助产士全程导乐陪伴护理在无痛分娩产妇中的应用效果分析

孙彦华

（汶上县人民医院产科，山东 济宁， 272501）

无痛分娩是当今临床分娩方式之一，对提高产妇分娩的安全性及舒适性均具有重要意义，且临床经验表明，除尽可能减轻产妇疼痛感受之外，还可以改善其分娩结局。部分产妇由于缺乏经验，在分娩时过度紧张，进而加重生理疼痛，为此临床也在积极优化相关护理工作，希望以此提高产妇分娩质量。分娩疼痛的产生与产妇自身负性情绪存在一定关联，如果产妇持有恐惧、紧张等情绪，会增加产妇机体儿茶酚胺分泌，不仅影响产妇宫颈收缩，还易增加产妇产后出血风险。导乐陪伴这一分娩方式源自美国，是一种新兴的产科护理模式，护理过程中始终以产妇为中心，要求助产士具有丰富的产程处理经验与医学知识，向产妇提供产前、产时、产后陪伴，确保产妇顺利分娩。同时，作为一种新型护理方式，有助于舒缓产妇心理情绪，减轻产妇分娩痛苦，改善产妇妊娠结局。全程导乐陪伴护理主要包含产前、产中及产后护理三个主要模块，其中还包含环境护理与心理护理两个特殊模块，该护理模式优势显著，如营造舒适围产环境、舒缓产妇教育情绪、解答生产相关问题及母乳喂养指导等。为探析助产士全程导乐陪伴护理在临床应用的具体效果，本研究选择2019年4月～2021年3月在汶上县人民医院进行无痛分娩的126例产妇作为研究对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汶上县人民医院2019年4月～2021年3月无痛分娩产妇126例，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组63例。对照组年龄22～36岁，平均年龄（28.84±3.15）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.41±0.53）周。观察组年龄22～36岁，平均年龄（28.85±3.11）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.44±0.52）周。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经汶上县人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为初产妇且胎位正常；②均具备自主行为能力；③无认知功能障碍。

排除标准：①血液系统疾病者；②凝血障碍者；③严重器质性病变者；④排除其他妊娠并发症，如高血压、糖尿病等。

1.3 方法

对照组无痛分娩，采用硬膜外麻醉处理，配合常规护理，主要包括胎动监测、饮食指导及呼吸指导等相关内容。

观察组无痛分娩，同样采用硬膜外麻醉处理，配合助产士全程导乐陪伴护理，主要内容除常规护理外如下：

（1）产前护理与环境护理。①产前护理：入院后立即完善产妇个人资料档案，选派具有丰富专业知识及助产经验的助产士，与产妇进行接触以深入了解其具体情况，加强沟通交流，主动询问产妇当前感受并对其产程进展进行科学评估。对产妇进行健康知识教育，通过宣传图册、播放视频以及面谈等方式，主要针对无痛分娩的过程、优势以及重点事项进行耐心讲解，详细解答产妇及家属的疑问，尽可能消除其心中疑虑从而提高配合度，依据产妇的实际情况开展相关心理健康疏导工作，避免因心理不适而加重生理不适，同时关注产妇的饮食安排，尽可能为分娩活动做好充足的准备。将呼吸方法、用力方法告知产妇，帮助产妇顺利完成分娩。②环境护理：保持产室内空气流通，合理调节室内温度与湿度，做好产室内消毒、清洁工作。为给产妇提供一个温馨的分娩环境，应将室内布置成暖色系。

（2）产中护理。①第一产程护理：由助产士全程陪伴产妇分娩，待产妇进入产室，助产士应以温柔的语气及轻柔的动作来舒缓其焦躁及恐惧等情绪，进一步增强产妇分娩信心。指导产妇运用正确的呼吸方法呼吸，为缓解产妇分娩疼痛，可播放音乐，使患者保持放松状态。给患者提供高能量、易消化食物，补充产妇体力。按产妇个人意愿，采取自由体位，并对产妇进行针对性指导，使产妇放心分娩。密切关注其宫口开放程度，超过3 cm时便帮助产妇取舒适体位，协助麻醉医生进行常规麻醉。②第二产程护理：分娩疼痛不光易增强产妇交感神经兴奋性，还易提升产妇儿茶酚氨、肾上腺素分泌，此外，还会延长产妇产程，延缓产妇宫口扩张速度，使产妇与新生儿出现产后出血与胎儿窘迫问题。因此助产士需全程陪伴在其身边，指导其如何屏气与用力，利用呼吸合理调节产妇腹压，适当给予安慰及鼓励，在宫缩间隙期间叮嘱产妇适当休息，保存体力以顺利完成分娩活动，同时还可以采用按摩等方式来减轻其疼痛感，一旦发现异常，立即与主治医生进行沟通并做好应急处理。协助产妇及时调整心态，便于产妇加快产程。产妇分娩过程中，应密切关注产妇产程进展，如有异常，需立即上报医师，并做好相关问题的处理，进而提升产妇分娩安全性。③第三产程护理：对产妇分娩过程中的生命体征进行有效监测，待胎儿娩出，向患者介绍分娩情况，告知产妇胎儿情况。

（3）产后护理。分娩后予以相应的肯定及鼓励，从而增加产妇愉悦感受，分娩后2 h内密切观察其阴道出血情况并对血容量进行正确评估，告知产妇新生儿健康状态从而使产妇放心修养，事先准备好舒适且干净的病房，待体征平稳后进行转运以提高产后护理质量。将新生儿喂养方法告知产妇，使产妇肩负其母亲角色，给新生儿提供良好的母乳喂养。嘱咐产妇产后保持充足休息，为促进患者身体恢复，建议产妇及早下床活动。

1.4 观察指标及评价标准

就其生产情况而言，主要以总产程时间、缩宫素使用剂量、麻醉药物使用剂量及出血量来进行反映，在第二产程以焦虑自评量表（SAS）（总分50分）及视觉模拟疼痛量表（VAS）（总分10分）分别测评其心理焦虑状态及疼痛情况，且两者分数越高则代表程度越严重。从剖宫产、产后出血、会阴侧切、新生儿窒息4个方面，评估产妇组间分娩结局差异。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇生产情况比较

观察组总产程、缩宫素、麻醉药物用量及出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇第二产程SAS与VAS评分比较

观察组第二产程SAS及VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇分娩结局比较

患者护理后，观察组剖宫产等分娩结局指标均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

无痛分娩这一新型分娩手段，对产妇分娩疼痛具有良好的改善与减轻作用。助产士全程导乐陪伴这一新型护理方式，应用于产妇无痛分娩，能够借助助产士的丰富护理经验，充分鼓励产妇消除自身负性情绪，积极主动地配合护理人员，从而顺利完成分娩。

本次研究结果：观察组总产程、缩宫素及麻醉药物用量、出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），充分说明经助产士全程导乐陪伴护理的产妇其总产程更短即分娩过程更加顺利，出血量更少即安全性相对更高。观察组第二产程SAS评分及VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），有效说明了经助产士全程导乐陪伴护理的产妇因接受了心理护理而焦虑量表得分明显更少，即焦虑程度更低，而心理上的不适会造成生理疼痛感增加，为此观察组产妇的疼痛程度相对较低。由于产妇产道、分娩时发力及心理状态等因素，均会影响分娩质量。所以，本研究中，助产士全程导乐陪伴护理对产妇上述因素进行了全面评估，在了解产妇身心状况条件下，给患者提供了细致的护理措施，进一步改善了产妇的焦虑情绪与临床痛感，提升了产妇分娩安全性。这一结果与茹雪媚等在2020年中有关产妇焦虑及疼痛情况的研究结果相一致。再一次印证了经助产士全程导乐陪伴护理的无痛分娩产妇其分娩时焦虑程度及疼痛程度均相对低于常规护理产妇这一观点。导乐陪伴护理通常是由助产士为主导的，向产妇提供充足的护理措施，促进产妇顺利分娩。本次研究显示，观察组剖宫产、会阴侧切、新生儿窒息、产后出血结局较对照组得到了明显改善，差异有统计学意义（＜0.05）。说明助产士全程导乐陪伴护理应用于无痛分娩产妇护理中，能够妥善改善产妇分娩结局。这与贾晓妹的研究结果相一致。助产士向无痛分娩产妇提供护理服务时，从产前、产时、产后三个阶段入手，不光提供优质分娩环境，还提供了分娩监护，保障产妇的分娩安全性。此外，助产士向患者提供的心理疏导与健康教育，既疏导了患者不良情绪，又增加了患者对分娩知识的掌握，使产妇信任助产士，顺利完成分娩。

综上所述，相较常规护理效果而言，接受助产士全程导乐陪伴护理的无痛分娩产妇其生产过程更为顺利，主要体现在总产程更短、出血量更少以及药物使用更少等方面，产妇的焦虑程度相对更低，疼痛程度相对较轻，值得临床应用。