盆底神经电刺激结合磁刺激仪联合盆底肌肉锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的治疗效果观察

赵彩华

（哈尔滨市妇幼保健院乳腺保健科，黑龙江 哈尔滨， 150000）

女性盆底肌障碍在妇科中是比较多见的一种疾病，主要是指盆底的支持组织和韧带的缺陷、损伤及功能障碍所导致的疾病。盆底肌功能障碍是严重影响患者日常生活一种慢性疾病，对女性身体及心理造成严重损害。女性盆底肌障碍主要临床表现为盆腔内器官出现脱垂、压力性尿失禁、便秘、性功能异常以及盆腔疼痛等。研究显示，女性盆底功能障碍会对女性的身心健康及生活质量产生严重的影响。盆底肌功能障碍性疾病的治疗方法包括药物治疗、功能锻炼、电刺激疗法等，但是采用药物治疗患者有一定的不良反应，且停药后容易复发，而微波物理疗法的成本比较高，因而当前在临床上更多采用的是功能锻炼方法。对女性盆底肌障碍患者进行盆底肌肉锻炼，可有效加强患者盆底肌肉收缩力，可使盆底神经改变，增强尿道括约肌的力量，为膀胱、尿道提供结构支撑，从而改善患者的临床症状。本研究选取哈尔滨市妇幼保健院收治的80例女性盆底肌障碍患者进行进行盆底肌肉训练，探讨盆底神经电刺激结合磁刺激仪联合盆底肌肉锻炼的治疗康复效果，具体的研究内容和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月在哈尔滨市妇幼保健院进行治疗的80例盆底功能障碍性疾病患者为研究对象，按照随机抽签原则将患者分为研究组与对照组，每组40例。研究组患者年龄25～37岁，平均年龄（30.28±1.36）岁；产后病程0.1～2.0年，平均产后病程（1.15±0.31）年；体质量指数（BMI）19～26 kg/m，平均BMI（22.86±1.18）kg/m；产次1～2次，平均产次（1.46±0.13）次；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.32）次。对照组年龄24～38岁，平均年龄（30.48±1.57）岁；产后病程0.1～3.0年，平均产后病程（1.07±0.24）年；BMI 19～27 kg/m，平均BMI（23.19±1.23）kg/m；产次1～3次，平均产次（1.87±0.24）次；孕次1～4次，平均孕次（2.48±0.32）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。患者对本研究内容知晓并签署知情同意书。本研究已经通过哈尔滨市妇幼保健院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①单产且经阴道分娩患者；②符合国际尿控协会关于盆底功能障碍性疾病的诊断标准；③年龄20～40岁；④言语正常、有读写能力者；⑤患者以往不存在精神疾病史，或者具有认知障碍情况，可以配合治疗。

排除标准：①曾经有过盆腔手术史，合并传染性疾病者；②合并坐骨神经痛者；③有引产史患者，入院前2周内发生过尿路感染或生殖道急性感染者；④新生儿体质量＞5 kg或＜2.5 kg；⑤精神病患者急性发作期。

1.3 方法

对照组给予产后操锻炼，接受健康教育，同时积极进行缩进肛门动作锻炼，收紧时间不少于3 s/次，然后放松，持续20 min，3次/d。

研究组在对照组的基础上采用盆底神经电刺激结合磁刺激仪进行盆底肌肉锻炼。采用生物刺激反馈仪（生产企业：南京伟思医疗科技股份有限公司，型号：SA9800）对患者进行盆底神经电刺激。患者取仰卧位，碘伏消毒外阴后将电极置于阴道内，根据模板进行电刺激或者生物反馈治疗15 min，按时段交替进行不同脉宽与频率的电刺激，以便患者产生耐受性，根据患者具体耐受情况对电流进行调节，以患者能适应的频率为宜。磁刺激仪应用方法：患者取坐位，将会阴部位贴于座椅标示区，根据患者耐受情况设置磁刺激强度，采用10 Hz与50 Hz交替进行磁刺激，治疗时间为20～25 min。

两组患者均连续锻炼8周。

1.4 观察指标

①通过健康调查量表（SF-36）对干预后两组患者的生活质量进行评分，包括社会功能、情感职能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、活力、生理功能、精神健康8项，每项总分值100分，评分越高则患者生活质量越好。

②采用压力式盆底肌力测试仪（生产企业：福州仁馨医疗科技有限公司，型号：RX-PD-01）检测两组患者的盆底肌力相关指标（盆底收缩压、阴道静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩时间、Ⅱ类肌纤维持续收缩时间、Ⅰ类肌纤维持续收缩压、Ⅱ类肌纤维持续收缩压）。

③比较两组的疗效，具体的判定标准：临床症状均消失，盆底肌功能恢复到正常判定为显效；临床症状有所减轻，盆底肌功能有所改善判定为有效；治疗后患者的病情与治疗前比较仅有较小程度的改善或者没有改善判定为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

干预后，研究组患者的各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者盆底肌力相关指标比较

干预前，两组患者的的盆底收缩压、阴道静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩时间、Ⅱ类肌纤维持续收缩时间、Ⅰ类肌纤维持续收缩压与Ⅱ类肌纤维持续收缩压指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，研究组盆底收缩压、阴道静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩时间、Ⅱ类肌纤维持续收缩时间、Ⅰ类肌纤维持续收缩压与Ⅱ类肌纤维持续收缩压指标均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者疗效比较

干预后，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

分娩及妊娠是女性盆底功能障碍的危险因素，随着腹压的不断增加，不仅会加重盆底组织的负担、损伤括约肌，还会损伤盆底神经，使盆底肌肉收缩能力下降，造成女性患者出现尿失禁、子宫脱垂等症状。虽然此疾病不会给患者的生命安全造成威胁，但会对患者的生活质量及身心健康造成严重影响。因此针对此疾病要采取有效的方法治疗以及加强术后康复护理。目前，临床上针对盆底功能障碍患者大部分采用常规的盆底功能锻练，但随着医学技术的不断进步，采用盆底神经电刺激结合磁刺激仪进行盆底肌肉锻炼这一治疗方法备受关注，在一定程度上结合了各个治疗方法的优势。因此，本研究旨在探讨其治疗效果，为临床实际应用提供参考。

本研究结果显示，干预后，研究组患者的各项生活质量评分及治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明盆底神经电刺激结合磁刺激仪联合盆底肌肉锻炼应用在女性盆底功能障碍性疾病中，能明显提高治疗效果及患者的生活质量。盆底神经电刺激结合磁刺激仪可有效改善患者的盆底肌张力，究其原因，可能是其能提高神经肌肉的兴奋性及盆底肌肉的收缩反射性，通过进一步增强括约肌收缩，加强控尿，将一些因受到压迫而导致不能发挥功能的神经细胞恢复。此外，由于其便捷、易操作性还可以减轻医护人员的康复工作负荷，提高患者的依从性，更好地改进医护人员与患者之间的关系。此研究结果与许清梅等的研究结果相符。由此说明盆底神经电刺激结合磁刺激仪进行盆底肌肉锻炼，能够有效恢复患者盆底功能，促进患者恢复，从而进一步提升患者生活质量。

本研究结果还显示，干预前两组患者盆底肌力相关指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后研究组盆底收缩压、阴道静息压、Ⅰ类肌纤维持续收缩时间、Ⅱ类肌纤维持续收缩时间、Ⅰ类肌纤维持续收缩压与Ⅱ类肌纤维持续收缩压指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。这个结果表明盆底神经电刺激结合磁刺激仪可通过刺激患者的盆腔底部的神经，增强盆底的肌肉收缩反射能力，有效控制盆底肌肉的不良收缩，促进患者的盆底功能康复；同时，能使盆底纤维增粗增多，能有效增强盆底肌肉收缩舒张能力，改善患者盆底肌力。

本研究主要进行了产后操锻炼与盆底神经电刺激结合磁刺激仪联合盆底肌肉锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的治疗效果对比，但由于经费限制，设置的组别较少，研究内容比较单薄，且没有进行长期随访分析，将在后续研究中进一步探讨。

综上所述，针对女性盆底功能障碍性疾病患者，采用盆底神经电刺激结合磁刺激仪联合盆底肌肉锻炼进行治疗，可明显提升患者生活质量，改善患者盆底肌力、促进盆底组织恢复，康复效果显著，故应用价值较高。