手术配合及全程护理在肠镜下高频电大肠息肉摘除术中的效果观察

顾明明

（日照市中心医院内镜室，山东 日照， 276800）

大肠息肉是临床上消化道疾病中的一种常见的、多发的疾病，主要是指大肠管腔内壁长出的赘生物，好发于结直肠。该疾病起病隐匿，且症状不明显，极少数会出现腹胀、腹泻、便秘、便血等症状，往往会被忽视或者误诊，导致病情进一步恶化。随着医疗技术的不断发展，大肠息肉的诊断率及治疗效果得到明显提高，肠镜下高频电大肠息肉摘除术是治疗大肠息肉的一种有效术式，该种术式具有操作简便、创伤性小、患者痛苦小等优势，但是在治疗过程中，由于患者对手术治疗认知程度偏低及多种不良情绪等方面的影响，将会严重降低治疗效果。因此，只有在手术过程中，做好手术配合和护理干预才能获得良好的治疗效果。鉴于此，本次研究就2020年3月～2021年5月于日照市中心医院接受肠镜下高频电大肠息肉摘除术治疗的78例患者为研究对象，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年5月在日照市中心医院接受肠镜下高频电大肠息肉摘除术治疗的78例患者作为研究对象，所有患者按照随机数表法分成对照组和研究组，每组39例。研究组中，男性23例，女性16例；年龄25～78岁，平均年龄（55.69±3.01）岁；病程3～7年，平均病程（5.53±0.36）年；息肉直径0.7～4.3 cm，平均直径（2.58±0.25）cm；息肉发生部位：直肠息肉17例，乙状结肠息肉11例，横结肠息肉7例，回盲肠息肉3例，升结肠息肉1例。对照组中，男性24例，女性15例；年龄23～75岁，平均年龄（55.73±3.15）岁；病程2～9年，平均病程（5.66±0.51）年；息肉直径0.5～4.1 cm，平均直径（2.44±0.22）cm；息肉发生部位：直肠息肉18例，乙状结肠息肉13例，横结肠息肉4例，回盲肠息肉2例，升结肠息肉2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），可进行组间比较。本次研究患者均自愿参与，且家属知情同意。本研究已获得日照市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有入选患者均经过肠镜检查符合手术治疗指征。

排除标准：①精神异常者；②不配合治疗者。

1.3 方法

所有患者均行肠镜下高频电大肠息肉摘除术治疗，术前做好肠道准备，并常规进镜检查大肠息肉的数量和分布情况，在内镜的辅助下清楚息肉周围情况后进行高频电大肠息肉摘除术，将息肉调整到视野的6点钟位置，伸出高频电圈套器或者电凝头，对有蒂息肉和较大息肉使用圈套切除，对于较小的息肉使用电凝切除。

对照组患者：给予常规护理，即术前肠道准备、器械准备、术前常规配合、术后生命体征观察等常规护理。

研究组患者：在对照组的基础上给予手术配合与全程护理。具体如下：

第一，术前配合。①术前心理护理。由于大多数患者对手术不了解，往往会存在焦虑和恐惧等心理。因此，于手术之前，加强患者的心理干预是非常重要的。护理人员要向患者及家属介绍该手术的发展情况和优势，并详细告知患者手术过程中需要注意的事项和配合方法，通过耐心细致的心理疏导，帮助患者消除内心的顾虑，减轻心理压力，调整好心态积极接受手术治疗。②术前肠道准备。嘱咐患者术前3 d进无渣半流质食物，术前1 d进流质食物，手术当天早晨口服25%硫酸镁（生产企业：南昌白云药业有限公司，国药准字H20093036，规格：500 g/袋）150～200 mL，并嘱咐患者多饮水，直到大便排清水。③术前器械准备。仔细查看患者上次检查报告，根据患者情况、息肉类型准备好仪器和附件，选用合适的肠镜、高频电发生器、圈套器以及夹子装置等，检查各个导线连接是否正常，测试性能是否完好。④术前用药。术前15 min肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液（生产企业：国药集团容生制药有限公司，国药准字H41023400，规格：1mL∶10mg），以减少平滑肌痉挛，有助于手术顺利进行。

第二，术中配合。治疗前，护士将纱布用0.9%氯化钠溶液浸湿，并将其覆盖在电极板上，然后将电极板绑在患者的左小腿上，使其与小腿充分接触，避免电灼伤皮肤。采用内镜检查，发现息肉后，注意观察其大小、形态、蒂的长短，然后选择不同的摘除法。对于多发性息肉采取由高到低进行摘除，不能一次性切除的可进行分块分期切除，同时要观察患者的各项生命体征和反应。在手术过程中不时询问患者是否有不适，并嘱咐患者配合好医生，不要随便变换体位，告知患者配合的重要性，同时做好安抚和鼓励等心理干预。

第三，术后配合。手术完成后，要密切观察患者的情况，是否有便血、呕血、腹痛等症状，注意观察术后是否有出血、穿孔等并发症，若出现上述情况，及时告知医生进行对症处理。指导患者术后合理饮食和休息，并对患者进行健康指导，嘱咐出院后定期复查等。

1.4 观察指标

①比较两组患者的并发症情况，包括腹痛、出血、穿孔等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

②观察和比较两组患者护理前后的疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，分值为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。

③观察和比较两组患者的护理满意度，以住院病区护理工作满意度调查表对患者的满意情况展开调查，该量表满分为100分，分为四个等级，即非常满意、满意、基本满意和不满意，对应的分值为75～100分、50～74分、25～49分和0～24分。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

④观察和比较两组患者干预前后的心理状况，采用焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行评估，同时采用抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁程度进行评估，两者的分值均为100分，得分越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理前后的并发症情况比较

经过护理干预后，研究组并发症发生率为2.56%，对照组并发症发生率为20.51%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后疼痛情况比较

护理前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（＜0.05），且研究组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理满意度为94.87%，对照组患者护理满意度为76.92%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理前后心理状态比较

护理前，两组患者的SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者的SAS评分、SDS评分均明显降低，差异有统计学意义（＜0.05），且研究组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，伴随着社会经济的快速发展，生活水平的提高，人们的饮食习惯也随之发生改变，导致大肠息肉的患病率也逐年升高。该病作为一种常见的胃肠道疾病，有良恶性之分，如果不引起重视，随着病情的进展，很有可能会发生癌变。目前，大肠息肉的发病机制尚不清楚，但是大多数学者研究指出，该疾病的发生与遗传、环境、炎性增生、饮食等息息相关。以往对于大肠息肉的治疗，以外科手术治疗为主，但是外科手术存在很多不足，比如创伤大，术中出血量多等，对于老年患者和多发性息肉患者均不适用。肠镜下高频电大肠息肉摘除术适用于各种形态的大肠息肉，具有诸多方面的优势，在临床上得到广泛的应用。但是，该手术对实施术者的要求较高，不仅要具备熟练的操作技术，还应与护理人员做好密切的配合，只有这样，才能减少手术并发症的发生，减轻患者的应激反应。常规护理在一定程度上能提高治疗效果，但是由于其缺乏专业化、规范化以及系统化，难以满足新医疗形势下患者对护理质量的要求。因此，寻求一种更加高效的护理模式是临床护理工作的重点。

在本次研究中，将78例患者按照不同护理方式分成对照组和研究组，经过不同的护理干预后，研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示通过手术配合和全程护理，能有效降低术后并发症的发生，这与相关学者的研究结果相类似。在徐影的研究中，通过全程护理干预后，80例患者134枚息肉均成功摘除，且患者术后并发症发生率较低，进一步证明肠镜下高频电大肠息肉摘除术给予术中配合和全程护理的重要性。研究中，术后并发症发生率除与息肉大小、形态以及手术操作是否恰当有关外，还和操作者的熟练程度以及与助手是否进行密切配合有关。护理后，研究组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示通过手术配合和全程护理干预后，患者的疼痛得到明显的减轻。本研究的结果与王鑫的研究结果相类似，在其研究中，甲组患者通过手术护理干预后，患者的疼痛程度明显降低，其原因可能是操作者在操作过程中精准操作，减少了对患者的伤害，另外护理人员不时询问患者的情况，以转移患者的注意力等。除此之外，经过护理后，两组患者的心理状态均得到一定的改善，且研究组护理后的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示通过手术配合和全程护理干预后，患者焦虑、抑郁症状得到明显改善；同时研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示经过全程护理后，患者的满意度更高。本研究结果与陈丛侠的研究结果相类似，在其研究中，通过临床护理后，患者术后并发症明显减少，不仅能提高护理质量和患者的满意度，还可以减轻患者的疼痛，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。

综上所述，在肠镜下高频电大肠息肉摘除术治疗过程中，给予术中配合与全程护理，能降低并发症发生率，同时还可以减轻患者术后疼痛，缓解其焦虑、抑郁情绪，使患者获得更高的满意度，值得进一步应用。