5A护理模式对慢性心力衰竭患者自我护理及生活质量的影响

谢颂丽 袁玉艳* 高桂丽 王奉涛

（1.菏泽市立医院心内科，山东 菏泽， 274200；2.浙江大学医学院附属第一医院综合监护室，浙江 杭州， 310003）

慢性心力衰竭（简称心衰）是当今最为严重的心血管病之一。该病具有复发率高、预后性差等特点，同时伴随高病死率及低生活质量。自我护理是指个体为了维持生命、健康与舒适对疾病的监测和对自身症状及体征的自我照顾活动。有研究报道，通过提高慢性心衰患者的自我护理能力，可以有效改善患者的生活质量。而目前国内外均有研究显示慢性心衰患者具有较低的自我护理水平。此外，有相关研究报道，慢性心衰患者的生活质量也处于一个偏低的程度。而心衰患者偏低的生活质量直接导致较差的预后，随之而来的就是较高的再入院率及病死率。5A护理模式是指通过询问、评估、建议、帮助和随访等方式加强对患者的护理干预，达到改善患者的疾病相关症状，提高生活质量的目的。Claudio Dario等研究表明：5A护理模式在男性慢性支气管炎护理中呈现出了显著效果，但目前关于5A护理模式在慢性心衰患者护理中的应用效果研究较少。基于以上背景，本研究通过对慢性心力衰竭患者实施5A护理模式，探究其对自我护理能力及生活质量的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年3月菏泽市立医院收治的102例慢性心衰患者进行研究，以随机数表法将其分为对照组与干预组，每组51例。对照组患者男30例，女21例；年龄41～75岁，平均年龄（58.17±3.21）岁；文化程度：大专及以上5例，初高中17例，初中以下29例；病程1～5年，平均病程（3.13±1.01）年。干预组患者男28例，女23例；年龄40～77岁，平均年龄（58.50±2.77）岁；文化程度：大专及以上3例，初高中15例，初中以下33例；病程1～4年，平均病程（2.89±1.15）年。对照组与干预组患者的年龄、性别、文化程度、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本项研究已获得菏泽市立医院医学伦理委员会批准。患者以及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中对慢性心衰的诊断标准；②具有正常的沟通能力。

排除标准：①中途死亡或者从本项研究退出者；②急性心衰患者；③合并其他重大疾病或心脏疾病者；④存在认知、精神、心理障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规的护理方法，包括饮食指导、运动指导、用药指导、健康指导等。

干预组则给予5A护理模式。①询问。患者入院之后，调查患者的一般资料及其既往史，查询患者的相关辅助检查以及实验室指标等，同时记录患者的相关情况，询问结束之后及时准确地将相关的资料梳理在一个数据库里，方便护士以后查看。②评估。根据询问的内容与患者进行沟通，同时评估患者的心理以及活动状况、对疾病的了解程度、自我护理水平及生活质量等。③建议。针对患者的上述情况，综合患者的文化程度、心理承受能力等开展个体化的心理疏导，同时通过集体宣教、视频、文字、海报等方式向患者讲授慢性心衰的相关知识，及时准确地解答患者提出的疑问，以提高患者对疾病了解程度。④帮助。为患者制订个体化的随访方案，并将之发给患者或其家属，指导患者或家属加入微信群，并告知患者或家属慢性心衰相关的健康教育内容会及时发布在微信群中，每天安排相关医生和护士在线解答患者和家属的问题。同时每月安排相关的健康教育课程，鼓励患者或家属积极到现场听课并参与互动，因特殊原因不能去现场的患者为其专门发送相关课程内容，以方便患者或家属观看、了解。⑤随访。每月通过电话和微信的方式对患者进行随访，同时预约下次复诊的时间，通过随访的方式知晓患者遇到的问题，发现其不良行为及对慢性心衰的错误认知，并及时给予用药、运动、饮食等方面的指导与纠正。在通过3个月和6个月的干预之后，患者复诊时填写自我护理量表与生活质量量表。

1.4 观察指标

①自我护理：采用心衰患者自护行为量表（Self-care of Heart Failure Index，SCHFI）比较两组患者入院时、出院6个月时的自护能力。该量表包括22个条目，分为3个分量表，第一部分为自我护理维持量表，包含10个条目（10～40分），用于衡量患者的治疗依从性及对疾病症状的监测能力；第二部分为自我护理管理量表，包含6个条目（4～24分），主要是衡量患者识别、处理症状以及处理后评价方面的能力；第三部分为自我护理信心量表，包含6个条目（6～24分），衡量患者自我护理维持信心及自我管理信心。采用Likert 4级评分法，各维度单独计分，得分越高，代表患者的自护行为越好。为了方便比较，各个分量表可进行标准化的转化，自我护理维持=（原始分－10）×3.33，自我护理管理=（原始分-4）×5，自我护理信心=（原始分-6）×5.56。标准化后的每个分量表总分均为100分，可单独使用。

②生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量中文版问卷表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）比较两组患者入院时、出院6个月时的生活质量。该量表较适用于调查中国慢性心力衰竭患者的生活质量。共有21个条目，采用Likert 6级评分法，总分0～105分，由躯体领域、情绪领域、其他领域3个维度组成，3个维度分别对应的条目数为8个、5个、8个。得分越高，代表患者的生活质量越差。

③再入院率：比较两组患者出院6个月以内因慢性心衰再次入院的发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者入院时、出院6个月随访时的自我护理能力比较

入院时，两组患者自护能力评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；出院6个月时，对照组患者自我护理维持、自我护理管理、自护信心维度评分均明显低于干预组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者入院时、出院6个月随访时的生活质量比较

两组患者在入院时的生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；出院6个月时，干预组患者躯体领域、情绪领域、其他领域维度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者6个月内再入院率比较

干预组患者6个月内再入院率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

慢性心衰是很多器质性心脏疾病发展到一定时期之后出现的心脏功能的衰竭。该病治疗时间长，如对原发病重视不足或控制不理想，特别是当患者为老年人的时候容易出现反复发作，并且迁延不愈，给患者带来较大的经济及心理负担。目前国内对于该疾病的护理尚处于一个摸索阶段，还未形成一个系统化、个体化的管理模式，临床上仍然以常规的护理干预为主，而这种传统的护理干预模式不能充分考虑患者在生理、心理上存在的差异性，从而采取一种无差别化的健康教育模式。5A护理模式作为一种有效性、持续性的护理干预模式，在临床护理的多个领域均得到了广泛的应用。相关研究显示，该模式在宫颈癌、前列腺癌、卵巢癌等疾病中均取得了较好的护理效果。本研究将5A护理模式应用于慢性心衰患者，结果也表明该护理模式能够明显提高患者的自护能力与生活质量。

5A护理模式以自我管理为导向，通过询问患者的一般状况，评估目前存在的相关护理问题，推送一系列有针对性的疾病相关知识，同时给予相应的建议，这样不仅增加了患者对慢性心衰的知识储备，同时也提高了患者对疾病的认知程度与护理信心。最后再通过定期的随访，及时准确地解答患者提出的疑问与困惑，并针对患者目前所面临的问题及时地给予指导，进而提高患者的自我护理水平。本研究结果显示，两组患者在入院时的自护能力评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，干预组患者自我护理管理、自我护理维持、自护信心维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），这与以往研究结果一致。

针对慢性心衰，目前无特异性的治疗药物，而该病表现为慢性进行性的加重，因此多数患者会对疾病的预后以及费用产生顾虑，同时慢性心衰患者的日常禁忌也较多，从而影响了其生活质量。本研究结果显示，两组患者在入院时的生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；出院6个月时的生活质量得分比较，干预组生活质量得分在躯体领域、情绪领域、其他领域维度均低于对照组，表明慢性心力衰竭患者的生活质量可以通过5A护理模式得以提高，这与赵丽丽等的研究结果一致。考虑其可能的原因：与常规的护理措施相比，5A护理模式通过主动询问评估了解患者现存的状况及需求，这样不仅拉进了护患之间的距离，同时也加深了患者对护士的信任程度，这样可以使患者毫无保留地咨询目前所面临的护理问题及困惑并能够得到及时的解答，与此同时护理人员也可以及时发现并纠正患者的不良行为及错误认知，并给出一些自我管理方面的建议，通过有针对性地为患者提供咨询与帮助，患者能够对自己的病情有一个充分的了解，在病情发生变化时能够及时准确地进行识别与处理，减轻疾病的进展程度，提高对于疾病的控制率，降低再入院率，从而提高患者的生活质量。

综上所述，5A护理模式能够提高慢性心衰患者的自护水平与生活质量。同时，由于时间、人力等方面的原因，本次研究还存在一些不足之处，今后可以选择多家医院、增加样本量、延长干预时间等继续进行验证。