疼痛护理联合临终关怀对晚期肺癌患者生活质量的影响分析

胡利娇 丛春延

（威海市中心医院肿瘤一科，山东 威海， 264400）

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率高，具有非常高的致死率，而且肺癌发病初期症状不明显，很多患者就诊时已经是晚期肿瘤，错过了最佳治愈的时间。肺癌晚期主要临床症状是疼痛难忍，易导致患者产生诸多不良情绪。临床治疗晚期肺癌一般以放化疗为主，易产生并发症，药物的不良反应和疼痛给患者带来较大的心理压力，工作人员不仅要协助患者进行治疗，还要对患者进行适当的心理护理，以减轻患者的痛苦。本试验观察疼痛护理联合临终关怀对晚期肺癌患者生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月威海市中心医院收治的晚期肺癌患者80例，使用随机数表法将其分为对照组与观察组，每组40例。观察组男21例，女19例；年龄15～48岁，平均年龄（29.66±6.98）岁；对照组男23例，女17例；年龄27～52岁，平均年龄（31.46±6.86）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究已通过威海市中心医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中国医师协会肿瘤医师分会组织专家制订的《IV期原发性肺癌中国治疗指南（2020年版）》中肺癌晚期的诊断标准；②接受放化疗的患者。

排除标准：①年龄≤15岁者；②生活不能自理者；③合并严重精神疾病以及语言障碍者；④合并其他重大疾病或慢性疾病者；⑤合并糖尿病并发症者；⑥合并严重高血压、冠心病者。

1.3 方法

对照组患者使用常规护理方法，即工作人员每日对患者进行生命监测，包括患者癌变情况、是否转移、心率、血压等，尽力满足患者需求，及时解答患者提出的问题。对患者进行口头健康教育和心理护理，注意态度要和蔼，尽量满足患者内心的诉求，并且嘱咐家属多陪伴、安抚患者，以便患者保持心情愉悦。同时工作人员要多与患者沟通，避免其出现轻生的想法。由于癌症晚期患者疼痛剧烈，可给予患者强效止痛药以降低患者的疼痛程度。指导患者在疾病程度允许的情况下进行运动，以便转移患者注意力，改善不良情绪。

观察组患者使用疼痛护理联合临终关怀进行干预，具体方法如下：对患者进行疼痛健康指导，汇总患者以及其家属对疾病知识的了解情况，由护士长准备课题，然后进行讲解，给予针对性劝导和鼓励。加强与患者的沟通，了解患者近期需求，尽力帮患者解决实际问题，做好基础、症状护理等，提高患者对不良反应以及疼痛的应对能力，增加患者对疾病的了解，缓解死亡恐惧。提高患者依从性，使其积极配合治疗，缓解症状、减轻痛苦，提高生活质量和护理效果。引导患者适当运动，并鼓励其参加社会活动，在病情允许情况下进行有氧运动，例如跳舞、做操、散步等，缓解其疲乏、便秘等症状。指导患者做好放松训练，例如松弛肌肉或缓慢呼吸，提供娱乐项目，如杂志、棋类、书籍等转移患者注意，减轻压力，缓解精神痛苦。可组织患者互相交流病情，或由工作人员倾听患者经历。对于已经出院的患者电话随访，了解患者生活情况、疾病症状、不良反应以及心理状态，必要时可上门指导或者让患者回院治疗。

①疼痛护理：每天对患者进行疼痛自测表评分，根据患者的疼痛情况给予不同的止痛干预，疼痛严重的患者应该给予止痛药，优先选择静脉给药保证药效最快发挥以及加强镇痛的效果。工作人员应定时给患者进行按摩护理，帮助患者减轻心理压力，使患者身心放松从而达到减轻疼痛的效果。使用针灸疗法减轻患者的疼痛，每日选取疼痛部位周围的穴位进行针灸，留针20 min。对于疼痛剧烈的患者可给予镇痛药物。

②临终关怀护理：评估患者当前的个人需求，掌握患者的基本信息以及文化程度，结合患者自身状况进行针对性的护理干预。在干预中应与患者积极沟通，了解患者的需求。工作人员应该在病房内摆放少量的绿色植物，保证病房内环境整洁，使患者舒适。批准家属可以适量带一些生活用品来病房，让患者感受到家的氛围。放化疗容易引起患者肠胃不适，在保证健康饮食的基础下根据患者的个人爱好制订菜单，嘱咐患者少食多餐，多吃一些水果和含有丰富维生素的蔬菜，对于无法进食的患者予以静脉滴注的方式为患者进行营养补充。由于对疾病的恐惧，大部分患者会产生急躁、焦虑、抑郁的心理，容易对家属和工作人员造成意外伤害。在这种情况下，工作人员应该用冷静和关心的心态对待患者，并且多从患者的角度思考，理解患者，采取心理疏导帮助患者减轻压力，鼓励患者进行痛苦情绪的合理宣泄。增加陪护的时间，嘱咐家属多陪伴患者，对患者的要求尽力满足，让患者感受到来自家庭和社会的温暖，有利于降低患者心理和生理上的痛苦，使患者能够正确面对自身疾病，让患者积极乐观地度过剩余时间。

③死亡教育：很多患者都认为死亡是可怕的，是终结的痛苦，对于家属而言是悲伤的顶点。工作人员应该尽力开导患者和家属，帮助患者家属克服悲痛，使家属在后续护理中配合工作，同时对患者进行开导，使患者正确面对死亡，改善其极端想法，教导患者用积极的心态来度过余生。

1.4 观察指标

①疼痛缓解情况：根据数字疼痛评分量表（NRS）评估两组患者护理前后的疼痛缓解情况，无痛为3分以下，4～6分为轻度疼痛，7～10分为重度疼痛。②生活质量评分：生活质量评分包括心理功能、社会功能、情感功能、生理功能4个方面，采用威海市中心医院自制生活质量评分表进行评分，满分100分，分数越高表示患者的生活质量越好。③尊严评分：采用两组患者的尊严量表（PDI）对患者的精神安宁、依赖性、社会支持、症状困扰、心里困扰进行评估。PDI尊严量表得分越高表示患者丧失尊严感越重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理前后疼痛评分比较

护理前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组NRS评分比对照组低，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

观察组患者心理功能、社会功能、生理功能、情感功能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组尊严评分比较

观察组患者护理后精神安宁、依赖性、社会支持、症状困扰、心理困扰评分低于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌是目前临床上对人类生命危害最大的癌症之一，该病的病死率非常高。肺癌早期多采用手术切除肿瘤，肺癌晚期常采用放化疗治疗。肺癌晚期患者不仅要面对巨大的经济压力，还要面临药物不良反应带来的巨大痛苦，使患者身心受到折磨，从而容易产生不良情绪，降低生活质量。治疗末期，护理人员与患者进行死亡谈论时具有一定的困难，因此在临床上对待肺癌晚期患者，威海市中心医院采用疼痛护理以及临终关怀对患者进行干预。

临终关怀涉及到心理、生理、护理、社会、医学等多种学科，对患者和家属采取合适的心理干预以及精神方面的关怀，临终关怀的目的不在于是否能延长患者的寿命，而是尽量让患者在有限的时间内努力提升生活质量。本研究主要观察采取临终关怀对晚期癌痛患者的影响，结果显示，观察组患者疼痛评分、生活质量评分、尊严评分均优于对照组，表示对于肺癌晚期的患者使用临终关怀模式可以提高患者的生活质量以及尊严情况。临终关怀的主要作用是提升患者在剩余时间的舒适度，减轻精神压力带来的痛苦，维护患者的尊严，使患者生活质量得到显著提升。对患者进行疼痛护理可以有效缓解癌症晚期患者的疼痛，进行临终关怀可以使患者得到家庭的支持以及自尊的维护，感受到工作人员带来的关怀和社会的温暖，使患者舒适度提高并且有尊严的离开。在对患者进行临终关怀的时候切忌露出怜悯的神情，要做到尊重患者，让患者没有遗憾地离开。疼痛护理干预是对待癌症晚期患者最常使用的护理干预方法之一，其主要作用是帮助患者减轻癌痛。对于严重疼痛者，工作人员应该给予患者强力镇痛药缓解患者癌痛情况。本研究结果显示，疼痛护理后观察组患者的疼痛评分低于对照组，说明疼痛护理能够降低患者的癌痛度。在本研究中，观察组护理后精神安宁、依赖性、社会支持、症状困扰、心理困扰评分均比对照组低，分析原因可能是癌症晚期患者大多数都会出现剧烈的疼痛，疼痛程度因人而异，同时患者在癌症晚期会出现不同程度的失望以及悲观的情绪。严重的患者甚至可能会出现轻生的极端做法。工作人员要及时对患者进行教育，帮助患者消除死亡带来的恐惧和不安。该护理干预方法不仅需要工作人员具有丰富的临床护理知识，还要具有扎实的专业理论基础以及丰富的临床实践经验，工作人员还应不断在临床工作中提高自己的职业素养，用丰富的理论知识和临床经验对待患者，提高患者依从性，使其积极配合预后治疗，从而提升患者的生活质量。

综上所述，疼痛护理联合临终关怀不仅能降低癌症患者的疼痛度，还可提高患者生活质量和尊严情况，值得在临床中广泛应用。