自我管理知识等，经过考核后成为同伴护理者。同伴护理小组成员积极给予患者心理支持，可有效督促患者进行自我管理，能促进改善患者的预后。本研究显示，两组护理后的自我护理能力评分都显著高于护理前，同伴支持组的评分也显著高于问题导向组，这表明问题导向护理联合同伴支持护理模式在胃癌合并糖尿病患者术后的应用能提高自我护理能力。从机制上分析，同伴支持护理可及时了解胃癌合并糖尿病患者的病情与心理状况，同伴的支持能够增加患者的自信心，缓解不良情绪，提高患者的依从性，从而改善患者的预后，与王碧轩的研究结果类似。在具体的护理操作中，要根据患者的年龄、性格、爱好等组建相应的同伴支持护理小组，尤其是通过治疗成功胃癌合并糖尿病患者的现身说法，提高患者的依从性。

胃癌、糖尿病、手术与负性情绪作为外部应激源，可产生一种非特异性的应激反应，导致机体内稳态失衡，不利于患者康复。本研究显示两组护理后的CD3/CD4、CD3/CD8都明显高于护理前，护理后同伴支持组也明显高于问题导向组，表明问题导向护理联合同伴支持护理模式在胃癌合并糖尿病患者术后的应用促进恢复患者的免疫功能。从机制上分析，同伴支持护理可促进机体发挥心理防御作用，还可通过神经内分泌免疫功能，促进改善患者的预后。并且同伴支持护理有利于提高患者治疗依从性，改善患者免疫力，增强患者控制疾病的能力。本研究显示同伴支持组患者对于环境与指导、服务与技术、关心与爱护等护理工作满意度显著高于问题导向组，与康楠的研究结果类似。从机制上分析，同伴支持护理避免了护理人员的既往护理中的一些不足之处，也积极对患者进行再教育管理，促进护理质量提高。值得一提的是，同伴支持护理小组的护理工作所针对的对象不仅包括患者本身还包括其家庭，提高患者对于护理工作的满意度，促使护理人员对患者宣讲胃癌相关知识，促进患者康复。

生活质量已成为评价患者预后的重要指标，被认为与患者的疾病改善与满意度的提高具有同等重要的价值。本研究显示，同伴支持组护理后的社会功能、认知功能、情感功能、角色功能、躯体功能等生活质量评分显著高于问题导向组，表明问题导向护理联合同伴支持护理模式在胃癌合并糖尿病患者术后的应用能提高生活质量，与苏闪闪的研究结果类似。从机制上分析，同伴支持者能使患者更容易融入社交圈，可综合运用各种护理方法让患者积极接受帮助、听取意见，让患者进行自我接纳。同伴支持护理模式属于社区管理、自我管理方式的一种，可让医院合理配置医疗资源，也可让患者形成科学的健康行为，减轻了患者的心理压力，让患者主动寻求社会支持，从而提高其生活质量。

总之，问题导向护理联合同伴支持护理模式在胃癌合并糖尿病患者术后的应用能提高生活质量，能促进恢复患者的免疫功能，改善自我护理行为，从而提高患者的满意度。本研究由于经费问题，没有进行中长期随访，分析病例数也比较少，将在下一步研究中探讨。