舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床分析

李述文

（瓦房店第三医院麻醉科，辽宁 大连， 116300）

产妇分娩是指腹中胎儿脱离母体成为个体的一整个持续过程。产妇在进行分娩时子宫会出现收缩，胎儿娩出时产妇的会阴以及外阴会出现较为明显的灼烧感以及疼痛感。“无痛分娩”是产科追求的至高目标，无论是对医院的行政管理还是相关技术覆盖面等各项工作均提出了更高的要求，“无痛分娩”充分体现了人道主义的关怀。随着国民收入水平的提高，人们的物质生活得到了极大满足，更多人开始追求精神及健康的满足，产妇对于分娩的要求也是趋于舒适化，所以麻醉镇痛被更多的产妇所接受和选择，也更加符合现代人们进行生产的需求。这也给临床麻醉师提出了更高的要求，为手术患者提供镇痛、无痛等已无法满足患者的期望，监测围术期患者生命功能、保证患者重要脏器功能不受损坏，确保患者术后能够顺利恢复也变为了临床麻醉师的必须条件。本研究选取瓦房店第三医院接收的60例产妇作为研究对象，探究分析在对患者进行硬膜外麻醉的无痛分娩时，药物选用舒芬太尼联合罗哌卡因的临床效果，现作出报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年6月瓦房店第三医院收治的60例住院分娩产妇作为研究对象，按照随机抽样法将产妇分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规方式进行分娩，观察组接受硬膜外麻醉（舒芬太尼联合罗哌卡因）的无痛分娩。观察组年龄22～37岁，平均年龄（35.14±2.35）岁；产次1～4次，平均产次（2.21±0.13）次；孕周37～41周，平均孕周（39.51±2.41）周；初产妇20例，经产妇10例。对照组年龄23～37岁，平均年龄（36.21±1.96）岁；产次1～4次，平均产次（2.18±0.16）次；孕周37～41周，平均孕周（39.48±2.45）周；初产妇18例，经产妇12例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。产妇和家属对研究完全知晓，自愿签署知情同意书。本研究经瓦房店第三医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病史清晰，病历完整；②产妇为单胎头位妊娠，有阴道分娩指征。

排除标准：①严重精神障碍和语言功能障碍者；②合并其他妊娠期并发症者；③临床资料缺失者。

1.3 方法

对照组产妇接受常规方式进行分娩。①医护人员应加强与产妇沟通，及时、亲切解答问题。助产者要密切关注产妇产程进展，并为产妇做好阴道检查，依据检查结果及时为产妇调整好胎位。②在整个分娩过程中，助产者要全程配合好医护人员，以轻柔的语言和动作安抚和鼓励产妇，保证其身心维持在最佳状态。③产妇的分娩体位可根据产妇自己的意愿推荐使用自由体位分娩，在产妇的宫口尚未开全之前根据其具体情况采用侧卧位、坐位或是俯卧位等自由体位，等产妇的宫口开全之后，责任护士协助产妇上分娩床，分娩体位以产妇方便用力为原则进行自由调整，胎头娩出后采取自然肩娩法。④若产妇出现自然分娩困难，可以根据患者方的意愿转为剖宫产。

观察组产妇采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉。①准备。配药：0.9%氯化钠溶液、5%舒芬太尼、2%罗哌卡因、洛合碘、消毒棉签、操作台；术前谈话签字；建立输液通道；密切监测产妇生命体征；准备急救药物及设备：麻黄素、呼吸囊与呼吸面罩以及小儿气管插管设备。②当患者的宫口开到3 cm，宫缩活跃早期产妇出现难以忍受的疼痛时，在患者的L2～3或L3～4选取穿刺点并将2～3 cm的导管置入于硬膜外腔；放置导管后将2%的10 mL罗哌卡因（生产企业：广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格：7.5 mg/mL）和5%的10 mL舒芬太尼混合液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5 mL∶250 ug），于硬膜外进行输注（根据患者实际情况采用患者自控镇痛泵连续注药或间断注药），随后详细观察患者是否出现异常情况并正确记录脊麻情况以及阻滞平面情况。注意阻滞平面不可超过T，50%～60%的患者会出现会阴疼痛，若果患者在会阴侧切时感到疼痛，可适当给予局部麻醉浸润。待装配好镇痛泵之后再给与6 mL混合液，锁定20 min，随后对阻滞效果进行观察，稳定后根据产妇的具体情况进行加药，待产妇子宫口完全打开后停药。第二产程结束后继续追加5%的10 mL舒芬太尼以及2%的10 mL罗哌卡因；分娩全程需密切监测产妇的血氧饱和度、血压、心率以及脉搏等。血氧饱和度正常值95%～100%，若不在此范围内，提示芬太尼导致呼吸抑制或麻醉平面过广，应立即吸氧，停泵；若患者出现无诱因的眩晕、恶心、呕吐、血压降低等现象，提示患者出现了仰卧位低血压、平面过广或是全脊麻，因立即对因治疗，给予麻黄素10 mg。

1.4 观察指标

在产妇活跃期给药后、第二产程和第三产程的疼痛程度使用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分，满分10分，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，分值越高则疼痛程度越剧烈，统计各产妇的VAS评分计算平均值。不良反应包含轻微恶心、呕心。不良反应发生率=（轻微恶心+呕心反应）例数/总例数×100%。统计两组产妇产程时间，产后2 h血量，做好记录；自然分娩的产妇为顺产，采用剖宫术分娩的产妇为剖宫产，计算两组产妇的顺产率以及剖宫产率，顺产率=顺产例数/总例数×100%，剖宫产率=剖宫产例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇疼痛评分比较

观察组在活跃期给药后、第二产程和第三产程的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。随着产程的延长，两组产妇VAS评分逐渐降低，组内比较，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇顺产率、剖宫产率比较

观察组顺产率显著高于对照组，观察组剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇平均产程时间、不良反应发生率、产后出血量比较

观察组产妇平均产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。两组产妇均出现了轻微的不良反应，未出现明显的不良反应，差异无统计学意义（＞0.05）。观察组产妇产后出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着人民生活习惯和思想状态的转变，人们对于疼痛的忍受能力较之前有了明显的下降。分娩所带来的疼痛感，会导致产妇的精神情绪始终处于一种高度紧张状态，在这种状态下，产妇的交感神经也会处于一种兴奋状态，产妇体内的儿茶酚胺浓度就会随之升高，肾上腺素则显著降低，进而使得宫口扩张变缓、宫缩乏力，产程变长，使产妇能量消耗增加、耗氧量增多。长时间的过度换气，会引起产妇出现呼吸性碱中毒、使氧离解曲线向左偏移，引起组织缺氧，产妇精神疲倦、情绪低落，进一步加重宫缩乏力。不仅如此，产妇血液中的儿茶酚胺含量变高后，还能够使产妇子宫的血流量大幅度降低，弱化子宫收缩的协同性和力量。在宫缩不协调的情况下，必然会延缓产妇宫颈扩张速度，抑制产程进展，最终造成较高的剖宫产率。分娩疼痛除了影响母体、阻碍产程进展之外，还会对胎儿造成不利影响。分娩中的剧痛会加快产妇呼吸节律，增加胎儿和母体血液中C0浓度，pH值变高，进而使胎盘血氧弥散受到影响。产痛导致的不适会明显提高产妇心排出量，导致部分子宫血流进入产妇的体循环中，增加胎儿发生宫内窘迫的风险。

为了保障产妇分娩安全，降低产痛给患者带来的影响，无痛分娩受到了越来越多产妇的青睐。但由于无痛分娩存在一定的特殊性，在为产妇选择镇痛药物时需要从更多方面进行考虑，选择对产妇、胎儿影响较小、给药迅速、阻滞感觉神经效果快速且对运动神经干扰小的麻醉药物更佳。布比卡因、罗哌卡因、舒芬太尼等是无痛分娩的常用药。罗哌卡因的耐受性较高且不良反应较低，产妇及胎儿不会受到过多的不良影响；罗哌卡因用作局部麻醉的效果较好，药物起效快、持续时间长，对产妇感觉神经进行阻滞时不会阻滞其运动神经；作为芬太尼衍生物的舒芬太尼能更轻松地经过血脑屏障和产妇的血浆蛋白结合，镇痛效果为芬太尼的2倍以上。本研究观察组于活跃期给药后、第二产程和第三产程的VAS评分明显比对照组低，差异有统计学意义（＜0.05）。说明舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉可以较好地减轻疼痛感。

剖宫产分娩方式易致产妇发生一系列并发症，或在术后遗留较多后遗症，不仅会干扰产妇分娩后的正常生活，还会威胁其生命健康。因此，提高产妇的自然生产率，降低产妇的剖宫产率对保障产妇安全分娩意义重大。本研究报告可知，观察组的分娩顺产率高于对照组，其剖宫产率得到了显著降低，差异有统计学意义（＜0.05）。舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉可以减轻疼痛，镇痛效果好，产妇可更加倾力于产程中，更有信心实现自然分娩，因此顺产率更高。观察组产妇平均产程时间明显短于对照组，产后出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。两组均出现了轻微的不良反应，未出现明显的不良反应，差异无统计学意义（＞0.05）。原因在于舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉可以让产妇有更低的痛感，同时避免用力不当或者是宫缩乏力而导致产程延长，有效减少不良反应情况，降低出血量。

综上所述，对于选择无痛分娩的产妇来说，舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉具有较好效果，能有效缩短产程，大幅度缓解产妇的疼痛，不仅提升了顺产率，也大幅度降低了剖宫产率，值得临床应用。